抗菌药、抗生素、消炎药 理清概念再用药
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图/华盖创意 制图 吴尚楠
解读篇
在全球游荡3个月，致使20个国家和地区的数百人患病的超级细菌开始袭击中国。上周，中国疾病预防控制中心公布，在对既往收集保存的菌株进行监测中检出3株NDM-1基因阳性细菌。
超级细菌的出现，和人类对于抗菌药的滥用有很大关系。然而，关于抗菌药您所了解的可能只是部分。专家指出，人们在抗菌药的认识和使用上依然存在很大的误区，这也直接导致了抗菌药的滥用。
抗生素原来属天然
在很多患者眼里，抗菌药、抗生素和消炎药是大致相同的。然而从医学范畴来说，这却是完全不同的概念。
说起三者之间的区别，中华医学会临床药物评价专家委员会委员、国家食品药品监督管理局药品评价中心特聘专家孙忠实首先给记者讲述了发现抗生素的一段历史。原来，在1932年，英国科学家在实验室里用培养皿培养细菌时，发现其中一个培养皿有一个点的细菌周围没有其他细菌生长，而其他培养皿上都长满了细菌。经过研究他发现，这个点的细菌里有种物质抑制了其他细菌的生长，经过分离他发现了这种物质即青霉菌，并从中提炼出了青霉素，将其运用于疾病治疗领域，起到杀灭细菌、治疗疾病的作用。之后，这类来自天然的、在自然界中存在的、在微生物生长时分泌出来的，并具有杀死或抑制其他细菌能力的物质，就被称为“抗生素”。
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作为微生物的次级代谢产物，抗生素是抗菌药的一种，是天然的。所有的青霉素、红霉素、头孢、链霉素等，都是抗生素。
而相对于来自天然的抗生素，抗菌药这个概念除了包括抗生素，还包括合成抗菌药。因为在发现抗生素以后，也就是1935年，人们在用染料染布时发现，有些化工原料也有抑制细菌的作用，受到启发后，人们用不同的化工原料合成出了同样具有杀菌、抑菌作用的“磺胺”，并在上世纪四五十年代在疾病治疗领域起到重要作用，如在二战中，由磺胺制成的磺胺粉被广泛应用于创伤的消炎杀菌，俗称“消炎粉”。而“消炎粉”这一称呼，也导致了后来很多人把抗菌药当成了消炎药，其实二者完全是不同的概念、不同的药物。除了磺胺外，沙星类药物也是合成抗菌药里重要的一员。
消炎药绝非抗菌药
孙忠实指出，消炎药完全是独立于抗菌药的另外一类药物，正如前面所说，一些老的习惯(如二战后很多人把抗菌药磺胺粉说成了消炎药)让人误把抗菌药当成消炎药，这种不正确的说法也误导了很多人。
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事实上，消炎药要消灭的炎症和细菌完全是两码事，炎症并非细菌，炎症一般是指红肿热痛，和细菌无关，是由内外刺激引起的，如扭伤、关节炎、风湿等都会导致炎症，要使用消炎药来治疗。相应的，治疗这些炎症要用的是非甾体类药物，如芬必得、扶他林等，这些药物是针对炎症的，并没有丝毫杀菌、抗菌作用。
此外，很多人说起抗菌药，还会沿用抗菌素的说法，不过孙忠实提醒，“抗菌素”是个错误的说法，1982年，国家科委命名时已经明确取消了这一命名。因为准确地说，“抗生素”并不能被称为“抗菌素”，因为这会“埋没”抗生素的作用。随着医学研究的发展，人们发现“抗生素”除了能够抗菌外，在抗肿瘤、抗排斥、治疗心血管疾病方面都有作用，在治疗癌症领域，抗生素有丝裂霉素、博来霉素等，在用于肝肾等器官移植后抗排异的免疫抑制剂上，有环孢素等。因此，如果把抗生素单纯说成抗菌素或是抗菌药，明显是“看低”了抗生素。
药物滥用助长耐药性
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以杀菌、抑菌为“主业”的抗菌药无疑在疾病的治疗领域起到了重要作用。然而，在抗菌药发挥作用的过程中，被杀灭或抑制的细菌也一直在“反抗”。
专家指出，可以用进化论来解释细菌产生的耐药性。在细菌和抗菌药斗争的过程中，细菌为了保护自己的生存，在跟药物的不断抗争下改变了自己的性质和状态，来维持自己的生命，这就出现了耐药。耐药菌越来越多，人类原有的抗菌药对它来讲就没有作用了，如五十年前的青霉素对很多细菌都有效，可是如今青霉素对相当一部分细菌都没有效了。
孙忠实指出，这和药物滥用有很大关系。滥用抗生素会让人体产生耐药性，导致现有的抗菌药失效，并形成了一个恶性循环。于是，一些原本容易治疗的细菌感染性疾病，用原本有效的抗菌药物已经不能有效控制感染了，一些致病菌耐药性的发生和传播势头令人瞠目。中日友好医院药师徐小华告诉记者，在医院里，很多上呼吸道感染的患者，还未确定自己是细菌感染还是病毒感染，就要求医生直接给自己用抗菌药，而且很多患者感冒后就希望医生给自己开多种高价的抗生素药物，这都导致了抗生素滥用。
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由于药物有不良反应，滥用抗生素还可能致病。有关统计显示，中国每年约有250万人因药物不良反应致病住院，一半左右的耳聋患者因滥用氨基糖苷类抗生素所致。孙忠实介绍，在有些聋哑学校里，往往1/3的聋哑儿童是打抗菌药发生不良反应导致聋哑的。此外，抗菌药的不良反应还包括对肝肾造成损伤，导致严重过敏反应甚至导致休克、死亡或是植物人等。
服务篇
自建防线防抗菌药滥用
正确认识抗菌药、抗生素和消炎药还只是对抗超级细菌的开始，要真正避免滥用抗菌药，您还得学会自己判断到底何时才该让抗菌药上阵。
看适应症 病毒感染不宜用
孙忠实指出，药物都是有严格的适应症的。然而，有些时候有些医生为了预防患者发生感染，或是很多患者自我保护意识较低，生病了就想尽快治好，主动要求医生开更贵更好的抗菌药，这就导致了抗菌药的滥用。如有些感冒患者是病毒感染而非细菌感染，严格来说是不必使用抗菌药的，但医患本着“用比不用保险”的原则，就使用了抗菌药。
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要减少细菌对抗菌药物的耐药性，专家提醒，应严格掌握抗菌药的适应症，病毒感染不应用抗菌药治疗。
小题小做 全身用药未必好过局部
徐小华表示，工作中经常看到有些患者“小题大做”，如有个小伤口或是流鼻血、患结膜炎，可以局部使用抗菌药的，如使用外用的涂抹、或喷剂、软膏等的，但却往往希望使用口服的抗菌药。然而，口服的抗菌药可能对全身都有影响，而药物在局部却未必都能达到需要的浓度，反而是局部用药的浓度更高、效果更好。因此，除了严重的继发感染或遵医嘱需要口服抗菌药外，使用抗菌药最好别小题大做。
多留一手 病情不重别选高档药
孙忠实告诉记者，目前研究发现存在这样一个现象：城市人治疗感染性疾病比农村人难治，经常住院治疗的“老病号”比普通城市人难治。这是因为耐药性的出现，农村人感染的细菌往往比城市人感染的细菌对药物敏感得多、耐药性更少。而经常住院的“老病号”，院内交叉感染机会多，他们感染的细菌往往是“久经沙场”、“百炼成钢”，耐药性更强，更加顽固，难以对付。
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因此，从理论上说，为了减少耐药的出现，能不用抗菌药就别用。要用抗菌药，要遵循能口服就不打针，能肌内注射就别静脉注射的原则。而且，选择抗菌药别专认贵的、进口的、新的药物，其实未必新的就好贵的就灵，使用抗菌药尽量别一上来就用高档的。否则如果发生了严重的细菌感染，反而可能无药可医了。
各有千秋 窄谱未必不如广谱
很多患者的观念里，都认为广谱的抗菌药针对的细菌更多，因此更“强大”。其实，广谱、窄谱的抗菌药可以说是各有千秋。窄谱抗菌药只对一种或少数细菌有活性，广谱的抗菌药可对两种或较多细菌有活性，超广谱抗菌药可对多种或大多数细菌有活性。
因此，如果是比较轻的一般感染，或者是明确了细菌的感染，能用窄谱的就别用广谱的，能用低级的就别用高级的，能用一种抗菌药解决问题的就别使用两种抗菌药。如果还不知道是细菌感染还是病毒感染，而且患者发烧几天不退，可以先用广谱的抗菌药控制住病情，再做细菌培养，等明确了感染的细菌再使用针对性更强的窄谱的抗菌药。
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病情不同 应用抗菌药要看作用部位
孙忠实还指出，有些患者使用抗菌药还不分病情滥用。其实不同的抗菌药功效和特性都是不同的，要根据病情的轻重和感染部位的不同来选择不同的抗菌药。如肺部感染的药物，必须使用针对性药物，同样是抗菌药，有些药物是不能进入呼吸系统的；如果是泌尿系统感染，则要选择经泌尿系统排泄的药物，如果选择了经肠道排泄的药物，同样是没有效果。所以，抗菌药是要严格遵医嘱的，不宜自行使用。
见好“不”收 使用抗菌药要遵疗程
专家指出，很多患者使用抗菌药时，一是依从性差，二是担心药物的不良反应，因此感觉自己的疾病症状消失了，就自行停药了，见好就收。有的看自己病情有反复了，又重新用上了抗菌药。还有的患者使用了两天某种抗菌药，觉得没效果，就换用其他的抗菌药，使用两天还是感觉没效果，就又换药……然而这些做法是最容易产生耐药菌的。而且，抗菌药一般的疗程是7天，如果没有用够疗程，细菌没有被彻底消灭，疾病是很容易复发的。因此，使用抗菌药一定要用够疗程，如果用够疗程后效果还不好，可以遵医嘱换药或者考虑联合用药。
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■专家支招
是否用抗菌药看看白血球
本报讯 (记者杨凤立)是否使用抗菌药的一个重要的判断依据就是是否发生了细菌感染，那么该如何判断是否是细菌感染呢？中日友好医院检验科副主任湛玉良提醒，判断细菌感染的一个重要依据是看白血球数量。
湛玉良介绍，以成人为例，判断白血球数量进而确定是否是细菌感染，最常见的一个检查手段就是血常规检查。一般是采末梢血或者静脉血，看检验结果里白细胞的数量，如果在一万以下一般就不使用抗菌药。如果超过了一万，就要考虑使用抗菌药杀灭或抑制细菌了。
此外，还可以查C反应蛋白，这个数值正常的是6毫克每升，或是0.6毫克每DL，如果超过了10毫克每升，就考虑是细菌感染并要使用抗菌药了。这个检查，儿童一般是采集末梢血，成人是采集静脉血。此外，在一些大医院还可以进行PCT(降钙素原)检查，看是否有细菌感染。
不过专家强调，临床上有可能对细菌感染进行预防性用药，这需要医生根据病人的抵抗力强弱、饮食情况、是否发高烧等情况来综合判断是否有继发细菌感染的可能，因此，到底是否要使用抗菌药，还要遵医嘱。, 百拇医药