心脏放完支架并不意味着一劳永逸
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心脏放完支架并不意味着一劳永逸(1 /1张)
■冠心病是导致人类死亡的三大疾病之一
近年来，冠心病在我国的发病率和死亡率呈迅速上升趋势，是我国居民死因构成中上升最快的疾病。我国每年死于冠心病的人数估计超过100万。资料表明，自40岁开始，每增加10岁，冠心病的患病率就会增加一倍。男性50岁、女性60岁以后，冠状动脉硬化发展比较迅速，同样心肌梗死的危险也随着年龄的增长而增长。
随着年龄的增长，每个人的血管也慢慢变“老”：最初常常表现为“动脉粥样硬化”，它是一种进展性的全身性疾病，这个时候往往不会有明显的不适；当动脉粥样硬化发生在供应心脏的血管——冠状动脉并且堵塞血管时，就是我们通常所说的“冠心病”了，此时可能会有胸口痛、浑身出大汗、无力等症状，甚至还会出现眼前发黑，一下子昏过去的情况。
冠状动脉的堵塞往往是逐渐形成的，高血压、高血脂、吸烟等因素使得动脉内皮受到损伤，经过长期的发展，脂肪堆积在内膜下形成脂肪斑块。斑块外面有一层纤维帽，把内层的大量脂质包在里面，像是饺子皮里包着油汤。有的皮“薄”的粥样斑块容易破裂。当斑块破裂的时候，人体内一种称为“血小板”的物质就会聚集在破裂处变成一块血凝块，形成血栓，把血管就给堵住了。冠状动脉是给心脏肌肉输送营养的血管，一旦堵住，血液无法到达心脏“细胞”，心脏得不到充分的养分，就会引起心肌梗死。一旦发生心肌梗死，我们的心脏就跳不动了。
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冠心病是多种致病因素长期综合作用的结果。大量的流行病学资料和实验室研究表明，血胆固醇过高、高血压和吸烟是冠心病的主要发病因素，另外，体力活动过少、体重超重、糖尿病、精神紧张、A型性格以及冠心病家族史都能影响冠心病的发病率，并可使发病年龄提前。
■定期随访坚持抗血小板治疗，降低术后发病率及复发风险
一般来说，药物治疗是治疗冠心病的基础，如果症状不明显且血管狭窄不严重，可以先用药物进行治疗。但如果血管狭窄比较严重，仅靠药物治疗是不够的，因为药物只能延缓血管慢慢变狭窄的过程，动脉的狭窄并不能通过药物自动消失。介入治疗也就是冠脉支架术是应用机械的方法消除狭窄，从而恢复缺血心肌的血液供应。
2005年，我国冠脉支架手术已达到9.6万例，至今每年保持在15%增长速度。另外一组数据也一样引人关注，据不完全统计，术后24小时内急性血栓发生率为0.6%，4周内亚急性血栓发生率为0.5%-18%，一年内因血栓性疾病导致死亡的发生率高达15.8%。因此，PCI术后的患者并不是生活在“保险箱”里。
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中国健康促进与教育协会副会长兼秘书长刘克玲指出，对于PCI术后坚持双重抗血小板药物治疗至少12个月，广大医生对此有着一致的认识，但病人往往不理解，导致术后复发。所以定期复诊、加强药物治疗的依从性、定期开展患者健康教育，是一项非常重要的工作，是降低冠脉支架术后发病率的重要方法。
术后随访的目的有两个，一是监测支架的情况，维持通畅，防止血栓和再狭窄出现，二是防止冠状动脉疾病进展，从根本上预防和治疗冠心病。但由于目前中国的医疗资源缺乏，使冠心病术后的患者很少得到必要的健康教育，很多患者未能理解冠心病的危险性，这些对介入术后长期预防的认识不足导致了很多患者的“二进宫”。
尽管患者在接受支架手术后会感觉身体舒适很多，胸口的疼痛感和压迫感都消失了，但支架手术仅仅解决了一小段血管的问题。植入体内的支架虽然能保障在一段时间内使血管不再狭窄，但与此同时也不可避免地对血管内皮有轻微的损伤。损伤的内皮会沿着支架重新张起来。此时，血小板开始堆集在一起，在损伤的地方又形成血栓，可能再次堵塞血管。上海瑞金医院副院长、心脏科主任沈卫峰教授强调，患者术后预防复发不容忽视，坚持使用抗血小板药物是减少复发风险的良好手段。
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■如何在生活中全面进行支架术后保养
冠心病患者最常见的症状是心绞痛、心肌梗死，他们常常会感到有重物压在心上，心里发闷或者心里面有发热发烫的感觉。发生的位置通常就在心脏前面，左胸骨后面，有些人的症状一下子就消失了，有的人会持续几分钟。疼痛有时会出现在左肩、左上臂，一般持续3～5分钟，休息后会自行缓解。同时支架手术患者还要警惕胃、下牙、下颌、颈、背和咽喉疼痛或面色苍白、恶心、呕吐等症状，这些可能是不典型的冠心病发作的表现，一旦出现了这些病症，应抓紧去医院看医生。
动脉粥样硬化可以发生在身体内的任何一个部位，营养心脏的动脉——冠状动脉可以有很多分支。支架手术只是对其中的一小段进行了治疗，绝大部分患者都仍有隐患存在，所以如果不加注意去消除潜在的危险因素，其他位置的血管仍有可能发生堵塞。因此，患者手术后“保养”的好与坏直接影响着支架手术后患者的健康与否。
支架手术后，感觉身体舒服多了，胸口痛的感觉没有了，原来胸口被压迫的感觉消失了。然而支架手术仅仅解决了一小段血管的问题，如果高血压、高血脂、高血糖等因素仍然存在，仍会对血管内壁造成损伤。就如同被淤泥阻塞的河道，清除淤泥、疏通河道只能解燃眉之急，植树造林、控制水土流失才是解决问题的根本。因此，有高血压、高血脂、糖尿病的患者需要在支架术后坚持长期服用降压药、降脂药、降糖药。
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日常饮食
麦芽：它是小麦种子发芽后形成的。对于心脏病患者的康复来说，麦芽的蛋白质优于其他任何动物蛋白。有条件的支架术后患者，每天早晨食用一碗麦片粥，将大有益处。
玉米：它能清除人体内多余的胆固醇，并具有预防动脉粥样硬化的作用。
豆类制品：血脂高的人，可以通过经常吃一些豆腐、豆芽菜以及各种豆类食品来降低血胆固醇，对预防动脉粥样硬化和冠心病是大有好处的。
蔬菜：有人研究发现，每天服用每公斤体重1克生大蒜或2克生洋葱即可起到上述预防作用，如果您的体重是70公斤，半个生大蒜或一个生洋葱能协助把血管内壁的“垃圾”——胆固醇及时清扫掉。
适量运动
支架术后患者运动应该掌握运动强度，反映运动强度大小最实用的指标是心率。这里教大家一个公式：170-年龄=你运动时每分钟心跳最快的限度。举个例子，如果您的年龄是65岁，算出来就是每分钟105次心跳。这个就是上限了，您在运动时一定要把心跳控制在限度之内。下面是一些适宜支架术后患者的体育锻炼项目：
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步行：每次可散步45-60分钟，或每日步行1000-2000米，步行时要步幅均匀，步态稳定，呼吸自然，防止跌跤。
骑自行车：如有条件可应用健身自行车在室内进行运动锻炼。
其他锻炼项目还有太极拳、体操及气功等，可根据具体情况适当选择。
其他生活习惯
看电视可能是中老年支架术后患者最大的娱乐项目了。研究表明：老年人在观看生活娱乐镜头时，心电图无异常改变，而在观看惊险镜头时则心率加快，故支架术后患者在看电视时应有所选择，可看一些内容轻松愉快的节目，而不要看惊险恐惧的片子和竞争激烈的体育节目。还要注意不要把电视的音量开得太大，看电视的时间不宜过久，持续时间最好不要超过两个小时。无论看什么节目，都不要过于“投入”而“目不转睛”，每看半小时，要活动一下身体，闭目养神一会儿。
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■文/张文
北京天坛医院
率先开展特色门诊综合服务
日前，北京天坛医院多功能特色门诊综合服务中心正式启用。中心设在医院门诊大厅，将患者以前需在六个部门、辗转三层楼办理的手续，一站式解决。第一，患者到医院办理各种审核手续、证明盖章等集合成一个办公窗口；第二，满足患者对医院情况不熟悉，相关就诊、新建病历以及办理住院手续相关事宜等多种问询需求；第三，医院升级了化验单信息管理系统，患者领取门诊化验结果可以在服务中心统一打印、盖章，减少了化验单传递过程中的污染概率，医院同时新增化验单自助打印机；第四，医保对外服务窗口的设立，方便患者一站式完成所有医保报销审核和盖章手续；第五，病历复印窗口集中完成患者复印病历等所有手续；第六，引入中国邮政北京速递物流公司的特快专递业务是该院的一个最重要的前瞻性举措，为外埠和本市办理报销需要住院病历复印件的患者提供方便。
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(朱丽丽)
■编辑说话
2005年，我国冠脉支架手术已达到9.6万例，至今每年保持在15%增长速度。但据不完全统计，术后24小时内急性血栓发生率为0.6%，4周内亚急性血栓发生率为0.5%-18%，一年内因血栓性疾病导致死亡的发生率高达15.8%。
日前，卫生部下属的中国健康促进与教育协会和赛诺菲-安万特集团签约表示携手继续开展“心行动”PCI(经皮冠脉介入治疗)患者教育项目。这是以PCI职业医师、护士、患者及家属为目标对象，围绕“沟通技巧、人文关怀、健康传播”为主线的系列健康教育公益活动。通过定期通知PCI术后患者返回医院参加一系列交流活动，提高医患沟通效率，提高患者复诊和用药依从的主动性，并同时开通“800-810-5885”免费咨询热线，帮助患者正确认识疾病，做好术后康复，降低复发和其他心血管事件的发生。预计2011年有4.5万名患者将接受术后教育和随访。
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■核心提示
约15%～20%的糖尿病患者会出现糖尿病足，其中33%会因下肢缺血坏死面临截肢。
“糖尿病足”
可进行微创介入治疗
大家都知道，糖尿病并不可怕，最可怕的是它所引起的各种并发症。糖尿病足就是糖尿病的严重慢性并发症之一。如今，随着医学科技的进步，先进的微创介入治疗，能有效避免截肢风险的发生，还糖尿病患者一副健康的双腿。
解放军306医院全军糖尿病诊治中心主任、全军内分泌学会副主任委员许樟荣教授介绍，糖尿病如果控制不好，对下肢而言犹如沾满汽油的棉被，只要一点火苗，就会迅速起火蔓延，或溃烂，或坏死，最终导致截肢而致残。有不少患者常常认为糖尿病足溃烂离他甚远，其实看一看这样的数字很可能令我们触目惊心：约15%～20%的糖尿病患者会出现糖尿病足，其中33%会因下肢缺血坏死面临截肢。病程超过10年，又长期控制不好血糖，或是合并高血压、高血脂和肥胖的中老年人，是糖尿病足重点攻击的对象。
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如果你符合上面的条件，一旦感觉到下肢麻木、刺痛、脚底下有踩棉花感，以及出现足部发凉、皮肤发暗、色素沉着、下肢行走间歇性疼痛、夜间疼痛等症状，就要想到自己是否患糖尿病足了。糖尿病足不仅威胁着广大糖尿病患者双腿的健康，甚至有导致截肢乃至危及生命的风险。因此，要想远离糖尿病足溃烂，糖尿病患者必须护足警钟长鸣，才有健康生活。
解放军第306医院心胸血管外科副主任、副主任医师顾洪斌教授指出，对于病情较轻的糖尿病足患者来说，用些药物抗感染、局部清创就可以了。而病变严重的人多伴有下肢动脉狭窄、闭塞，单纯靠药物治疗就不行了，还得配合外科手术，比如清除坏死组织、血管搭桥，甚至是截肢。但如果实施外科手术的话，必须进行全身麻醉，不但创伤大，治疗风险也相当高。此外，不少患者疏忽了对双脚的保护和关注，对糖尿病足的前期先兆也不是十分了解。如果能及时到医院血管外科或放射介入科定期检查和治疗，也能大大延缓病情的发展，不至于恶化到截肢的地步。
其实，只要能够恢复下肢的血流，就能有效促进溃烂的愈合。糖尿病足微创介入治疗，是目前国际上首推的一种新兴的高效治疗方法。目前的治疗方式是在足部病变刚开始的时候，就进行血管介入治疗，这样就能有效提高保肢率。有经验的医生会把支架送到血管堵塞处，打通下肢血管，从而达到直接改善下肢血液供应的目的。在此基础上，再结合常规药物治疗，才能使糖尿病足的治疗达到最佳的效果。
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对于糖尿病足患者来说，介入治疗微创、安全、疗效明显、并发症少、成功率高、住院周期短(绝大多数的病人能够在当天出院，或者第二天出院)，在高龄、身体条件较差的患者中也可应用，治疗后保肢率高，血管介入治疗在临床上正逐渐取代传统的外科手术。很多患者怕置入支架以后，就不能多活动了，其实担心是多余的，动脉内膜会缓慢生长并覆盖支架，使之与动脉壁融为一体。千里之行始于足下，只有做到早预防、早发现和早治疗，才能有效避免悲剧的发生。
■文/陈伟
■核心提示
医生在给患者测量血压时总会报出一组两个数值，即收缩压(高压)和舒张压(低压)。收缩压与舒张压之间的压差值称为脉压差。例如，收缩压为120毫米汞柱(mmHg)，舒张压为80毫米汞柱，脉压差则为40毫米汞柱。一般情况下，正常人的脉压差为20~60毫米汞柱，平均约为40毫米汞柱，如果大于60毫米汞柱的就称之为脉压差太大。脉压差小于20毫米汞柱的则称之为脉压差太小。脉压差太大或太小都不利于健康，都需要调治，特别是脉压差太大。
脉压差太大太小
都需调治, http://www.100md.com