“疝”并非小病 专家指出疝病诊治常见误区及发展方向
“疝”是临床医生，特别是普通外科医生眼中的常见病，有些疝的手术甚至连外科实习医生都能在老师的指导下完成。而如果因此就说疝病是小病，疝很容易治疗，那就错了。日前在上海举行的2010生物材料在疝外科的应用高端论坛上，我国多位知名专家就指出了疝病临床治疗的常见误区和不足，并介绍了其发展方向。
疝并非局部表现
疝是肠或其他身体部位通过围绕其组织壁薄弱处或开口向外所形成的异常凸出。疝的类型由发生的薄弱部位决定。这些薄弱部位可能为先天性，也可能因年龄增加、用力、受伤或以往手术而产生。
通常我们提到疝就会想到腹股沟疝，实际上疝和腹壁外科领域不仅仅局限在腹股沟疝，还包括腹壁的切口疝、造口疝、食道裂孔疝等十几种疝。中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组组长唐健雄教授说，随着疾病研究的不断深入，已经发现疝不仅仅是人体的局部表现，它可能和人体全身的一些因素有关，如遗传因素、胶原代谢障碍因素等。研究发现吸烟可能造成胶原代谢紊乱，可能是引起腹股沟疝的一个原因。
, 百拇医药
该学组名誉组长马颂章教授指出，疝可能是一个全身性的疾病，有些疾病和疝是相关的，比如腹主动脉瘤的患者容易合并疝；疝的患者容易合并静脉曲张等。
疝的治疗并不简单，要关注手术后效果
很多人，包括很多外科医生都有一个错误的观念，认为疝是一个非常小的疾病，只要通过3年的临床实践、3年的住院医师培养就能很好地完成这项手术。唐健雄说，疝是一个常见病，但不是一个简单的疾病，它需要非常有经验的外科医生来施行手术才能减少手术并发症的发生；一个好的手术效果一定是来自于长期从事疝和腹壁外科专业者之手。他说，现在我国掌握疝治疗技术的人越来越多，很多县级医院都已经开展了这项手术，但是目前存在手术后的一些问题，需要我们高度重视。
专家首先提醒要关注复发率。唐健雄说，随着经验的积累，疝修补术的复发率已经从刚开始的10%左右降低到现在的1%左右，以后随着技术的不断提高，可能会降到更低。但由于手术基数较大——目前我国每年完成30万~50万例的手术量，因此，复发患者的总数还是很高的。除了复发，疝手术后还有很多患者出现慢性疼痛、感染等问题。他说，随着我国的手术量越来越大，两三年后可能达到欧美国家百万例的手术量，发生并发症的人数将是一个很高的数字，需要我们现在就要给予足够重视。在疾病的质量控制和规范化方面有很多工作要做；要加强对医生的教育和培训，让他们认识到这个手术是个解剖难度、技术含量非常高的手术。另外，在手术方面，有很多技巧和技术需要进一步掌握。
, 百拇医药
腹腔镜和传统手术的区别选择
疝的手术治疗方式正在不断发展。马颂章说，现在腹股沟疝手术有两种方法：一种是采用传统手术；另一种是采用腹腔镜微创手术。两种方法如何选择，不仅仅是患者，有时也成为医生的困惑。
马颂章介绍，中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组提倡采用传统方法开放式地修补腹股沟疝，并提倡局麻。他认为采用这种方法治疗的患者手术后两小时就可以下地活动，同时引起尿潴留等手术并发症的发生率也很低。但腹腔镜也有自身优势，欧洲最新指南就明确指出，如果患者要求很快能够恢复工作，可能采用腹腔镜治疗更好一些。据了解，对于腹股沟疝，欧美国家约20%~30%是采用腹腔镜治疗；对于手术切口疝，80%以上是采用腹腔镜。他说，用腹腔镜手术进行切口疝修补，需要对医生进行更高水平的培训，否则严重并发症的发生率很高。
材料学的发展推动了疝外科的进步
, http://www.100md.com
马颂章表示：“如果不进行治疗，疝不会自行愈合，因此一般建议在疝变为急症前进行疝修补术。疝修补术的基本步骤为打开疝囊，将肠或其他组织放回原位，去除多余的组织，再关闭疝囊。然后修复肌层，通常用补片或移植片加固。”
专家表示，没有材料学的发展，疝和腹壁外科技术就不会有现在的进步。马颂章说，疝的治疗，很长一段时间都是采用直接缝合的方法，后来因为复发率高，就采用补片修补的方法。这种应用人工合成材料对缺损的部位进行没有张力的修补，不改变原有解剖结构的修复，是一个革命性的里程碑式的发展。但这些材料对人体来说是个异物，所以有的患者手术后会出现感染、疼痛等并发症。为了解决这些问题，后来就有生物材料制成的补片问世。生物材料的原材料主要是一些动物的组织，它更符合人体生理的一些结构。
食管裂孔疝是疝的一种，跟其他疝一样，以前很长一段时间的治疗也是采用手工缝合，但是手工缝合必然会产生高的张力，后来就有了采用补片的方式，进行无张力修复，复发率明显降低。据中华医学会外科分会腹腔镜、内镜外科学组副组长，上海长征医院微创外科中心主任仇明教授介绍，食管裂孔疝跟其他部位疝有所不同，修补后的补片和食管必然会有接触。随着膈肌的不断运动，有侵蚀性的合成补片会对食管壁和胃肠壁产生损伤，长时间后，可能导致食管或者胃穿孔。这是一个比较常见的并发症，而生物补片会被机体吸收，在局部形成比较坚硬的纤维组织，不存在长期摩擦侵蚀的问题。他认为，随着生物材料的发展，强度提高，将来在治疗疝的临床应用上会有很好的前景，会给患者带来更多好处。, 百拇医药(朱国旺)
疝并非局部表现
疝是肠或其他身体部位通过围绕其组织壁薄弱处或开口向外所形成的异常凸出。疝的类型由发生的薄弱部位决定。这些薄弱部位可能为先天性，也可能因年龄增加、用力、受伤或以往手术而产生。
通常我们提到疝就会想到腹股沟疝，实际上疝和腹壁外科领域不仅仅局限在腹股沟疝，还包括腹壁的切口疝、造口疝、食道裂孔疝等十几种疝。中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组组长唐健雄教授说，随着疾病研究的不断深入，已经发现疝不仅仅是人体的局部表现，它可能和人体全身的一些因素有关，如遗传因素、胶原代谢障碍因素等。研究发现吸烟可能造成胶原代谢紊乱，可能是引起腹股沟疝的一个原因。
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该学组名誉组长马颂章教授指出，疝可能是一个全身性的疾病，有些疾病和疝是相关的，比如腹主动脉瘤的患者容易合并疝；疝的患者容易合并静脉曲张等。
疝的治疗并不简单，要关注手术后效果
很多人，包括很多外科医生都有一个错误的观念，认为疝是一个非常小的疾病，只要通过3年的临床实践、3年的住院医师培养就能很好地完成这项手术。唐健雄说，疝是一个常见病，但不是一个简单的疾病，它需要非常有经验的外科医生来施行手术才能减少手术并发症的发生；一个好的手术效果一定是来自于长期从事疝和腹壁外科专业者之手。他说，现在我国掌握疝治疗技术的人越来越多，很多县级医院都已经开展了这项手术，但是目前存在手术后的一些问题，需要我们高度重视。
专家首先提醒要关注复发率。唐健雄说，随着经验的积累，疝修补术的复发率已经从刚开始的10%左右降低到现在的1%左右，以后随着技术的不断提高，可能会降到更低。但由于手术基数较大——目前我国每年完成30万~50万例的手术量，因此，复发患者的总数还是很高的。除了复发，疝手术后还有很多患者出现慢性疼痛、感染等问题。他说，随着我国的手术量越来越大，两三年后可能达到欧美国家百万例的手术量，发生并发症的人数将是一个很高的数字，需要我们现在就要给予足够重视。在疾病的质量控制和规范化方面有很多工作要做；要加强对医生的教育和培训，让他们认识到这个手术是个解剖难度、技术含量非常高的手术。另外，在手术方面，有很多技巧和技术需要进一步掌握。
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腹腔镜和传统手术的区别选择
疝的手术治疗方式正在不断发展。马颂章说，现在腹股沟疝手术有两种方法：一种是采用传统手术；另一种是采用腹腔镜微创手术。两种方法如何选择，不仅仅是患者，有时也成为医生的困惑。
马颂章介绍，中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组提倡采用传统方法开放式地修补腹股沟疝，并提倡局麻。他认为采用这种方法治疗的患者手术后两小时就可以下地活动，同时引起尿潴留等手术并发症的发生率也很低。但腹腔镜也有自身优势，欧洲最新指南就明确指出，如果患者要求很快能够恢复工作，可能采用腹腔镜治疗更好一些。据了解，对于腹股沟疝，欧美国家约20%~30%是采用腹腔镜治疗；对于手术切口疝，80%以上是采用腹腔镜。他说，用腹腔镜手术进行切口疝修补，需要对医生进行更高水平的培训，否则严重并发症的发生率很高。
材料学的发展推动了疝外科的进步
, http://www.100md.com
马颂章表示：“如果不进行治疗，疝不会自行愈合，因此一般建议在疝变为急症前进行疝修补术。疝修补术的基本步骤为打开疝囊，将肠或其他组织放回原位，去除多余的组织，再关闭疝囊。然后修复肌层，通常用补片或移植片加固。”
专家表示，没有材料学的发展，疝和腹壁外科技术就不会有现在的进步。马颂章说，疝的治疗，很长一段时间都是采用直接缝合的方法，后来因为复发率高，就采用补片修补的方法。这种应用人工合成材料对缺损的部位进行没有张力的修补，不改变原有解剖结构的修复，是一个革命性的里程碑式的发展。但这些材料对人体来说是个异物，所以有的患者手术后会出现感染、疼痛等并发症。为了解决这些问题，后来就有生物材料制成的补片问世。生物材料的原材料主要是一些动物的组织，它更符合人体生理的一些结构。
食管裂孔疝是疝的一种，跟其他疝一样，以前很长一段时间的治疗也是采用手工缝合，但是手工缝合必然会产生高的张力，后来就有了采用补片的方式，进行无张力修复，复发率明显降低。据中华医学会外科分会腹腔镜、内镜外科学组副组长，上海长征医院微创外科中心主任仇明教授介绍，食管裂孔疝跟其他部位疝有所不同，修补后的补片和食管必然会有接触。随着膈肌的不断运动，有侵蚀性的合成补片会对食管壁和胃肠壁产生损伤，长时间后，可能导致食管或者胃穿孔。这是一个比较常见的并发症，而生物补片会被机体吸收，在局部形成比较坚硬的纤维组织，不存在长期摩擦侵蚀的问题。他认为，随着生物材料的发展，强度提高，将来在治疗疝的临床应用上会有很好的前景，会给患者带来更多好处。, 百拇医药(朱国旺)
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