提升中医药在新型农村合作医疗体系中地位的研究(1)
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2011年1月1日
摘要：建立新型农村合作医疗制度，是提高农民健康保障水平，减轻农民医疗负担的重大举措。中医药具有简、便、验、廉的特点，深受广大农民的欢迎，因此充分提升中医药在新农合体系中的地位和作用，有利于促进新农合制度的建立和发展，有利于满足农民对中医药服务的需求。
关键词：中医药；新农合；地位；问题；建议
一、引言
我国是一个农业大国，13亿人口中有9亿多农民，农村人口占了全国人口的70%左右。改革开放使我国农村发生了翻天覆地的变化，但农民的看病难问题还未能全面解决，仍然有农民看不起病、吃不起药、住不起院。我国人口占世界的22%，医疗卫生资源却仅占世界的2%，其中80%又集中在城市。据统计：1998年到2003年农民人均收入年均增长2.48%，但医疗卫生支出年均增长却达到了11.48%，后者的增长已接近前者的五倍。
中医药用较低的费用解决农民的病痛，能切实减轻农民的负担，作为一门研究人体健康和疾病防治的生命科学，中医药学具有独特的病理观和疾病防治观，临床疗效确切、用药相对安全、副作用小、费用比较低廉等特色和优势十分突出。因此应该提升中医药在新农合体系中的地位，保障农民的健康水平。
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二、提升中医药地位的意义
(一)可以解决农民看病贵的困难
新农合只要求农民出资10元，费用低廉，但较低的筹资水平与昂贵医药费用相比显得很不相称。如果以中医药作为新农合体系中的主体，情况就会大为改观。治疗感冒，用西医西药最少也要几十元，多则需要几百元，如果使用中药或针灸，一般几元钱或十几元钱就好了。中药材在农村资源丰富，成本很低，甚至还可以就地取材，针灸既无毒副作用又简便易行，特别适合农村。
(二)可以遏制医疗成本不断攀升
提升中医药在新农合体系中的地位可减少医疗攀比现象。目前各类医院纷纷添置昂贵的先进的医疗设备，造成医疗资源的浪费，并促使医疗成本上涨。中医主要通过“望、闻、问、切”辨证施治，“一根针、一把草”就可以解决多发病、常见病的诊疗问题，只有大病才需要送到上级医院作进一步检查。这样，不仅能节约患者看病的时间和成本，也可避免加重农民负担和看病压力的恶性循环。
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(三)可以激发农民的参合积极性
如果提升中医药在新农合体系中的地位，广大农民会体会到中医药“简、便、验、廉”的甜果，由此而激发广大农民的参合积极性，将使新农合覆盖面得到延展。随着参合农民的增加、覆盖面的扩大，势必会激发中医药医疗服务的优化、药剂研发和生产的扩张以及专业技术队伍的充实提高，由此推进整个新农合体系的日趋健全、完善。
此外，中医药是我国独具知识产权、最具可持续发展优势的朝阳产业，国家作出振兴和发展中医药的战略决策，非常符合科学发展观的要求，因此中医药也完全有可能进一步在城镇医保体系中逐渐发挥出主体、主导作用来，并进而在全民医疗保险体系下，发挥更大的作用，凸显出我国医疗卫生保险体系的鲜明特色和优势。
三、中医药在新农合中面临的主要问题
(一)政府投入经费不足
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政府投入的农村卫生事业经费不足，投入中医药的更少。据调查，不少县级卫生经费的投入未达到国家所规定的要求，而投入农村中医药专项经费与投入农村西医药专项经费也存在明显的差距，且各项农村卫生政策(包括中医药)难以落实到位，经费运作效率低，许多基层卫生机构无法进行正常的运作，更谈不上发挥作用。
(二)农民参合路径不畅
中国新型农村合作医疗制度存在着制度缺陷、管理不到位和医疗服务水平不高等问题，影响了制度运行的效率，也致使农民参合的途径不畅。从全国的现状来看，大多数地区农民对新型农村合作医疗制度的满意程度比较低，参与意愿不强。
目前新型合作医疗制度以县为统筹单位，各乡村的缴费都要交由县统一管理，实行缴费、筹款、核算、管理和服务的一体化。然而，这一体系存在着管理流程混乱、手续繁琐等问题，引起农民对制度的不满。据有关人员调查统计，关于新型农村合作医疗制度的不足之处，54.44%的农民认为报销手续繁琐，47.78%的农民认为看病不自由。新型农村合作医疗制度多项程序较为复杂，主要表现为报销审批复核环节多、参合农民转诊难、定点就医不便等问题。很多地方规定参合农民医疗报销要经县、乡两级审批，农民就医要到定点医院，转院的要实行逐级转诊制度。由于受人员、时间、地点、交通、通信等因素制约，给参合农民看病带来了许多不便，降低了参合农民对医院的选择性，参合农民感到不满意。
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(三)农村中医从业人员缺乏
农村是人才洼地，医务人员队伍素质低，人才流失严重。人才缺乏一直是农村卫生发展的老难题，在中医药领域中更为严重。造成这种情况的原因有：一是卫生院条件差，技术环境落后，政府又缺乏优惠政策，高层次人才“下不去”、“留不住”、“用不上”；二是人员配置不合理，无法形成竞争机制，基层医疗机构中医人员的编制远远低于西医人员，各种人员占据着工作岗位，严重制约了农村中医药事业的进一步发展。
(四)农村中医药设施缺乏
在医疗中与中医药相配套的设施差且少，无法满足现行医疗要求。据调查，大多数中医科室条件差，设施落后，除了听诊器，几乎没有其他中医诊治设施，这种条件影响农民更好地享受中医服务，而且制约着中医治病救人的疗效。
乡镇卫生院医疗设备不全、技术水平落后，很难为参合农民提供大病、重病医疗服务。一旦参合农民患上了大病、重病，就只能到县(市、区)级或以上的医疗机构就医。然而，县医院医疗费用相对较高，起付线设置也比较高，而补偿又偏低，相当比例的农民支付不起需要他们自付的医疗费用。不仅如此，农民因看病而花费的交通费、护理费等支出也将大大增加。
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(五)对中医药认识存在偏差
目前，不但部分农民甚至有些医疗部门和医疗主管部门，对中医的认识也还不足。长期以来有不少人存在中医是落后的、西医才是先进的思想，这种不公平使中医药长期处于农村医疗的附属地位，服务领域不断缩小，中药特色和优势不断淡化，严重制约中医药在农村的正常发展。
四、提升中医药地位的几点建议
(一)制定相关的法律、法规提升中医药地位
把提升中医药在新农合体系中地位的主张，纳入现有的相关法律、法规中，并制定切实可行的有效措施，才能真正提升中医药地位。在此基础上，各级政府和有关行政部门还应出台相应的政策、措施，具体引导和保证中医药在新农合中占据主体地位，发挥主体作用。如积极探索制定新农合中医药服务的补偿政策，引导农民选择运用中医药诊疗疾病。有的地区对中医药费用占治疗总费用50%以上的13类门诊慢性病人，纳入住院统筹资金的补偿范围；有的地区规定，参合农民在农村社区卫生服务站用中药饮片治疗疾病，提高10%的报销比例，运用中医适宜技术治疗疾病，提高20%的报销比例，并当场就可得到提高相应比例的报销。此外，对门诊或住院选择中医药为主进行诊疗的费用报销优惠措施也要进一步规范化、制度化，尽量从政策上鼓励农村患者就诊、住院时首选中医药。同时应将符合条件的县级中医医院列为新型农村合作医疗定点医疗服务机构；将适宜的中医药服务项目纳入补偿范围；将必需的中成药和中草药纳入《新型农村合作医疗基本用药目录》。
(二)加大财政投入
城镇职工医保经费主要由财政和企业投入，新农合推行后，虽然各地政府的经费投入也较前有所增加，但与前者的投入和解决农村“看病难、看病贵”的需要相比，差距仍然较大；因此必须逐步加大投入，以确保广大农民能真正享受到新农合以中医药为主体的实惠。, http://www.100md.com(黄金宇 高 慧)
关键词：中医药；新农合；地位；问题；建议
一、引言
我国是一个农业大国，13亿人口中有9亿多农民，农村人口占了全国人口的70%左右。改革开放使我国农村发生了翻天覆地的变化，但农民的看病难问题还未能全面解决，仍然有农民看不起病、吃不起药、住不起院。我国人口占世界的22%，医疗卫生资源却仅占世界的2%，其中80%又集中在城市。据统计：1998年到2003年农民人均收入年均增长2.48%，但医疗卫生支出年均增长却达到了11.48%，后者的增长已接近前者的五倍。
中医药用较低的费用解决农民的病痛，能切实减轻农民的负担，作为一门研究人体健康和疾病防治的生命科学，中医药学具有独特的病理观和疾病防治观，临床疗效确切、用药相对安全、副作用小、费用比较低廉等特色和优势十分突出。因此应该提升中医药在新农合体系中的地位，保障农民的健康水平。
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二、提升中医药地位的意义
(一)可以解决农民看病贵的困难
新农合只要求农民出资10元，费用低廉，但较低的筹资水平与昂贵医药费用相比显得很不相称。如果以中医药作为新农合体系中的主体，情况就会大为改观。治疗感冒，用西医西药最少也要几十元，多则需要几百元，如果使用中药或针灸，一般几元钱或十几元钱就好了。中药材在农村资源丰富，成本很低，甚至还可以就地取材，针灸既无毒副作用又简便易行，特别适合农村。
(二)可以遏制医疗成本不断攀升
提升中医药在新农合体系中的地位可减少医疗攀比现象。目前各类医院纷纷添置昂贵的先进的医疗设备，造成医疗资源的浪费，并促使医疗成本上涨。中医主要通过“望、闻、问、切”辨证施治，“一根针、一把草”就可以解决多发病、常见病的诊疗问题，只有大病才需要送到上级医院作进一步检查。这样，不仅能节约患者看病的时间和成本，也可避免加重农民负担和看病压力的恶性循环。
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(三)可以激发农民的参合积极性
如果提升中医药在新农合体系中的地位，广大农民会体会到中医药“简、便、验、廉”的甜果，由此而激发广大农民的参合积极性，将使新农合覆盖面得到延展。随着参合农民的增加、覆盖面的扩大，势必会激发中医药医疗服务的优化、药剂研发和生产的扩张以及专业技术队伍的充实提高，由此推进整个新农合体系的日趋健全、完善。
此外，中医药是我国独具知识产权、最具可持续发展优势的朝阳产业，国家作出振兴和发展中医药的战略决策，非常符合科学发展观的要求，因此中医药也完全有可能进一步在城镇医保体系中逐渐发挥出主体、主导作用来，并进而在全民医疗保险体系下，发挥更大的作用，凸显出我国医疗卫生保险体系的鲜明特色和优势。
三、中医药在新农合中面临的主要问题
(一)政府投入经费不足
, http://www.100md.com
政府投入的农村卫生事业经费不足，投入中医药的更少。据调查，不少县级卫生经费的投入未达到国家所规定的要求，而投入农村中医药专项经费与投入农村西医药专项经费也存在明显的差距，且各项农村卫生政策(包括中医药)难以落实到位，经费运作效率低，许多基层卫生机构无法进行正常的运作，更谈不上发挥作用。
(二)农民参合路径不畅
中国新型农村合作医疗制度存在着制度缺陷、管理不到位和医疗服务水平不高等问题，影响了制度运行的效率，也致使农民参合的途径不畅。从全国的现状来看，大多数地区农民对新型农村合作医疗制度的满意程度比较低，参与意愿不强。
目前新型合作医疗制度以县为统筹单位，各乡村的缴费都要交由县统一管理，实行缴费、筹款、核算、管理和服务的一体化。然而，这一体系存在着管理流程混乱、手续繁琐等问题，引起农民对制度的不满。据有关人员调查统计，关于新型农村合作医疗制度的不足之处，54.44%的农民认为报销手续繁琐，47.78%的农民认为看病不自由。新型农村合作医疗制度多项程序较为复杂，主要表现为报销审批复核环节多、参合农民转诊难、定点就医不便等问题。很多地方规定参合农民医疗报销要经县、乡两级审批，农民就医要到定点医院，转院的要实行逐级转诊制度。由于受人员、时间、地点、交通、通信等因素制约，给参合农民看病带来了许多不便，降低了参合农民对医院的选择性，参合农民感到不满意。
, 百拇医药
(三)农村中医从业人员缺乏
农村是人才洼地，医务人员队伍素质低，人才流失严重。人才缺乏一直是农村卫生发展的老难题，在中医药领域中更为严重。造成这种情况的原因有：一是卫生院条件差，技术环境落后，政府又缺乏优惠政策，高层次人才“下不去”、“留不住”、“用不上”；二是人员配置不合理，无法形成竞争机制，基层医疗机构中医人员的编制远远低于西医人员，各种人员占据着工作岗位，严重制约了农村中医药事业的进一步发展。
(四)农村中医药设施缺乏
在医疗中与中医药相配套的设施差且少，无法满足现行医疗要求。据调查，大多数中医科室条件差，设施落后，除了听诊器，几乎没有其他中医诊治设施，这种条件影响农民更好地享受中医服务，而且制约着中医治病救人的疗效。
乡镇卫生院医疗设备不全、技术水平落后，很难为参合农民提供大病、重病医疗服务。一旦参合农民患上了大病、重病，就只能到县(市、区)级或以上的医疗机构就医。然而，县医院医疗费用相对较高，起付线设置也比较高，而补偿又偏低，相当比例的农民支付不起需要他们自付的医疗费用。不仅如此，农民因看病而花费的交通费、护理费等支出也将大大增加。
, http://www.100md.com
(五)对中医药认识存在偏差
目前，不但部分农民甚至有些医疗部门和医疗主管部门，对中医的认识也还不足。长期以来有不少人存在中医是落后的、西医才是先进的思想，这种不公平使中医药长期处于农村医疗的附属地位，服务领域不断缩小，中药特色和优势不断淡化，严重制约中医药在农村的正常发展。
四、提升中医药地位的几点建议
(一)制定相关的法律、法规提升中医药地位
把提升中医药在新农合体系中地位的主张，纳入现有的相关法律、法规中，并制定切实可行的有效措施，才能真正提升中医药地位。在此基础上，各级政府和有关行政部门还应出台相应的政策、措施，具体引导和保证中医药在新农合中占据主体地位，发挥主体作用。如积极探索制定新农合中医药服务的补偿政策，引导农民选择运用中医药诊疗疾病。有的地区对中医药费用占治疗总费用50%以上的13类门诊慢性病人，纳入住院统筹资金的补偿范围；有的地区规定，参合农民在农村社区卫生服务站用中药饮片治疗疾病，提高10%的报销比例，运用中医适宜技术治疗疾病，提高20%的报销比例，并当场就可得到提高相应比例的报销。此外，对门诊或住院选择中医药为主进行诊疗的费用报销优惠措施也要进一步规范化、制度化，尽量从政策上鼓励农村患者就诊、住院时首选中医药。同时应将符合条件的县级中医医院列为新型农村合作医疗定点医疗服务机构；将适宜的中医药服务项目纳入补偿范围；将必需的中成药和中草药纳入《新型农村合作医疗基本用药目录》。
(二)加大财政投入
城镇职工医保经费主要由财政和企业投入，新农合推行后，虽然各地政府的经费投入也较前有所增加，但与前者的投入和解决农村“看病难、看病贵”的需要相比，差距仍然较大；因此必须逐步加大投入，以确保广大农民能真正享受到新农合以中医药为主体的实惠。, http://www.100md.com(黄金宇 高 慧)