如何生一个健康的宝宝？——乙肝病毒携带者造人计划
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作者：萧汲
如果你的母亲是乙肝病毒(HBV)携带者，结果你从出生起就被乙肝病毒感染。从此以后你在升学、就业时处处碰壁；谈恋爱的时候也顾虑重重，担心会传染给你的TA；当你年纪大了以后，又饱受乙肝病毒感染带来的诸多健康问题的折磨。不知你会不会怨恨当初你的父母为什么要把病毒传染给你呢？
纵使你不怨恨，想必你的父母也会深感内疚吧。当然歧视乙肝病毒携带者的行为理应受到谴责，但是你可曾想过，这一切悲剧本来是可以避免的。即使是携带有乙肝病毒的父母，也完全可以生下未受感染的健康宝宝。只要通过严格把关造人过程中的各个环节，就能达到这个目的，确保宝宝有一个健康的人生。这对妈妈来说将会是一段艰难的历程，但是为了宝宝的未来着想，所有的付出都将会是值得的。
了解你和你的伴侣
根据中国卫生部的流行病学调查(1)，我国至少有8亿人感染过乙型肝炎，而我国人群中的乙肝表面抗原的携带率高达10.34%，也就是说，我国约有 1.2亿人为乙肝病毒携带者，占全球感染人数的1/3，其中约3000万人为乙型肝炎患者。这份调查报告触目惊心，意味着我们身边的任何一个人都有可能曾经感染过HBV，甚至有可能你或你的爱人就是HBV的携带者。
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一般来说，乙型肝炎患者才会表现出诸如黄疸、乏力、胃口差等症状，但大部分乙肝病毒携带者都没有任何症状。甚至很多病毒携带者自己都不了解自己身上携带有病毒。因此，当你和你的TA坠入爱河之前，也许应该先了解一下彼此身上是否带有乙肝病毒。如果你确实携带有病毒，也请坦诚的告诉你的爱侣，不仅是因为爱人之间理应互相坦诚，也是为了保护你和你的爱人、你的孩子的健康所必须的。
检测乙肝病毒最常用、也最有效率的方法就是血清乙肝抗原抗体的检测，也就是俗称的“两对半”，包括乙肝表面抗原(HBsAg)、乙肝表面抗体(抗 -HBs)、乙肝e抗原(HBeAg)、乙肝e抗体(抗-HBe)和乙肝核心抗体(抗-HBc)五种指标。通常HBsAg、HBeAg、抗-HBc三项指标阳性代表病毒复制处于活跃期，传染性强，即俗称“大三阳”；HBsAg、抗-HBe、抗-HBc三种指标阳性，HBeAg阴性则代表乙肝病毒处于休眠期，传染性弱，俗称“小三阳”；单纯抗-HBs阳性则代表既往感染过乙肝病毒，或者注射过乙肝疫苗，不具传染性，并且对乙肝病毒感染有一定的抵抗力。
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表1.乙肝病毒抗原抗体检测
HBsAg
抗HBs
HBeAg
抗-HBe
抗-HBc
“大三阳”
+
+/-
+
+/-
+
, http://www.100md.com “小三阳”
+
+/-
-
+
+
既往感染/注射疫苗后
-
+
-
-
-
对于慢性乙型肝炎以及“大三阳”的乙肝病毒携带者来说，治疗的目的是使得HBeAg转阴，即令病毒进入休止期。对于病毒处于活跃增值期的人来说，无论是造人还是怀孕都是非常危险的。当然，如果那个人不幸是你的爱人的话，并不意味着你需要立即甩了TA。绝大多数乙肝活动期的病人经过规范的治疗，HBeAg都能转阴。
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如何做爱做的事
虽然性接触是乙肝病毒最重要的传播途径，不过万幸的是，不同于HIV/AIDS，我们已经有了非常有效的针对乙肝病毒的疫苗。疫苗的主要成分是乙肝病毒表面抗原(HBsAg)，通过刺激人体制造抗-HBs来起到防御乙肝病毒入侵的作用。通常这种疫苗起效较慢，但是效果能保持5~10年。有些人注射疫苗后，查抗-HBs仍然是阴性的，说明他对疫苗的反应较差，疫苗对他不能起到保护作用。这个时候可以直接给注射抗乙肝病毒的免疫球蛋白(hepatitis B immunoglobulin , HBIG)。HBIG可以直接给人提供保护，起效迅速，但是持续时间非常短，仅适用于短暂接触传染源的时候临时应用。
在与爱人做最爱做的事之前，你必须确认你和对方是否感染有乙肝病毒。无论哪一方携带有病毒，健康的一方都必须接种乙肝疫苗，并且注射HBIG作为保护。在疫苗和免疫球蛋白的保护下，性行为的安全性才可能得到保证。尤其是有造人计划限制了安全套的使用时，它们是最后的防线。
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当然，即使有造人的计划，安全套仍然是你值得依靠的防护工具。有一部分人对乙肝疫苗的反应很差，另一些人虽然有反应，但是抗-HBs抗体下降的非常快，难以形成有效的防护。无论是否接种疫苗，越少的体液接触意味着越少的感染机会。有研究表明(2)，在实验室条件下安全套可以隔绝所有的病毒，而在实际应用中，安全套可以降低性传播疾病传播的机会约4~5倍。因此，即使你在造人中，也应当在除了排卵期前后的受孕高峰期以外的时间使用安全套，以减少传染乙肝病毒的风险。
即使双方都已经感染了HBV，安全套仍然是必须的。HBV的变异速度非常快，无保护的性行为会增加交叉感染的机会，促进不同变异株的HBV遗传物质的交流，从而大大增加病毒耐药的机会。假使夫妻双方都感染有HBV，丈夫对A药物耐药，妻子对B药物耐药。那么他们体内的病毒通过无保护的性行为交流以后，夫妻二人就会同时对A、B两种药都耐药。
十月怀胎一朝分娩
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在生一个健康宝宝的造人计划中，“十月怀胎，一朝分娩”是最举足轻重的步骤。对携带有乙肝病毒的准妈妈来说，在整个怀孕期间，宝宝都时时刻刻暴露在病毒的威胁之下。所幸的是，医生对此并非无计可施，荷兰的一项研究表明(3)，给妊娠最后一个月的孕妇使用抗病毒药：拉米夫定(Lamivudine)，可以使宝宝出生后感染HBV的几率降低近三倍。应用此疗法的孕妇和胎儿都未发现有任何不良反应。
拉米夫定可以抑制乙肝病毒DNA的合成，但是对人体DNA的合成却没有明显的抑制作用。虽然接受拉米夫定治疗预防乙肝母婴传播的病例中未有发现不良反应，但是拉米夫定对母亲和胎儿的长期影响仍然不清楚，这种疗法的安全性仍然有待检验。
好在拉米夫定并不是唯一的救命稻草，我们还有两件强有力的武器——乙肝疫苗和HBIG。前面说过，乙肝疫苗可以提供起效缓慢而长久的保护，而 HBIG则提供快速而短效的保护。对于母亲健康的宝宝来说，只需要注射乙肝疫苗就可以了。但是对乙肝病毒携带者的宝宝来说，出生时体内可能已经携带有 HBV了，单用乙肝疫苗就不能起到短期防护的作用。两者同时注射则可以取长补短，HBIG可以速效对抗病毒感染，乙肝疫苗则可以长期提供保护。有证据表明(4)，为宝宝注射乙肝疫苗+HBIG较之两者分别单用，能更有效的起到预防感染的作用。
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除了妊娠，分娩的方式也是非常让感染HBV的妈妈们非常头痛的问题。理论上讲，顺产的宝宝在经过妈妈产道的途中，接触母体分泌物的机会更多，暴露在病毒威胁下的可能性也更大。不过上海的一项研究(5)显示，对于出生后接种乙肝疫苗+HBIG的宝宝来说，生产方式对病毒的感染率没有影响。也就是说，在宝宝做好免疫接种的前提下，无论顺产还是剖腹产都是HBV妈妈可以选择的生产方式。
母乳喂养不是梦
尽管如今的高档配方奶粉的营养成分已经无限接近于母乳，但母乳仍然是新生儿最佳的食物。尤其是母亲的初乳，不仅营养丰富，而且富含免疫细胞和免疫球蛋白，能够提高宝宝的抵抗力。但是对乙肝妈妈来说，母乳中还富含一种成分，那就是HBV。这让不少乙肝妈妈对母乳喂养望而却步。好消息是，James B. Hill(6)等人的一项研究表明，乙肝妈妈所生的宝宝，在已经接种乙肝疫苗和HBIG的前提下，母乳喂养并不会增加他们感染HBV的几率。
, http://www.100md.com 不过值得注意的是，不少治疗乙肝的药物(包括前述的拉米夫定)都可能进入乳汁，因此生完孩子以后开始治疗乙肝疗程的妈妈并不适合母乳喂养。尽管如此，对于绝大多数初为人母的乙肝病毒无症状携带者来说，这仍然是一个福音。
乙肝疫苗和HBIG的联合接种可以很大程度的阻断乙肝病毒从母亲至婴儿的传播，无论在妊娠、分娩还是哺乳方面都能起到很好的防护作用。在它们的保护下，乙肝妈妈完全可以让宝宝过上健康无忧的生活。
对于乙肝携带者来说，生个健康的宝宝是一个漫长而艰苦的过程，从造人过程的最开始就要注意防护。好在漫长的努力换来的是甜美的果实，看到自己健康幸福的宝宝时，谁不会相信所有的艰辛都是值得的呢？
特别鸣谢：李清晨
参考文献：
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(1)关注乙肝2009年中国乙肝现状调查报告；http://www.qqyy.com/jibing/ganbing/090805/20289_1.html
(2)BRIAN A.P. MORRIS, MID. CCFP；How safe are safes? ; Can FhmlPysan 1993;39:819-827.
(3)M. van Zonneveld, et al. Lamivudine treatment during pregnancy to prevent perinatal
transmission of hepatitis B virus infection; Journal of Viral Hepatitis, 2003, 10, 294–297
(4)Lee C, Gong Y, Brok J, Boxall EH, Gluud C. Hepatitis B immunisation for newborn infants of hepatitis B surface antigen-positive mothers. Cochrane Database of Systematic Reviews 2006, Issue 2. Art. No.: CD004790. DOI: 10.1002/14651858.CD004790.pub2.
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(5)Wang, et al. Effect of delivery mode on maternal-infant transmission of hepatitis B virus by immunoprophylaxis. Chin Med J 2002; 115(10): 1510-1512
(6)James B. Hill, et al. Risk of Hepatitis B Transmission in Breast-fed Infants of Chronic Hepatitis B Carriers. The American College of Obstetricians and Gynecologists.VOL. 99, NO. 6, JUNE 2002; 1049-1052, 百拇医药