社区抗感染药合理使用亟待重视
日前，中国药学会主办、中国药学会科技开发中心和天津市药品不良反应监测中心承办了基层医疗卫生机构基本药物安全合理使用公益培训活动，主题是“关注安全合理用药 促进社区医疗服务”。在活动期间，一些药学专家就提高基层医务人员对细菌耐药、抗菌药物等的认识，避免和减少感染性疾病救治中滥用抗菌药物，促进社区医疗服务水平提升谈了自己的观点。
加强培训必不可少
今年以来，“超级细菌”袭击了20个国家和地区。10月26日，中国疾病预防控制中心发布信息称，“我国大陆地区近期检测出3株NDM-1耐药基因阳性细菌”。对“超级细菌”，人们已有这样的共识：它的出现与人类滥用抗菌药有很大的关系。英国研究人员最近报告说，他们分析了大量有关抗菌药使用情况与耐药性的文献，发现社区医疗服务中普遍存在过度使用抗菌药的问题，这导致细菌耐药性增强，使得原来有效的药物效果变差。比如，社区医疗服务中经常大量使用阿莫西林等抗菌药，接受这些抗菌药治疗的患者经常出现耐药，这种耐药性的持续时间可长达12个月。个体患者接受抗菌药的剂量越高，出现耐药性的几率就越大。但是，许多社区诊所和患者并不认为大量使用抗菌药是个问题，长此以往会对公共卫生造成严重影响，使得对一些疾病的治疗越来越困难。
, http://www.100md.com
众所周知，我国是抗菌药滥用最严重的国家之一。在我国基层医疗机构，由于医务人员的水平参差不齐，不合理用药现象极为严重。华西医科大学华西医院感染科吕晓菊教授强调，一定要加强对基层医务人员的培训，积极推行社区感染性疾病的合理用药。他认为，一方面，要开展对全体医护人员的培训，主要采用以问题为中心、以季节多发病为基础的培训，反复形象化教育，使社区医护人员能够认识感染性疾病；另一方面，培训要以发现传染病或感染性疾病患者的家庭为单位，做好单病种的预防、治疗和消毒隔离的家庭单元培训；对需继续用药的患者，培养家庭督导员，医护人员定期去家庭访视或电话查访。
中国药学会理事周筱青主任药师说，我国医药卫生体制改革的意见中强调，要进一步完善以社区卫生服务为基础的新型城市医疗卫生服务体系。因此做好基层医务人员的抗菌药物使用培训是安全用药的重要一环。
用药要有针对性
北京大学第一医院抗感染科、卫生部细菌耐药性监测网的郑波教授认为，抗感染的用药治疗选择是临床上最困难的决策，需要考虑很多因素。比如：是否需要抗感染治疗(是感染性疾病吗)，用哪一类抗感染药物(是细菌、真菌还是其他病原体感染)，用哪一种抗菌药物(是什么细菌引起的感染)，细菌对所选药物是否敏感(近期当地耐药性监测结果如何)，用药剂量足够吗，每天一次还是分次给药(药物PK/PD)，静脉用药还是口服治疗(药物的生物利用度)，药物能否达到感染部位(肺、脑脊液等药物的组织浓度)，患者的身体状况能承受这种药物吗(肝肾功能等副作用)，有没有更便宜但效果仍良好的药物(药物经济学分析)，用1周就停药感染是否会复发(用药疗程问题)，会引起二重感染吗(对正常菌群的影响)，会出现耐药菌吗(防细菌耐药突变浓度)……
, 百拇医药
郑波分析认为，我国不合理用药现象严重。例如，无指征治疗用抗菌药物，不合理预防用抗菌药物，不合理地选择抗菌药物及给药方式，药物选择中较少考虑药物性价比等等。对于抗菌药物使用中的观念误区，他认为包括用个人经验代替经验治疗，过分高估或低估细菌耐药情况，缺乏客观科学的调查结果，不重视病原学的检查，医院缺乏抗感染专业医生等。他强调，医生在处方抗菌药物时一定要考虑以下多重目的：有效治疗细菌感染，减少药物不良反应，降低耐药菌增长率，延长有效抗菌药物的使用寿命，减轻患者及国家经济负担。
吕晓菊也强调，在选择抗菌药物时一定要了解国家相关规定；熟悉抗菌药物；确定是否为病原菌感染，重视病原学诊断；关注病原菌耐药现状；了解感染部位和特点；重视经验用药；依患者生理、病理、免疫等状态选药；给药方案、剂量、疗程适当；避免违规；注意特殊病原菌感染；关注抗菌药物的毒副作用；加强综合治疗措施。
相关规范应遵守
, 百拇医药
卫生部抗菌药物临床应用监测中心杨小强教授介绍说，2008年3月，卫生部发布了《关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》，要求加强围手术期抗菌药物预防应用的管理；加强对氟喹诺酮类药物临床应用的管理；严格按照抗菌药物的分级管理制度规定，加强抗菌药物临床应用的管理；加强对抗菌药物临床应用的指导和监管。2009年3月，又发布了《关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》，要求以严格控制Ⅰ类切口手术预防用药为重点，进一步加强围手术期抗菌药物预防应用的管理，严格控制氟喹诺酮类药物临床应用，严格执行抗菌药物分级管理制度，加强临床微生物检测与细菌耐药监测工作，建立抗菌药物临床应用预警机制。这些相应政策出台干预后，各样本医院在有适应证用药的合理用药比例有显著增加。在干预研究同期的全国抗菌药监测网医院资料显示：全国相应的合理用药水平也在提高。“这说明积极干预的效果显著，样本医院特别在有适应证用药方面，合理性综合评分明显高于全国一般水平。”杨小强说。, 百拇医药(白毅)
加强培训必不可少
今年以来，“超级细菌”袭击了20个国家和地区。10月26日，中国疾病预防控制中心发布信息称，“我国大陆地区近期检测出3株NDM-1耐药基因阳性细菌”。对“超级细菌”，人们已有这样的共识：它的出现与人类滥用抗菌药有很大的关系。英国研究人员最近报告说，他们分析了大量有关抗菌药使用情况与耐药性的文献，发现社区医疗服务中普遍存在过度使用抗菌药的问题，这导致细菌耐药性增强，使得原来有效的药物效果变差。比如，社区医疗服务中经常大量使用阿莫西林等抗菌药，接受这些抗菌药治疗的患者经常出现耐药，这种耐药性的持续时间可长达12个月。个体患者接受抗菌药的剂量越高，出现耐药性的几率就越大。但是，许多社区诊所和患者并不认为大量使用抗菌药是个问题，长此以往会对公共卫生造成严重影响，使得对一些疾病的治疗越来越困难。
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众所周知，我国是抗菌药滥用最严重的国家之一。在我国基层医疗机构，由于医务人员的水平参差不齐，不合理用药现象极为严重。华西医科大学华西医院感染科吕晓菊教授强调，一定要加强对基层医务人员的培训，积极推行社区感染性疾病的合理用药。他认为，一方面，要开展对全体医护人员的培训，主要采用以问题为中心、以季节多发病为基础的培训，反复形象化教育，使社区医护人员能够认识感染性疾病；另一方面，培训要以发现传染病或感染性疾病患者的家庭为单位，做好单病种的预防、治疗和消毒隔离的家庭单元培训；对需继续用药的患者，培养家庭督导员，医护人员定期去家庭访视或电话查访。
中国药学会理事周筱青主任药师说，我国医药卫生体制改革的意见中强调，要进一步完善以社区卫生服务为基础的新型城市医疗卫生服务体系。因此做好基层医务人员的抗菌药物使用培训是安全用药的重要一环。
用药要有针对性
北京大学第一医院抗感染科、卫生部细菌耐药性监测网的郑波教授认为，抗感染的用药治疗选择是临床上最困难的决策，需要考虑很多因素。比如：是否需要抗感染治疗(是感染性疾病吗)，用哪一类抗感染药物(是细菌、真菌还是其他病原体感染)，用哪一种抗菌药物(是什么细菌引起的感染)，细菌对所选药物是否敏感(近期当地耐药性监测结果如何)，用药剂量足够吗，每天一次还是分次给药(药物PK/PD)，静脉用药还是口服治疗(药物的生物利用度)，药物能否达到感染部位(肺、脑脊液等药物的组织浓度)，患者的身体状况能承受这种药物吗(肝肾功能等副作用)，有没有更便宜但效果仍良好的药物(药物经济学分析)，用1周就停药感染是否会复发(用药疗程问题)，会引起二重感染吗(对正常菌群的影响)，会出现耐药菌吗(防细菌耐药突变浓度)……
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郑波分析认为，我国不合理用药现象严重。例如，无指征治疗用抗菌药物，不合理预防用抗菌药物，不合理地选择抗菌药物及给药方式，药物选择中较少考虑药物性价比等等。对于抗菌药物使用中的观念误区，他认为包括用个人经验代替经验治疗，过分高估或低估细菌耐药情况，缺乏客观科学的调查结果，不重视病原学的检查，医院缺乏抗感染专业医生等。他强调，医生在处方抗菌药物时一定要考虑以下多重目的：有效治疗细菌感染，减少药物不良反应，降低耐药菌增长率，延长有效抗菌药物的使用寿命，减轻患者及国家经济负担。
吕晓菊也强调，在选择抗菌药物时一定要了解国家相关规定；熟悉抗菌药物；确定是否为病原菌感染，重视病原学诊断；关注病原菌耐药现状；了解感染部位和特点；重视经验用药；依患者生理、病理、免疫等状态选药；给药方案、剂量、疗程适当；避免违规；注意特殊病原菌感染；关注抗菌药物的毒副作用；加强综合治疗措施。
相关规范应遵守
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卫生部抗菌药物临床应用监测中心杨小强教授介绍说，2008年3月，卫生部发布了《关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》，要求加强围手术期抗菌药物预防应用的管理；加强对氟喹诺酮类药物临床应用的管理；严格按照抗菌药物的分级管理制度规定，加强抗菌药物临床应用的管理；加强对抗菌药物临床应用的指导和监管。2009年3月，又发布了《关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》，要求以严格控制Ⅰ类切口手术预防用药为重点，进一步加强围手术期抗菌药物预防应用的管理，严格控制氟喹诺酮类药物临床应用，严格执行抗菌药物分级管理制度，加强临床微生物检测与细菌耐药监测工作，建立抗菌药物临床应用预警机制。这些相应政策出台干预后，各样本医院在有适应证用药的合理用药比例有显著增加。在干预研究同期的全国抗菌药监测网医院资料显示：全国相应的合理用药水平也在提高。“这说明积极干预的效果显著，样本医院特别在有适应证用药方面，合理性综合评分明显高于全国一般水平。”杨小强说。, 百拇医药(白毅)