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癫痫患者须规范用药
http://www.100md.com 2010年12月27日 北京青年报
癫痫患者须规范用药
癫痫患者须规范用药

     总体“战略规划”,实时“战术调整”———

    ■出场专家

    丁成赟,北京天坛医院神经内科主任医师,教授,博士生导师

    癫痫俗称“羊癫风”,是一种慢性脑部疾病,具有长期性、发作性、难治性特点。在我国目前约有近千万癫痫患者,同时每年又有30万至40万新增加的癫痫患者。随着癫痫发病率的上升,癫痫已成为神经内科的第二大常见疾病。其中70%-80%的癫痫患者可通过正规的药物治疗得到控制。然而,在接受药物治疗的癫痫患者中,很多没有得到有效正规的治疗,而只是一味地追求短期疗效,或者对抗癫痫药物时服时停,服药的依从性差,且无良好的自我管理能力,从而使病情拖延不愈,甚至转变成难治性癫痫。北京天坛医院神经内科癫痫病区负责人丁成赟介绍,癫痫患者遵从总体“战略规划”、实时“战术调整”规范的用药治疗原则,其病情可以得到有效控制,完全可以正常生活、学习和工作,这不仅有益于患者及家庭,更有益于社会。
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    ◎典型病例◎

    家住天津农村40岁的郭大姐,自2岁发高烧持续不退,导致患继发性癫痫38年。家属千方百计四处寻求“妙方”治疗,病情反反复复。

    今年年初,郭大姐病情加重,平均两、三天发病一次,且发作次数频繁,发病持续时间延长。家属花5千元买了几副验方药,不料,服药后癫痫症状没有缓解反而更重了。靠务农为生的郭大姐不但自己不能下地干活儿,丈夫和儿子每天还要轮流看着她,使这个原本经济拮据的家庭,被疾病、穷困厚重的阴霾笼罩着。

    郭大姐的遭遇引起亲朋好友的关注,他们帮助郭大姐多方咨询,于今年9月慕名找到北京天坛医院神经内科癫痫病区负责人丁成赟教授。丁教授详细询问了郭大姐的病史以及家庭状况,给她制定了规律服用抗癫痫药物的治疗方案。遵从丁教授的建议,郭大姐的癫痫症状被控制住了。

    丁教授说,像郭大姐这样的情况,必须采用个体化治疗方案——制定好心理支持和长期用药的总体“战略规划”,稳定半年到一年的时间,再实时进行“战术调整”,做好“打持久战”的准备。针对郭大姐的病情转好,丁教授满有把握地说,只要郭大姐信任并继续配合好治疗,她的病情可以达到治愈,完全可以正常生活和工作。
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    ◎走出误区◎

    追溯癫痫发病有上千年的历史,由于对疾病没有科学的认识,传统的治疗方法是偏方、验方。而真正抗癫痫药物的诞生也只有100年的时间,而且药物种类较少,直到20世纪中叶,可选择的抗癫痫药物仅有四、五种。随着科学的进步和医药产业的迅猛发展,进入20世纪90年代以来,每十几年,甚至每1年至2年便有一种新型抗癫痫药物出现,同时抗癫痫药物偏方、验方种目繁多,不乏鱼目混珠,从而使患者和家属盲目就医而走进误区,导致病情拖延不愈,甚至转变成难治性癫痫。

    谈到误区这一概念,丁教授特别解释说,患者没有认识到疾病和治疗的知识。应该怎样认识癫痫的治疗呢?

    癫痫最基本的治疗是服药。传统的抗癫痫药物虽然品种较少,但经过多年临床实践,禁得起历史的检验,无疑是安全的,但是用药副作用也是显而易见。新近研发出的抗癫痫药物品种繁多,值得医生和患者学习的东西很多,如药物的作用机理、配伍禁忌等等。
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    ■医生要用“三只手”工作

    “临床实践经验、熟悉脑电图知识、了解药物作用机理,作为神经内科癫痫病治疗医生,必须掌握这三项内容,也就是‘三只手’同时工作,缺一不可。”丁教授说,医生应该转变观念,用科学的医术,给病人提供有针对性的个体化的治疗;要把给患者治病的观念,转变为帮助病人管理疾病的理念。

    丁教授介绍,我国幅员辽阔,人口众多,根据癫痫千分之七的发病率统计,世界上六分之一的癫痫病人在中国。其中70%-80%的癫痫患者可通过正规的药物治疗得到控制,20%-30%药物控制不佳或无法控制的患者可以选择手术方法治疗,但是手术后两年内患者仍需规范服药。在北京天坛医院每周都有神经内科、神经外科联合会诊对病人的情况做出综合评估,给予最佳治疗方案。

    ■信任是规范用药的前提

    药物治疗是癫痫患者最基本的治疗方法,而药物治疗的根本原则是规范用药。在就诊患者中,拖延不愈甚至转变成难治性癫痫的患者屡见不鲜。由于患者和家属不了解疾病的治疗过程,急切希望达到治愈的效果,在服用抗癫痫药物短时间内控制不佳,便寻求其他治疗;或者短时间内用药效果很好,便停止用药。丁教授强调,癫痫的治疗是个长期的过程,少数患者甚至需要终生服药,患者只有充分信任医生并遵从医嘱,才能做到规范用药,以达到最佳治疗效果。
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    丁教授总结,癫痫的规范化治疗需要医患双方共同努力。医生要为病人提供个体化的治疗方案,做到治病、治人、更治心。比如针对婴幼儿要考虑到治疗对他们成长发育和智力的影响;针对学生特别是初三、高三考生要考虑到治疗对学习和考试的影响;针对准备结婚的青年人要考虑到治疗对怀孕的影响;针对中老年人要考虑到治疗对肝肾的损害等等。医生应该与患者建立有效的随访机制,及时了解患者的需求和药物的疗效及可能的副作用。

    ■随访调整用药很关键

    作为患者和家属,一定要选择到正规医院的神经科就诊,而且充分信任医生。与医生进行很好的沟通交流,治疗3个月到半年应主动与医生做随访或复诊,以便医生及时发现治疗中出现的问题,做“战术调整”。谨记癫痫的治疗要“打持久战”,切忌同时找多个医生看病自己综合多种治疗方案选择用药,或“打一枪,换一地”。这是国内癫痫患者普遍存在的现象。目前,发达国家癫痫患者的治疗效果比较理想,其中不可否认的主要原因之一为患者对医生的依从性好,患者及时反馈治疗信息,医生随时准确调整并制定最佳治疗方案。
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    丁教授呼吁,欲使癫痫患者得到规范的治疗,全社会都要理解癫痫患者。医务人员要加强宣传教育,掌握治疗方法;媒体要加强宣传,把正确的信息传递给患者;家属要给予支持和关爱,创造宽松的家庭氛围;在就学、从业、择友等方面都要给癫痫患者充分的尊重,给他们创造机会,营造和谐温馨的社会环境,使他们树立战胜疾病的自信心。

    癫痫患者要像糖尿病、高血压病患者一样,在医生的指导下,选择适合自己的药物,做好长期、甚至终生服药的准备。治疗过程中密切关注癫痫发作的情况;一年做一次脑电图和电生理检查。观察持续有效治疗3年至5年癫痫不再发作,可以在医生的建议下逐步减药或停药。另外,目前我国神经内科癫痫治疗专家紧缺,患者在请专家确定治疗方案,病情平稳后,日常开药只要到正规医院开出同样药物即可。比如北京天坛医院神经内科门诊,每天都有癫痫病专业组的医生出诊,以满足患者的需求。, http://www.100md.com(朱丽丽)