心肺复苏4步走 心肺复苏,先动手后动口
 |
 |
 |
 |
 |
心肺复苏4步走
心室纤维性颤动是心脏骤停即“猝死”的元凶。正常心脏活动像有规则节律的泵，每分钟跳动60—90次，向全身“打”出血液，维持血液循环功能。而心室纤颤导致心脏每分钟跳动达数百次，心肌活动随之呈“蠕动状态”，心脏完全失去了泵血功能。这时的心肌纤维就像塑料口袋里装很多条蚯蚓，用手去摸这个塑料口袋，感觉每条蚯蚓在蠕动，各自为政，形不成合力。心脏发生心室纤颤，一般维持不超过10分钟，心脏就完全停止跳动。
复苏时间越早，抢救效果越好。中国医师协会急救复苏专业委员会主任委员李宗浩教授说，停止呼吸，血液循环中断，脑内的剩余氧气只够脑细胞用10秒钟，心脏的剩余氧仅够心脏跳动几次。常温下，氧供应中断超过4分钟，脑细胞将受到损伤；超过10分钟，受损严重得几乎不可恢复。因此，在没有除颤器的情况下，心肌挤压与口对口吹气协同进行，是行之有效的做法。
胸外按压心脏每分钟至少100次。如果复苏是两人配合，则一人心外按压5次，另一人口对口人工呼吸1次。如果复苏是一个人完成，现行的规范是每按压心脏30次后人工呼吸2次。但无论什么情况，单一采用挤压或吹气，对于心跳呼吸骤停病人是无效的。具体步骤如下：1.判断患者有无反应。使患者平躺。
, 百拇医药
2.胸外按压心脏。找到病人胸骨下1/2处作为按压点，将一手掌根放在按压点，另一手掌重叠在前者上，手指翘起，两臂伸直。然后凭借上身重量垂直下压，使胸骨下沉至少5厘米后放开。如此反复操作。
3.保证病人呼吸道畅通。使病人仰卧在较硬的平面上，头下千万不要垫枕头，以免病人发生呼吸道梗阻。而且要清理病人呼吸道里的分泌物、呕吐物或其他异物，并将其下颌抬起、头部后仰，消除因舌后坠引起的气道梗阻。
4.施行人工呼吸。操作者一手将病人下颌向上抬起，另一只手按在病人额头上，同时捏住病人的鼻子，然后深吸气，向病人的嘴里吹。一次一秒，连续两次的人工呼吸，同时观察患者有无自主呼吸。▲
婴儿复苏更讲手法(相关链接)
在心肺复苏中，我们称小于1岁者为婴儿，1—8岁者为儿童，对这些患者须采取特殊的急救方法。8岁以上的儿童则采用与成人相同的心肺复苏法。
, 百拇医药
操作方法是：1.婴儿胸外按压的部位在胸骨中部，两乳头连线中点下一指幅处。2.用中、食两个指头进行，每分钟100次。3.呼吸急救。抢救者的嘴必须将婴儿的口及鼻一起盖严，每分钟8—10次。
孕妇心脏骤停时,复苏过程要同时兼顾母亲和胎儿。对孕妇做心肺复苏时，为减少妊娠子宫对静脉和心排出量的影响，可在右侧臀部,和背部下方，放置垫子或枕头，使孕妇呈15度至30度左侧卧位，然后进行胸部按压。由于孕妇体内雌激素水平的改变，使胃食管括约肌张力下降，人工呼吸时对应持续压迫环状软骨或尽快进行气管插管，防止胃内物质反流和误吸。▲
心肺复苏，先动手后动口
, 百拇医药
第一步，使患者平躺。
第二步，胸外按压。
第三步，清理呼吸道。
第四步，做人工呼吸。
编者的话：作为全球公认的“第一救命技术”，心肺复苏术已走过50个春秋。在11月20日召开的“2010年国际当代救援医学论坛”上，来自美国心脏协会的专家,带来了最新发布的《2010年心肺复苏和心血管急救国际指南》，并对心肺复苏有了新的解读，本版在此对该会做出全面报道，期望心肺复苏术能服务更多有需要的中国人。
人工呼吸一直被认为是紧急救人的第一步，但美国心脏协会(AHA)最近更新的《2010年心肺复苏和心血管急救国际指南》指出，胸部按压被列为心肺复苏的第一个程序。
解放军306医院心血管病专家钱方毅教授介绍，这一最新国际指南的出版，标志着现代心肺复苏术问世50周年，其中最主要的一个新观点就是将成年人及儿科病人(新生儿除外)的心肺复苏程序从“气道、呼吸、胸部按压”改变为“胸部按压、气道、呼吸”。
, 百拇医药
美国心脏病协会心血管急救委员会主席迈克尔·R·塞尔博士表示，仅就始于胸部挤压一项将挽救许多垂危病人的生命。传统方法把胸部挤压滞后，而胸部挤压对全身血液循环至关重要。钱方毅也解释说，按照原来的程序，胸外按压往往被延迟，因为目击者要开放气道，进行人工呼吸需要准备时间，而改变程序后，胸部按压可迅速开始，通气只是稍微延迟。而根据报道，对于心脏骤停存活率最高的患者，最关键的起始措施是胸部按压和早期除颤。
据调查，在我国，目击者对心脏骤停患者实施心肺复苏的比例仅有15%到30%。中国医学救援协会常务副会长兼秘书长李宗浩说，这其中有多方面原因，但实施人工呼吸的难度是其中之一。改变心肺复苏程序后，将有利于紧急事件中“第一目击者”的重要参与，从而提高抢救成功率。
另外，新指南中还简化了心肺复苏流程，删除了“看、听、感知”的步骤。钱方毅说，因为完成这些步骤常不一致，且十分耗时，因此新指南强调，对所有无反应、无呼吸的成年患者，应该立即启动急救反应系统，开始胸部按压。▲
, http://www.100md.com
成功率只有美国的1/30
20世纪80年代，急救还被作为全球新兴学科。被誉为当代急救泰斗、世界急救灾难医学协会的创始人彼得·沙法教授，很想到中国传播这项事业。经过北京医学院麻醉系主任谢荣教授的介绍，我有幸成为沙法的中国弟子。
如何接下沙法教授的接力棒？心肺复苏作为“第一救命技术”，当时在中国还未被推广。最终坚定我信心的是，2000年我在美国经历的一幕。当时，我在加州的一个餐馆就餐，旁边餐桌的客人突然倒下，服务员马上拨通“911”，救护车4分钟赶到。在这4分钟里，服务员先为患者实施基础急救，后又冷静而准确地实施心肺复苏，为随后的成功抢救赢得了宝贵时机。我想，假如这个男人是倒在中国的某个餐馆里，结果会怎样呢？美国西雅图心脏猝死抢救成功率近30%，而我们不到1%。
改变这一现状，我要做同时驾驭“两匹马”的医生。从那时起，我就对自己有一个要求——每写一本专业的书籍，就须同时写一本科普书。《第一目击者—一个急救医生的手记》、《急救ABC》、《紧急救护》等急救科普书就这样诞生了。也是从那时起，我不停地向国内的媒体人宣传心肺复苏术的重要性，很多媒体上开始出现了心肺复苏的报道。我想，我一定要用那些最新、最基础的急救知识和技能，能帮助我亲爱的同胞在遇到“万一”时转危为安。▲ (李宗浩)
, http://www.100md.com