孩子成抗生素重灾区 等
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孩子成抗生素重灾区
浙江省舟山市妇幼保健医院的护士正在为患儿挂点滴。
“我国滥用抗生素问题突出，儿科更是‘重灾区’。”在“2010年全国流感防控会”上，首都医科大学附属北京儿童医院教授杨永弘如是说。如今又到了一年一度的流感季节，《生命时报》记者深入医院调查，看到的场景也颇触目惊心：输液大厅坐满了打点滴的孩子；有些常打针的，头上已经没地方扎了；与此同时，还有父母因为医生没给开抗生素，跟医生吵架……
两大医院调查纪实
“孩子头上已经没地方扎了。”
11月19日，下午3点，首都医科大学附属北京儿童医院门诊输液室。当记者穿越前厅里由家长和孩子组成的一列列取药的长队，来到输液大厅时，这里所有的座椅都坐满了大大小小的孩子及家长，只留下一条仅能够一个护士通过的窄小通道。4个月大的徐笑笑正躺在妈妈怀里熟睡，由于没有输液架了，爸爸只好站在一边高高举着吊瓶。他们是专程从河北保定赶来给孩子看病的。5天前，孩子在当地儿童医院查出肺炎，输了两天抗生素不见好，又来到北京看病。在这里，笑笑又打了三天吊瓶。笑笑爸爸对记者说，孩子头皮上已经没有地方可以再扎了，今天扎了3次才成功。“我们不想再输液了，明天拿点口服药就回家!快扛不住了……”
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“不输液风险大，你们敢冒险吗？”
11月20日，晚8点，首都儿科研究所附属儿童医院急诊室。王怡1岁半的儿子嘟嘟高烧38.9摄氏度，化验完血象后，医生低着头说：“白细胞18，C反应蛋白也高，输液吧。”稍具备一些医学知识的王怡问医生：“孩子是支气管炎吗，能不能不输液，先吃点药看看？”医生回答说：“吃药慢，万一烧成肺炎，你们敢冒险吗？”王怡只能选择给孩子静脉注射抗生素。
“你不给他打针，他跟你玩儿命!”
“我看了一辈子儿科，其中80%—90%都是呼吸道疾病。也就是说，我一天看80个孩子，其中至少有60个都是发烧、咳嗽。”首都医科大学附属北京儿童医院儿科系教授、主任医师胡仪吉对本报记者说，有的孩子一看就是感冒，不用抗生素。如果是在美国，我只需要跟家长说：“发烧的话就吃点退烧药，多喝水，好好休息。”但在中国，如果你跟家长这么说，他一定会问你：“我花了这么多钱，请假排队看个专家号，什么药都不给开，你这什么大夫啊？!”“有些家长，你不给他开抗生素，他能跟你玩儿命。”胡仪吉教授无奈地说。有时被逼得实在没办法，会让家长在病历上签上“自愿服用抗生素，一切后果家长自负”，然后才开药。
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“抗生素上瘾”三大原因
据杨永弘介绍，北京儿童医院日门诊近1万人次，其中1/3的孩子需要输液，而输液就可能有抗生素。2009年对北京、上海、广州、武汉、重庆5家医院儿科门诊的调查显示，抗生素使用量是同期国外儿科报道的2—8倍。相关调查同时显示，儿科或儿童医院滥用抗生素有以下共同特点：广谱抗生素多、注射抗生素比例高、抗生素种类多、总用量高等。在《中国日报》11月9日的一篇报道中，记者将此现象总结为“抗生素上瘾”。
“提到儿科抗生素滥用，我真觉得痛心疾首!”北京协和医院儿科主任魏珉对《生命时报》记者感慨道：“这不仅有医院、医生的问题，也有患者根深蒂固的用药习惯问题。”
医患关系紧张，让医生不得不保护自己。抗生素主要针对细菌起作用，如果病人是病毒感染，使用抗生素是无效的。但万一病情发生变化，并由此出了事故，那么医生就要承担相应责任。有时医生为了保护自己，难免会采取“大包围”的方法，即一开始就给病人开抗生素。
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病人“抗生素上瘾”。正如胡仪吉所言，门诊中医生经常要面对主动要求给孩子使用抗生素的家长。
家长们目前主要存在这样两个误区：一感冒咳嗽就要吃抗生素，否则好不了；越高级的、越贵的效果越好。
“药品不等同于其他商品，‘一分钱一分货’、‘便宜没好货’等规律并不适用于它。”魏珉表示，从专业角度来说，每种抗生素的抗菌谱不同，用药不当，轻则达不到疗效，对治疗不起作用，重则可能会增加药物的毒副作用，损害身体健康。
“经济利益链”推波助澜。有时，某家医院在某一时期，无论是针对细菌、病毒还是支原体，开的全是同一个厂家的品牌药。过一段时间，又全换成了另一种。这明显就是被药厂给“公关”了。一位不愿透露姓名的医院感染科专家告诉记者，如同困扰医院和患者的“大处方”一样，在抗生素背后也有一条不可告人的利益链，这就造成虽然抗生素滥用已经成为业内共识，但在卫生部门三令五申的高压态势下，还是有个别不良医生频频开出昂贵的药品。
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爱孩子还是害孩子
很多家长都认为，给孩子多花钱是表示自己爱他的一个有力证明。这一点用在其他地方或许有道理，但是用在看病、吃药上，不仅毫无道理，还可能导致事与愿违。滥用抗生素导致的以下危害，尤其值得父母们警惕。
免疫力低下。抗生素的滥用使得人体体质下降，免疫力下降，容易再感染。此外，抗生素的使用有可能“消灭”体内的益生菌，造成菌群失调。
导致耐药。“抗生素滥用的一个严重后果就是细菌耐药。”杨永弘说，在北京儿童医院，上世纪80年代的细菌耐药在10%以下，但是现在青霉素等耐药达到了70%，甚至更高，非常惊人。这样一来，在孩子成长过程中，使用的抗生素就必须“不断升级”。青岛大学医学院附属医院副院长孙运波表示，滥用的最终结果，就是类似超级细菌出现，人类“无药可用”。
损伤肝脏。许多抗生素都是通过肝脏代谢的，由于儿童身体内的各种器官发育还不成熟，滥用抗生素就容易造成肝脏功能的损害。
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导致耳聋。据新华社消息，截至2007年底，我国听力语言残疾人数达2000多万人，其中，儿童患者约为200万人。造成儿童耳聋的主要原因是：药物中毒、病毒感染、遗传、出生时的缺氧以及噪声刺激等。在药物中毒这一成因中，抗生素使用不当已经成为致聋的罪魁祸首。据悉，发达国家不合理使用抗生素造成耳聋的比例不到1%，我国却高达30%—40%。
那么，怎么做才能真正做到合理用药，爱护孩子呢？专家们建议，如果孩子只是发烧、流清鼻涕、咳嗽(无黄痰)、精神很好，就可以只吃退烧药(体温超过38.5摄氏度以上)，多喝水、多休息，不要随意使用抗生素。如果3天后症状依然未好，再去医院请医生判断是否该使用抗生素。▲ (●本报记者 周鹤)
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20年只给孩子打过一针
小患者们亲切的地称呼他“不打针爷爷”，大人们称他是“真正为家长着想的专家”；他是一名从医50多年的儿科医生，年过八旬、身负病痛仍坚守在临床第一线；在他坐诊的20年间，只给一个休克的孩子做过肌肉注射；他喜欢孩子，作为儿科大夫，童言童真童趣是他最大的乐趣……这个最近被人们广泛关注、媒体争先报道的医生，就是河北省儿童医院名誉院长、卫生部抗生素合理应用全国普及专家胡皓夫教授。
8毛钱治好高烧
“我最喜欢胡爷爷，因为他不打针。”与以往儿童医院里孩子们大哭大闹的景象不同，河北省儿童医院第八诊室里充满了欢声笑语。而这，都与胡皓夫教授有关。每年全国各地有近4000多位小患者找他就诊，都是慕名而来。
“胡教授不给孩子打针照样能治好病。”一名河北家长告诉记者，她的女儿妞妞今年5岁，经常发烧，父母特别紧张，老想给孩子用最好的药治病。有一次妞妞高烧不退，打针、吃药都没用，他们找到了胡教授。胡教授当即停用所有的药，只抓了两剂中药让妞妞服用。家长半信半疑地拿着中药回到家，没想到两天后，孩子的体温完全恢复正常。
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在胡教授的从医经历中，还有一件事在家长中广为流传——他曾开过一张8毛钱处方治好高烧。几年前，一对年轻夫妇的孩子高烧不退、咳嗽不止，到北京、上海的各大医院求医，用什么药都无效，无奈之下找到胡教授。胡教授仔细检查后，确诊孩子为上呼吸道感染，当即开了一张8毛钱处方：病毒唑针剂，用来滴鼻子，一天滴4次。没想到，用药不久后，体温竟然渐渐退了下去。
“花少钱，治好病”一直是胡皓夫的座右铭。几十年来，他开的处方很少超过100元。河北省卫生厅为他特批了30元的特需专家挂号费，他拒绝了，到现在一直坚持着一般专家的9元挂号费。如此给患者省钱，他自己却对金钱毫不在意。胡皓夫曾笑言：“我的老同事和老同学中，就我一个还在坚持上班，但我最穷。”
据了解，身患痛风等18种疾病的他至今仍坚持出诊。胡皓夫诊断一个病儿平均需六七分钟，写一份处方就得花两分钟左右。因为痛风性关节炎，胡皓夫手脚的关节明显肿大，写字时只能靠拇指和中指配合才能艰难地把笔握稳。他的衣兜里，始终装着救急药，治痛风、哮喘、高血压、冠心病……
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治好更多的孩子，就是我的信仰
感动于胡皓夫的经历，生命时报记者也对他本人充满了尊敬和好奇。12月24日下午，记者独家专访了这位“不打针爷爷”。
生命时报：现在去医院看病，打针输液已是常事。您只通过开药，能完全治好他们的病吗？
胡教授：做一个好医生，治好更多的孩子，一直是我的信仰。早在1989年，世卫就提出了儿童用药规范的问题。一个是合理用药，另一个就是不能滥用抗生素。5岁以下的孩子，肌肉注射相当有风险。孩子臀部肌肉容积小，血管丰富，如果打针部位不准确，很可能损伤神经，造成孩子跛行，消毒不严格还会引起感染。在这种情况下，口服抗病毒药及退烧药，或搭配一些有清热效果的中药，完全能够达到治疗效果。
生命时报：您从医数十年几乎没给患儿打过针，是否受到过家长的质疑？
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胡教授：当然有，还不少。这就需要沟通。曾有个爷爷带孙子来看病，来时体温是38.5度，用完一天药后，体温到了39度。爷爷一下子急了，来找我理论，问我到底会不会治病。我耐心地和他解释，他最终选择相信我，结果第二天量了一下，体温降到了37度。很多人都认为用好药、用贵药，见效就快，其实并不见得。
生命时报：从1990年至今，您只给一个孩子注射过一次肌肉针。那次是因为什么原因？
胡教授：那是2008年，有个14岁的孩子突发食物中毒，送到我这时已经休克了。我当时给他注射了一针盐酸消旋山莨菪碱注射液，这个药有改善微循环使血压上升的作用，注射后孩子病情有所好转。所以说这个不打针也不是绝对的，得分时候。
生命时报：现在有些医生，会大量给孩子开针剂或者很贵的药，您觉得其中原因是什么？您想对他们说些什么？
胡皓夫：过度开药里的回扣问题确实存在，对此我只想说一句话，给病人看病时，拿钱等于趁火打劫。我常常教育我的学生，对医学必须有敬畏之心，对患者应有感恩之心。医生要平视患者，善待患者，他们才能信任你。
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年轻医生们必须知道，用药也是一门艺术。有的贵药确实疗效好、见效快，不是不能用，而是怎么用。有个6岁的肺炎患儿，我给他用的就是进口药，一天需要200多元，价格贵了些，但确实起效快，用了5天就好了。如果选择普通药物，可能每天的价格要便宜，但拖得时间会很长，这费用也就补上了。所以说，好药要用在刀刃上。
生命时报：您曾经说过“中国已经成为世界上抗生素滥用最严重的国家了”，对此，您有什么担忧吗？
胡皓夫：目前我国已经发展到了“全民滥用抗生素”的程度，其中有医院和医生的原因，也有患者家属的原因。一味使用抗生素，终归会导致无抗生素可用，超级细菌就是个例子。
儿童是抗生素最大的受害者。滥用抗生素不仅不利于他们免疫系统的发展，更可能导致药物不良反应的发生。中国7岁以下儿童因为不合理使用抗生素造成耳聋的数量多达30万，占总体聋哑儿童的30%—40%。这是一个很可怕的数字。所以，抗生素不可随意使用，一定要听从医生指导。
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儿童该如何用药
采访临近结束的时候，记者就家长普遍关心的儿童用药问题向胡教授做了咨询，他给了四个方面的详尽指导。
一、对于儿童的发烧，90%以上是病毒引起的上呼吸道感染。这种情况下，绝对不能滥用抗生素。如果发烧在38.5以下，完全可以不用药。发烧本身是机体的一种应激反应，有调节免疫的作用，不用药也能战胜病毒。
二、发烧在38.5度以上，要引起重视。因为达到这个温度后，儿童容易出现抽搐等症状。此时，可服用一些安全性能较高的退烧药，1—2岁的儿童用扑热息痛最安全，2岁以上可用布洛芬。其次可搭配中药口服液，比如连翘、金银花、板蓝根、黄芩，对病毒非常有效，而且副作用小。最后可以用利巴韦林(也就是病毒唑)滴在鼻子里。这个药之前在美国就已经禁止静脉注射，但如果通过雾化吸入或滴进鼻黏膜应用会有一定的效果。
三、儿童使用抗生素必须谨慎。选择抗菌药时，要全面考虑患儿的感染情况、生理状态、病理状态，合理选用药物的品种、使用剂量、用药时间以及给药途径，以有效控制感染，减少药物不良反应，防止人体内菌群失调，减少耐药性的产生。
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四、儿童如果需要输液，尽量不要选择中药输液剂。中药输液剂里有不溶性的大分子颗粒，小孩子没办法依靠自身排出来，很容易造成微循环栓塞等问题。▲ (●本报记者 李颖慧)
感冒花掉不少冤枉钱
感冒可以说是一种再“常见”不过的“常见病”了。从小到大，每个人患感冒的次数可能数也数不清。但就是这样一种病，却“苦”了中国人的腰包。
日前，《生命时报》联合“12580生活播报”和“平安医网”的调查显示，21613名被调查者中，九成人每年会患1—5次感冒，53%的人每次感冒要花费100元—200元，近七成人表示“治感冒很贵，希望便宜点”。记者粗略统计了一下，若以每人每年患感冒两次计，每次治疗花费100元，“感冒经济”每年产生的消费竟高达近3000亿元。
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多数人看病花了冤枉钱
感冒这种最普通的病，百姓似乎“越来越看不起了”。《生命时报》记者随机调查了10位北京市民。结果显示，如果自己买药，大家通常会购买一种西药成分感冒药，一种中成药感冒药，外加止咳糖浆、喉片等缓解症状的辅助药物，花费在50元—150元不等；如果去医院治疗会更贵，除了验血外，有些咳嗽的患者会被要求拍胸片和输液。王先生上个月刚得过感冒，医生给他开了3天的输液单。“按理说不是多大的病，可谁都不敢不听医生的。最后一算，检查、口服药、输液加起来，花了将近1100块钱，以后没事可不敢随便‘病’了。”
某福建媒体曾对此做过暗访，记者到四家医院就诊，自述有“咳嗽、喉咙痛”等症状，最后均被诊断为感冒。有医院给开了口服药，有的医生要求输液，有些既验血又输液，花费在30—230元不等。
这些现象也催生了中国的“感冒经济”。据统计，2008年，我国感冒药的零售市场销售额达92亿元。有关人士分析，75%的人一年之内至少会患一次感冒，如果我国每年有10亿人次患感冒，人均购买15—20元的药品，感冒药的市场容量至少有150亿—200亿元。因此，我国有1000多家药厂在生产大同小异的感冒药，而外资药企更是强势进攻，占据了中国感冒药市场60%以上的份额。以上还仅是来源于药品零售市场的统计。
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一位外国医生曾说，治疗感冒，中国可能是全世界花冤枉钱最多的国家。此言虽然尖刻，却一针见血。中国人对于感冒的重视程度，让许多居住在中国的外国人很是不解。卢克是加拿大人，在中国某媒体工作已经9年。“以前在家得了感冒，从来没想过要上医院，如果实在难受，比如说咳嗽睡不着觉，就会给家庭医生打个电话，他会让我喝点止咳药。”卢克说，来到中国后，他一感冒，同事们就会劝他赶快去医院治病。“我挺不理解的，以前从来没有治过感冒，就是休息休息，一周就好了。”
而在英国，说到“感冒不是病”这句话，当地人十有八九都会点头。《生命时报》记者在英国居住多年观察发现，很少有人会为了感冒跑去医院，即使到了医院，医生们的建议往往也是：“这不是什么严重的问题，不用吃药、打针，靠你自己的免疫力就能好起来”。或许你会强调自己还在发烧，医生会说，要么在医院里，要么回家，找个冰袋敷在头上，脱掉衣服安心睡一大觉就能痊愈。只有被诊断为重感冒，病人才会被获准服药。但无论是在药店还是医院，尽管只是些治愈伤风感冒的药物，英国的医生通常也只给开出三四天的药量，而这最多只会花费3到5英镑，相当于30元到50元人民币。周先生在法国、意大利等国工作多年，他告诉记者：“几乎没有人专门去医院治感冒，因为预约至少要一个月，排上的时候病早好了。一般都会多喝水，有人会尝试一些古方，比如喝鸡汤、喝草药茶、吃苹果。”
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治感冒就像“导弹打蚊子”
有人甚至形容，在中国治感冒，就像“导弹打蚊子”。为何这种最常见的小病，却被搞得如此大张旗鼓呢？
国人太把感冒当回事。记者调查中发现，绝大多数人认为得了感冒应该“上医院”、“吃感冒药”甚至“吃抗生素”。著名药物不良反应专家、卫生部全国合理用药监测专家孙忠实说：“这三种观点都有误区。吃抗生素是绝对错误的。感冒都是病毒引起的，抗生素只对细菌感染起效；很多人习惯吃多种感冒药，西药、中成药等，这样容易剂量叠加，造成用药过量；普通感冒更没必要上医院。感冒最好的药是休息，去医院挂号、排队不仅耗费体力，也会增加交叉感染的机会。”
“以药养医”苦了患者。中华医学会呼吸病学分会主任委员、解放军总医院内科教研室主任刘又宁表示，有些医生和医疗机构很少向患者普及“感冒可以不治自愈”这种科学理念，反而在利益的驱使下过度医疗，由此也加深了患者的错误认识。还有个别医生为了争业绩、拿回扣，只能拿患者“开刀”。在很多医院，感冒病人即便没有任何证据表明是细菌感染，也被挂上了吊瓶，用上了抗生素，理由都是“预防细菌感染”。
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医患误解深，医生怕担责任。中国医院协会门(急)诊专业委员会副主任委员王吉善教授说，在国外，医生让患者多喝水、多休息，患者会为不用吃药感到庆幸。但在国内正好相反，大家普遍觉得，“既然去了医院，就得看出点啥。”不做检查、不给开药，不就等于没看吗？医生为了迎合患者的这种心理，哪怕明知没必要，还是会开各种各样的药。
能吃能喝就等于输液
在英国，人们一旦患了轻度感冒，往往会花上十分钟给自己煮一杯热腾腾的姜茶，配上红糖和柠檬服下，当作治愈的药物。稍微严重些的人，在喝完姜茶之后，会请假一天在家安心休息，让自己尽快恢复健康。
中国人不但常吃感冒药，服用时还有几个误区：一、中西药一起吃。刘又宁提醒，现在很多的中成药感冒药中，添加了扑尔敏、扑热息痛等西药成分，中西药一起吃，容易过度治疗。二、盲目相信输液。王吉善表示：“动不动就输液的做法最不可取。能吃能喝就等于输液!”因为输液毕竟属于有创治疗，其风险也会比口服药物高出很多。三、儿童乱用药。孙忠实提醒，最近，美国食品和药品监督管理局发出警告，感冒类非处方药对于2岁以下的宝宝不但起不了作用，有的甚至还有副作用。应该更多地提倡和推广建立孩子自身的抵抗力，来对抗疾病。
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当记者问及各位专家“自己得了感冒怎么办”时，他们一致表示，最好的药就是“多喝水、多休息”，还要注意“保持室内通风和合适的湿度”，“没必要特意吃感冒药”。刘又宁说，感冒最早期的症状一般在咽喉，这时候他会选择服用一些含片。孙忠实建议，感冒初期可以喝3天的板蓝根或感冒冲剂，这样有益于缩短病程。对于感冒药的使用，孙忠实建议，国内销售的感冒药多是复方制剂，里面会有解热镇痛、防鼻充血等各种成分，所以服用一种就足够了。▲ (●本报记者 胡楚青 ●本报驻英国特约记者 陈甲妮)
年末“攒药”坏处多(专家有道)
“年底到医院看病的人怎么这么多？”“年底开药的人为什么这么多……”从北京协和医院、解放军总医院、天津医科大学总医院、解放军第二五四医院等处获悉，最近两个多月，各医院门诊患者人数普遍增加。据了解，患者增加的原因不仅是秋冬季呼吸道疾病、心脑血管疾病高发，更主要的原因是一些市民花够了今年医保的“门槛费”，希望在医保结算之前多开些药品备用。
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以往，进入冬季，不少病人担心自己的病情会反复发作，因此往往要求医生多开些药，以备不时之需。但现在攒药的人越来越多，让医院和医生都很为之头痛。北京大学第三医院药剂科副主任药师杨毅恒表示，通常医生都会针对病人的病情和实际需要开药，一般按医嘱服用疗效最好，除非病情十分稳定，否则不建议一次多开药。而且攒药还有很多坏处。
杨毅恒介绍说，有些病人是“一人开药全家吃”，认为感冒、发烧等小病都可以用相同的药物，这其实有很大的误解。任何药物都有其适应的症状，即使是普通的感冒药也是如此，特别对未成年来说，更不要服用成人的药物，否则可能造成药物滥用。此外，像抗生素类的药物，如果一有感冒症状就服用，不仅没什么疗效，而且会造成耐药，等真正要用抗生素时，反而不起作用。
对慢性病病人，一次开药也不应过多。药物都有保质期，需要在合适的条件下保存，比如避光、在阴凉处等，如果保存不当，更易引起变质。服用这样的药物，不仅不能治病，反而可能会加重病情。还有些病人，将多开的药卖给药贩子，这样不仅会对整个医保系统带来损害，这些药物重新进入流通领域后，如果质量得不到保证，还可能危害其他病人。
杨毅恒最后提醒道，看病开药要针对病人的实际情况，而不在于多少。一般在服药一段时间后，应再去医院复查，根据病情变化进行调整。如果家里有未吃完的药，再服用时最好咨询医生，还应注意药品是否过了保质期，品质是否发生变化等。▲
(刘毅)
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