[摘要]医疗体制改革在世界上大多数国家都是一个老大难问题。 目前，无论是发达国家还是发展中国家现行的医疗体制都存在很多问题。如医疗费用高，服务效率低下，医疗资源分配不合理等。美国也不例外。究其原因主要是医疗服务是一种特殊的商品，消费者对医疗产品和服务缺乏自主选择权，而现行医疗体制又没有平衡好医患之间的利益关系，使得医疗行业还存在很大的帕累托改进的空间。本文先介绍美国现行医疗体制存在的主要问题和改革情况。然后将以医患关系作为研究医改的切入点，应用最优激励机制理论来分析医患关系，并提出医改的具体措施，使医生在追求自身利益最大化的同时，满足患者的利益最大化。

    [关键词]医疗体制改革；医患关系；最优激励机制理论

    一、美国现行医疗体制存在的主要问题及改革情况

    (一)存在的问题

    美国是所有西方发达国家中唯一没有全民医保国家，其医疗保障体制是以商业健康保险为主体的，认为是“市场化”的典型代表。以市场化为主导的医疗障体制由于缺乏统一协调管理，导致医疗服务市场逐性目标扩张，造成了极大的资源浪费和严重的公平失。主要表现在：

    1医疗费用快速上涨

    美国医疗费用支出占GDP的比例，在上世纪60代约为5%，70年代约为8%，80年代约为10%，1995以来已超过15%。根据美国国会预算办公室的报告，一比例在2009年达到18%，人均8300美元，而且在有体制下，这一比例到2017年将达到20%，人均升13000美元。这一水平大致是OECD发达国家平均水平2倍。

    2医疗保障覆盖面不足

    美国现有的医疗保障体制是以政府、企业和个人投保共同组成的 ......