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冠心病友戒烟小贴士 夫妻总吵架心脏真会“碎”
http://www.100md.com 2011年1月4日 《生命时报》 2011.01.04
     夫妻总吵架,心脏真会“碎”

    丹麦研究称,心绞痛危险因此增加3.5倍

    夫妻争吵是婚姻生活中不可避免的,即使在很幸福的夫妻中也会发生。然而,丹麦的一项新研究发现,夫妻经常争吵,心脏真得会 “碎”。丹麦哥本哈根大学研究人员跟踪调查了2000多对心脏原本健康的夫妻,6年后发现,夫妻争吵和对孩子的担忧会导致心绞痛危险分别增加3.5倍和2倍,邻里争吵则会使心绞痛危险增加60%。

    对此,北京大学人民医院心内科刘梅颜副主任医师分析说,当人情绪剧烈变化时,身体内释放出大量的“兴奋物质”,如肾上腺素、去甲、多巴胺等,作用到人体的呼吸、循环、神经等各个系统,出现呼吸急促、心跳加快、胸闷气短、肢体麻木等感觉,当给心脏提供血液的小动脉发生痉挛时,则会导致心脏供血不足。此外,机体长期处于应激状态,会激发血管内皮的炎症反应、形成血栓,长期作用的结果就是引发冠心病或是急性心脏性猝死等心脏疾病。
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    需要引起注意的是,有些人心绞痛的症状不典型,往往只是牙齿、脖子、肩部、手臂、大腿根部出现不适,很容易被误认为是吵架后引发的“紧张感”,结果导致治疗延误。▲

    (金也)

    

    给心脏支架上份“保险”

    编者按:根据卫生部质量控制中心的统计,我国心脏支架用量正迅猛增长,从2008年的18万个猛增到2009年的24万个,预测2010年很可能突破30万个。面对心脏这颗人体唯一的“动力泵”,很多人觉得,放了支架犹如给心上了一份保险,于是生活依然和从前一样五彩缤纷,不管不顾。其实,支架也有寿命,也需要呵护。本期我们特邀中国介入心脏学会委员、上海市冠心病瓣膜病介入诊治学组组长沈卫峰教授,北京大学第一医院心内科刘兆平副主任医师为您开出一份“支架保单”,让您的心脏平安、健康地工作。
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    投保

    三种情况可放支架

    对于冠心病患者来说,支架的确是能让心脏重获新生的一种好手段。但该不该放,什么时候放,放什么样的,都必须根据患者不同的临床情况量体裁衣。第一,稳定性心绞痛患者。这类人如果症状比较严重,特别是药物控制不满意的,或者负荷试验提示有大面积的心肌缺血,就需要进一步做冠脉造影,发现血管狭窄达70%以上,或血管狭窄达50%以上、但心肌缺血症状明显的,可以接受支架置入。第二,不稳定性心绞痛患者。这类患者大多数都需要放支架,但可以根据症状的严重程度,进行负荷试验之后再决定,一旦发现大面积心肌缺血,就可以选择放了。第三,心肌梗死患者。急性心梗,特别是ST段抬高性心肌梗死的患者,需要接受急诊介入治疗,在发病12小时以内,最好在6小时以内紧急置入支架。对于非ST段抬高性心肌梗死的患者,治疗或抢救后仍有反复心绞痛发作的,也应该尽早进行冠脉造影及支架置入。

    现在临床上使用均为金属支架,主要有裸支架和药物洗脱支架(给金属裸支架穿上一层抗凝药的“外衣”,缓慢释放药物)两种。药物洗脱支架和裸支架所致死亡率并无差异,而且风险都比较低。临床上,医生会根据患者的病情、经济情况、用药情况、合并症等因素综合考虑用哪种,就好比买保险一样,货比三家,才能知道选哪个合适。▲
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    收益

    让脆弱的心不再“返修”

    心脏支架没有绝对的“使用期”或“寿命”,有的支架会伴随人的后半辈子,但有些支架在短时间内就失去了应有的作用。一方面,支架附近损伤的血管内皮可能诱发血小板堆积,再次形成血栓,阻塞血管。另一方面,置入支架后保养的好坏,也会直接影响患者是否需要“返修”——再次放置支架或做心脏搭桥手术等。尤其是合并有糖尿病的患者,不注意术后保养,复发率是10%,高脂血症患者则会达到20%,甚至30%。

    支架术后如果出现下面情况,可能提示支架作用失效。首先是再发心绞痛,大多表现为活动后出现胸部不适感或者胸痛,最可能的原因是支架内发生再狭窄。其次是再发心肌梗死,通常表现为持续时间较长或者较严重的胸痛,可能的原因是支架内血栓形成。一旦出现上述症状,需要及时到医院就诊,并接受相应的治疗。此外,如果是出现新的血管病变,也会有类似症状,需要及时就医,并且最好再做一次冠脉造影检查,确定新的病变部位。
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    支架置入后需要长期服用抗血小板药物,有可能导致出血。因此,要注意观察有无大便发黑或者皮肤出现瘀斑,一旦发现及时咨询医生。▲

    续保

    术后一年都要随诊

    不少患者认为做了心脏支架手术,而且用了价钱贵、质量好的进口支架,就等于让心脏进了保险箱,一辈子也不用担心了。其实,支架进口与否并不重要,不论支架怎么改进,解决的只是一段血管的问题,并没有“断根”。所以,即使投了“保”,但术后维护做不好,保险也可能随时失效,因此定期投保才能保证最大收益。出院后患者需要定期回医院复诊,到术后随访门诊处或负责您手术的医生处,进行体格检查和必要的辅助检查。医生可以根据动脉是否通畅,决定是否调整药物用量与种类,以达到最佳的疗效。另外,手术后如果感觉到又出现类似术前的一些症状,不要忽视,应该尽快去医院检查。

    出院后的1个月、3个月、6个月、9个月、1年是随诊的关键时间点。此外,超过40岁的患者,应坚持每年检测血脂、血压、肝肾功能、肺部X线、心电图。▲
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    三类药 ,坚决不能少

    支架手术仅仅解决了一小段血管的问题,如果高血压、高血脂、高血糖等因素仍然存在,仍会对血管内壁造成损伤,就如同被淤泥阻塞的河道,植树造林、控制水土流失才是解决问题的根本。因此,有高血压、高血脂、糖尿病的患者需要在支架术后坚持长期服药。

    “坚决不能少”的三类药,即阿司匹林、氯吡格雷和他汀类。植入体内的支架确实能保障在一段时间内这段血管不再狭窄,但与此同时也不可避免地对血管内皮有轻微损伤,损伤的内皮会沿着支架重新长起来。此时,血小板又开始帮倒忙,一大群血小板堆集在一起,在损伤的地方又形成血栓,可能再次堵塞血管。所以要用抗血小板药物来预防这种情况的发生。患者应尽早在服用阿司匹林的基础上使用氯吡格雷,通常需要持续使用至少12个月,以有效防止缺血事件发生。随着药物涂层支架术后晚期血栓形成的报道增多,可以考虑延长服用氯吡格雷超过12个月。他汀类是降脂药,对患冠心病的病人而言,其作用不只在于降脂,更重要的是稳定斑块,延缓动脉粥样化进展。
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    “视情况而定”的五类药,即β受体阻滞剂(β-BBB)、转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)、硝酸盐类、非二氢吡啶类钙离子拮抗剂(CCB)。这些药主要是根据心脏的形态,冠状动脉痉挛等情况而具体应用的。▲

    下决心戒掉烟盐懒

    抽烟喝酒、大吃大喝、久坐不动是很多冠心病患者的生活方式,如果放了支架,这些坏习惯还不改,要不了多久,血管还是会堵。

    绝对戒烟。吸烟会加速血小板凝集,引起心肌缺血,导致支架植入部位内膜再狭窄。一项国外研究资料显示,心脏支架手术后30—50岁的吸烟男性的冠心病复发率高出不吸烟者3倍。因此心脏支架手术后,强烈建议冠心病患者戒烟。

    适量运动。发病后2—3个月,患者可以开始适当运动,但要注意循序渐进。运动前一定要征求医生意见,确定运动量和运动时间。相对安全的形式是散步(每次20—30分钟,每周5次),其他锻炼项目还有太极拳、健身操等,可根据具体情况选择。冬天活动时要注意保暖。脉搏超过110—120次/分钟,就应该立即停止运动。如果出现胸闷要立即含服硝酸甘油,并停止运动一段时间。
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    改变饮食习惯。记住饮食“四忌”:一忌多吃高脂肪、高胆固醇食物,如动物油、动物内脏等;二忌含糖食物;三忌高盐食物,钠能增加血浆渗透压,造成体内水钠潴留,促使血压升高;四忌饮食过多过饱,暴饮暴食。▲

    (本版文章由本报记者陈芸、王艳采写)

    

    测血压时别憋尿

    医生总是建议患者在家里进行血压自测,但常有患者发现,自测的血压数值与医务人员所测的不一致,从而导致无法正确判断病情。哈尔滨医科大学附属第四医院神经内三科主任张卓伯教授解释,测血压前除要保证正确体位外、还要处于自然状态,如憋尿时就不宜测血压。
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    张卓伯教授提醒,无论男女,测血压前,应提前小便,排空膀胱。这主要是因为,膀胱充盈的状态下,往往腹腔压力比较大,膈肌上升,导致胸腔压力增加,造成心脏回血量减少,血压有可能因此下降,测量不准。除憋尿外,其他不宜测量血压的应激状态还包括:吸烟后、受寒、喝咖啡后。

    专家提醒,患者在家里自己测血压,最好做到以下几点:选择合适的血压计,并始终使用同一支;测量环境最好安静、温度适当,休息5—10分钟后;整个测量过程不要讲话,不活动肢体;取坐位,手臂上衣物不要过紧,手掌向上平伸,肘部与心脏处于同一水平,上肢胳膊与身躯呈45°角;袖带不宜勒得过紧,否则会导致收缩压过高。▲

    (张琴)

    
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    冠心病友戒烟小贴士

    许多研究都证明,吸烟是造成动脉粥样硬化和冠心病的主要原因之一,吸烟会使冠心病的患病时间提前10年,并会使冠心病的患病危险增加2倍。然而,吸烟容易戒烟难,尼古丁是强成瘾药物,所以戒烟并非易事。近日,美国网络医学博士网站最近撰文,给出烟民12个戒烟提示。

    1.明确戒烟的动机。找一个分量更重的戒烟理由,比如戒烟是为了不让家人吸二手烟、预防心脑血管疾病提前发生。

    2.不要突然中止。由于尼古丁的上瘾性,95%不接受戒烟疗法、立即戒烟的人会失败。

    3.购买处方药物。可以向医生咨询一些处方药物。这些药物可以通过影响大脑里的化学物质减少吸烟的欲望;还有一些药物减少戒烟导致的抑郁和记忆力难集中等症状。

    4.找个戒烟督促者。告诉朋友和家人你准备戒烟的消息,他们的监督和鼓励会起到额外的效果。
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    5.寻找减压的替代法。很多人吸烟无非是放松一下身心,所以戒烟后就要寻找其他的放松方式。比如经常做做按摩、听舒缓的音乐、练习瑜伽或者太极。

    6.少喝酒。避免一些激起吸烟欲望的场合,比如酒宴。有饭后吸烟习惯的人,可以做点别的事情,如刷牙、嚼口香糖等。

    7.清扫房间。扔掉烟灰缸和打火机,将任何带有烟草气味的物品清洗一遍,以免激起吸烟欲望。

    8.别期望一次戒掉。烟瘾复发是很常见的事情,很多人都需要戒多次才能成功。找出自己不成功的原因,面临这些刺激时坚定一下决心。

    9.加强锻炼。运动可以减轻对尼古丁的渴望,想吸烟时穿上跑鞋去运动吧。此外,运动还可以减少戒烟导致的体重增加。

    10.多吃水果和蔬菜。杜克大学的研究表明,果蔬与低脂奶制品可以降低吸烟的满足感。
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    11.给自己点奖励。省下来的烟钱可以买一些自己心仪的物品。

    12.牢记戒烟的好处。立即掐断烟头,20分钟后血压和脉搏都会减缓。一天之内,血液中的一氧化碳含量回归正常水平,心脏病风险降低,肺功能增强。长期坚持,寿命延长。

    除了戒烟限酒,改变不健康的生活方式外,冠心病患者还应在医生指导下合理用药。赵步长教授总结几十年中西医治疗经验,认为心脑血管病理基础是“虚”、“淤”、“痰”等,提出了“供血不足乃万病之源”、“脑心同治”两大理论,认为只有从多靶点预防和治疗才会减少心脑血管病的发生。例如,丹红注射液联合脑心通胶囊的治疗方案具有保护血管内皮、稳定动脉粥样硬化斑块、改善微循环、调脂、抗凝等作用。丹红注射液是在中药升降浮沉理论指导下,采用道地药材———新疆昌吉红花和山东临沂紫花丹参经科学提取精制而成。中药经典《本草纲目》言:“丹参活血、破血、生新血,红花活血、润燥、通经血。”首先,两味中药合用可以活血、生血和行血。活血使血液流畅,生血使血有所养,而行血则达到了血脉畅通的效果,三位一体地解决了微循环供血不足的难题。

    近年来,大量临床研究表明,丹红注射液广泛应用于全身(脑、心、肺、肝、肾等)脏器供血不足,对梗塞性供血不足效果尤为显著(脑梗、心梗),配合步长脑心通可以有效预防冠心病支架术后血管再狭窄、再堵塞以及糖尿病并发症。▲

    (王坤)

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