新春将至防患于未“燃”认识爆炸伤
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新年一到，北京的五环外开始卖烟花爆竹了。从现在开始到春节，烟花爆竹伤又到了值得特别关注的时刻。专家提醒，由于片面追求烟花爆竹的声光效果，现在爆竹的爆炸“当量”逐年加大，爆炸伤的严重程度也不断增加。
根据爆炸的性质和严重程度不同，爆竹造成的伤害形式多样，爆炸后对机体的损伤主要体现在以下几个方面：
1.爆震伤
又称为冲击伤，距爆炸中心0.5～1.0米以外受伤，是爆炸伤害中最为严重的一种损伤。
受伤原理：爆炸物在爆炸的瞬间产生高速高压，形成冲击波，作用于人体生成冲击伤。冲击波比正常大气压大若干倍，作用人体造成全身多个器官损伤，同时又因高速气流形成的动压，使人跌倒受伤，甚至肢体断离。
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常见伤型：
①听器冲击伤：发生率为3.1%～55%。
②肺冲击伤：发生率为8.2%～47%。
③腹部冲击伤
④颅脑冲击伤
临床表现：
①耳鸣、耳聋、耳痛、头痛、眩晕。
②伤后出现胸闷、胸痛、咯血、呼吸困难、窒息。
③伤后表现腹痛、恶心、呕吐、肝脾破裂大出血导致休克。
④伤后神志不清或嗜睡、失眠、记忆力下降，伴有剧烈头痛、呕吐、呼吸不规则。
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2.爆烧伤
爆烧伤实质上是烧伤和冲击伤的复合伤，发生在距爆炸中心1～2米范围内，由爆炸时产生的高温气体和火焰造成。严重程度取决于烧伤的程度。
3.爆碎伤
爆炸物爆炸后直接作用于人体或由于人体靠近爆炸中心，造成人体组织破裂、内脏破裂、肢体破裂、血肉横飞，失去完整形态。
还有一些是由于爆炸物穿透体腔，形成穿通伤，导致大出血、骨折。
4.有害气体中毒
爆炸后的烟雾及有害气体会造成人体中毒。常见的有害气体为：一氧化碳、二氧化碳、氮氧化合物。
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(1)由于某些有害气体对眼、呼吸道强烈的刺激，爆炸后眼、呼吸道有异常感觉。
(2)急性缺氧、呼吸困难、口唇发绀。
(3)发生休克或肺水肿早期死亡。
当不幸降临时，人们应当保持镇静，不要慌张忙乱，根据当时情况采取相应的措施后，及时就近就诊。
迅速脱离现场，脱去燃烧的衣物，如果衣服较紧，不要勉强脱去造成更严重的损伤，直接用冷水或不宜着火的覆盖物(如大衣、棉被等)覆盖灭火。烧伤处用冷水冲洗，避免烧伤面积进一步扩大。小面积烧伤或特殊部位烧伤可用毛巾包裹冰块冷敷。
爆炸伤多好发在头、面、颈部和四肢。首先观察眉毛、睫毛、鼻毛、头发有无烧焦，眼睑(眼皮)和面部皮肤、结膜、角膜、身体有无破损、水泡、出血、烧灼感和异物感，若伤情不重，应及时用清水冲洗创面。清水能够减少局部异物及污染，减少化学物质存留造成对身体的进一步损伤，并能及时降温减少热损伤。创面用干净毛巾轻轻覆盖，避免进一步污染，切忌涂抹牙膏、紫药水、酱油等，影响医生对创面的判断，增加感染几率，需要重复清洗，增加患者痛苦和治疗难度。
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如果出现鼻毛烧焦，可能伴有呼吸道烧伤(吸入性烧伤)，严重者出现肺水肿引起呼吸困难；睫毛烧焦，可能伴有角膜、结膜烧伤，就诊时及时告知医生。
伤口出血不止，可用干净的纱布或毛巾使劲压住，压迫止血。手、脚部位的伤口，可以同时压迫出血部位上方止血，如有条件局部可使用云南白药或三七粉；如果手、脚出血量较大，压迫止血困难，可以在出血部位上方用橡皮带或粗布条使劲扎住(每15分钟松开一次，以免缺血坏死)，并抬高患肢，及时就诊。
如果炸飞了手指、脚趾或肢体，可用干净布包起，放在塑料袋或橡胶手套等不透水的材料内，将口扎紧，放至冰壶或冰块内低温保存，若条件允许，可行断指再植。
眼睛炸伤，不要揉搓和用水冲，或试图在眼睛上涂任何软膏，要尽快用干净的纱布将受伤部位轻轻遮住，及时就诊。如眼球破裂伤、眼内容物脱出等，受伤者非常痛苦，眼睑高度肿胀、淤血，眼睛睁不开，此时不要强行扒开眼睑或去除脱出眼外的组织，应以清洁纱布或毛巾覆盖后立即送医院。
伤后一侧耳或双耳听力下降或听不到声音，及时就诊告知医生。
如果出现受伤者昏迷，合并颅脑、胸腹、四肢的损伤，迅速设法清除气管内的尘土、沙石，保持头侧卧，维持呼吸道通畅，防止发生窒息，立即拨打120，迅速就医。
■文/北京大学第一医院整形烧伤科 齐心博士, 百拇医药