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“老慢支”患者用药五原则
http://www.100md.com 2010年12月6日 《中国医药报》2010.12.06
     “老慢支”是慢性支气管炎的简称,多因急性支气管炎未及时治愈转变而成。医学界认为,凡是一年中有3个月以上咳嗽,这种情况连续两年以上,而且咳嗽不是由于心肺等其他疾病所致,就可诊断为慢性支气管炎。临床上长表现为咳嗽、咳痰,或伴有气短、喘息等,严重者可并发肺气肿肺心病。每到秋冬季慢支患者的病情极易复发,且治疗效果缓慢,因此在用药方面应遵循以下原则:m)yo%, 百拇医药

    抗菌药物及时用 “老慢支”患者常因呼吸道感染致病情加重,必须及时给予抗菌药治疗,单用或联用药物,静脉或口服,一般7~10天为1个疗程。感染严重者,可选用青霉素(或氨苄青霉素、头孢菌素等)注射给药,病情改善后应口服药巩固治疗,可选用红霉素等。但抗菌药物不能长期使用,以防产生抗药性。口服抗菌药物的疗程为5~7天,如果疗效不佳应考虑以下两个原因:一是用药方案错误;二是产生了耐药性。此时,患者不能自行换药,应请医生调整抗菌药。m)yo%, 百拇医药

    祛痰镇咳有重点 在应用抗感染治疗的同时,须给予祛痰药及镇咳药物,以改善咳嗽、痰多等症状。常用药物有氯化铵合剂、溴已新等,或对症用复方鲜竹沥液、蛇胆川贝液等中成药。对年老体弱无力咯痰者或痰量较多者,应以祛痰为主,慎用或禁用可待因等强镇咳药,以免引起呼吸中枢抑制,加重呼吸道阻塞或引起并发症而导致病情恶化。m)yo%, 百拇医药

    解痉平喘酌情用 患者如喘息较剧烈,可酌情应用解痉平喘药,如氨茶碱、硫酸特布他林等;有可逆性阻塞者应常规应用支气管舒张剂,如溴化异丙托品等气雾剂吸入治疗,有利于痰液的清除,改善症状。若使用气道舒张剂后气道仍有持续阻塞,可应用强的松、地塞米松等。另外,这些药物在使用时也有一些注意事项,需要引起重视。m)yo%, 百拇医药

    应用激素听医生 使用抗菌素疗效不好时,很可能是治疗方案错误,也有可能是耐药。如果患者对某种抗菌素耐药而且病情发作时,需在专业医生指导下根据药敏检测结果调整用药或联合用药。激素类药物可解除支气管痉挛,具有平喘和消炎的作用,但是患者不要擅自使用,一定要在医生指导下取舍或加减。m)yo%, 百拇医药

    尽量少用安眠药 老慢支患者咳嗽、咳痰、气喘等会影响到休息,因此很多患者喜欢服用安眠药。对此笔者认为,老慢支患者应慎用安眠药。因为安眠药可抑制呼吸,服用后造成睡眠呼吸节奏变缓,再加上老人咳痰无力,容易导致痰液阻塞气道,诱发或加重呼吸衰竭。如果患者同时伴有睡眠呼吸障碍,安眠药会增加呼吸暂停的频率,使病情恶化。m)yo%, 百拇医药

    因此,病情稳定期的老慢支患者最好选择药效快且持续时间短、对呼吸抑制作用小的安眠药。急性发作期或病情严重的老慢支患者,应慎用或禁用安眠药。(博恩)