给节日病用药治疗做个紧急培训
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| ■插图/周桂兰 |
■插图/周桂兰(1 /1张)
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每年的春节长假，不少人忙于无节制的“吃喝玩乐”，结果整出不少“节日病”。一旦发生“节日病”，需要及时用药治疗。为应对这些节日病，我们特邀药师以往年病例为我们进行用药培训。
■心血管病急性发作
病例：张大爷平素患有高血压、冠心病，除夕晚上边看春节晚会边和家人搓麻直到凌晨2点，张大爷起了一副好牌，一声“和了”刚喊出，就倒在地上人事不省了，急性心肌梗死。
病因分析：过春节，很多人打破了正常的生活规律，尤其是患有多种慢性心血管病的老年人，休息不好，情绪激动，使血压升高，容易发生心绞痛和心肌梗死，每年都有人为此失去生命。
用药指导：抢救和治疗这类病人常用硝酸酯类药物和速效救心丸类的中成药。
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硝酸甘油和消心痛是常用的硝酸酯类药物，其主要作用是松弛平滑肌，扩张全身静脉血管，减少回心血量；同时也扩张小动脉，降低外周血管的阻力，从而使心脏的耗氧量减少。硝酸甘油舌下含服疗效最好，通常1分钟内即可使疼痛缓解，3-5分钟达高峰。硝酸甘油贴剂能透过皮肤被吸收，缓慢发挥作用，持续时间较长。消心痛(硝酸异山梨醇酯)的作用可维持4-6小时，口服需10-20毫克，每日3-4次。消心痛舌下给药，作用起效迅速，每次2.5毫克或5毫克，几分钟显效。此类药物常见不良反应是搏动性头痛、晕眩、眼内压及颅内压升高，青光眼患者慎用。有的可见体位性低血压等，但一般不严重。这类药物主要用于心绞痛急性发作的病人，也可用于预防心绞痛发作。
近年研究证明，麝香保心丸、冠心苏合丸、苏冰滴丸、复方丹参滴丸、速效救心丸等中成药对心绞痛也有很好的缓解作用，甚至可以与硝酸甘油相媲美。与硝酸甘油同服或交替服用，可以减轻或延缓硝酸甘油的耐受性。
善意提醒：不过于惊喜，不过于操劳，按时服药，过一个平安健康的新年。
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■急性胰腺炎突发
病例：张洪是分管销售的业务厂长。春节前所有销售人员回厂总结，表彰先进。酒足饭饱之后各自散去，张洪突然感到上腹疼痛，上腹腰部有束带感，伴有阵发加剧。他患上了急性胰腺炎。
病因分析：急性胰腺炎是由不同诱因引起的胰腺消化酶对其自身消化的一种急性炎症。酒精对胰腺有直接毒性作用及局部刺激，造成急性十二指肠炎、乳头水肿、奥胝氏括约肌痉挛、致胆汁排出受阻，加之暴食引起胰液大量分泌，胰管内压骤增。
用药指导：抗胆碱药物如阿托品、654-2、东莨菪碱、普鲁本辛等，能抑制胰液分泌，宜早期反复应用。同时应给予制酸剂西米替丁200毫克，4次/日，氢氧化铝胶、碳酸氢钠口服以中和胃酸、抑制胰液分泌。胰高糖素对抑制胰外分泌有一定作用，亦可选用。
近年研究发现，抑肽酶和细胞毒药物氟尿嘧啶(5-FU)具有抗蛋白酶及胰血管舒缓素的作用。疼痛严重时不宜单独使用吗啡类止痛药物，因其导致奥胝氏括约肌痉挛，合用阿托品可对抗其所引起的痉挛，止痛效果好。重症胰腺炎还要及早应用抗生素，一般常用青霉素、链霉素、庆大霉素、氨苄青霉素、磺苄青霉素、先锋霉素等，为控制厌氧菌感染，可同时使用甲硝唑。由于胰腺出血坏死、组织蛋白分解产物常是细菌繁殖的良好培养基，故在重型病例中尤应尽早使用，可起到预防继发感染及防止并发症等作用。
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善意提醒：暴饮暴食伤身又害体，节日喜庆饮食有节快乐又安康!
■急性痛风性关节炎发作
病例：春节长假期间，小李和几个铁哥们轮流“坐桩”，喝酒、打牌，很是快乐。但几天后的半夜一两点钟，小李突然发生急剧加重性脚拇指疼痛、红肿发热，并反复发作，急性痛风性关节炎。
病因分析：痛风是一种由于血尿酸过高沉积在关节或其邻近组织所引起的特殊疾病。尿酸由人体中的嘌呤碱经氧化代谢而生成，而嘌呤主要来自我们的食物，特别是动物的内脏、骨髓及鱼、虾、蟹、鸡、鸭、蛋、高核酸保健品等嘌呤含量都很高，能引发或诱发痛风。另有研究证明，啤酒和白酒易导致痛风，且啤酒引发痛风的可能性最大，烈性酒次之，而葡萄酒基本上不存在这种危险。
用药指导：秋水仙碱对本病有特效，开始每小时0.5毫克或每2小时1毫克，至症状缓解或出现恶心、呕吐、腹泻等肠胃道副反应时停用，一般约需4-8毫克，症状可在6-12小时内减轻，24-48小时内控制，以后可给0.5毫克每日2-3次维持数天后停药。由于秋水仙碱的毒性较大，而且非甾体类抗炎药具有与其相同的疗效，因而目前主张尽早给予该类药物。常用的有：怡美力(也叫尼美舒利、美舒宁，每次0.1克，每日2次)、莫比可(也叫美洛昔康，每次7.5—15毫克，每日1次)、萘普酮(也叫萘丁美酮、瑞力芬，1克，每日1次)、双氯芬酸钠(也叫扶他林，每次25毫克，每日3次，或缓释片戴芬75毫克，每日1次)、氨糖美辛(也叫安他美辛，每次0.1克，每日3次)、优妥(也叫阿西美辛，90毫克，每日1次)等。以上药物选择一种，不应同时服用两种或多种，否则疗效不增加而不良反应增加。通常一两天即有效，症状消失即停用，多数病人的疗程不超过两周。
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善意提醒：春节期间预防痛风，要注意饮食均衡；多饮水，每日2000-3000毫升，可增加尿酸的排泄，同时可服些碳酸饮料，也可增加尿酸的排出。
■“网络综合征”上身
病例：去年春节，小刘放假七天，每天从早上睁眼玩到深夜，饭都忘了吃。后来，两眼干涩，疼痛，全身无力。医生诊断为“网络综合征”。
病因分析：长时间坐在电脑、游戏机前，不仅大量辐射对眼睛造成伤害，而且大脑一直处于高度的紧张状态中。人体疲劳是由体力、脑力过度付出引起，当全身肌肉处于高度紧张状态，身体就会产生大量代谢废物，如乳酸、疲劳毒素等。这些废物随着血液循环到达全身甚至大脑，就会侵袭正常器官，如不及时消除，就可引起身体和心理疾病。
用药指导：必要时可以滴用眼药水。现代医学对“网络综合征”的研究认为，治疗时主要是进行必要的开导和教育，使患者戒掉网瘾，辅以调整植物神经功能紊乱的药物治疗，如服用维生素B1和谷维素等。近年临床应用发现，去痛片口服后可以让人大脑清醒和兴奋。这可能与其中含有少量的咖啡因有关，可以试用。但不能长期服用，以免产生依赖性。中医认为治疗“网络综合征”应从宁心舒肝着手，以“清肝泻火，养心安神”为大法，中药可选丹皮、山栀、酸枣仁、天冬、麦冬、白芍、枸杞子、潼蒺藜、白蒺藜、当归、菊花、玄参等药组方治疗。
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善意提醒：“网络综合征”患者在饮食上应注意多吃些胡萝卜、豆芽、瘦肉、动物肝脏等富含维生素A和蛋白质的食物，多喝些绿茶，这些都有益于消除眼疲劳和调节脑神经。要使体力和脑力得到尽快恢复，可以通过休息或给身体补充营养得到解决，也可以通过轻轻按摩头部、放眼绿色、散步闲逛等方面辅助治疗。
■“睡眠紊乱症”来袭
病例：小王和许多人年轻人一样，过节“节目”安排得非常满，走亲访友、网上冲浪、打牌搓麻，“疯玩”后就直叫累。本想美美地睡上一觉，但没想到太累了反而失眠了。
病因分析：医学研究表明，正常人体疲劳由体力、脑力过度付出引起，当全身肌肉处于高度紧张状态，身体就会产生大量代谢废物，如乳酸、疲劳毒素等。这些废物随着血液循环到达全身甚至大脑，就会侵袭正常器官，如不及时消除，而是继续加强(疲倦后强挺)，长此以往，容易引起病变，受损器官出现诸如胃溃疡、心力衰竭、循环功能不全等病况，神经系统损害发生植物神经失调症、神经官能症等。“睡眠紊乱”就是临床表现症状。
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用药指导：对于通常的失眠症患者来说，安眠药虽有助于睡眠，但不应常规使用，使用期最好不要超过3-4周，并选择半衰期较短、副作用较少的药或间断给药如安定或舒乐安定(每周2-4次)，以减轻白天的镇静作用。长期使用安眠药会使机体产生依赖性，且成瘾。在安眠药物中以速可眠、眠尔通、安眠酮等产生的药物依赖性较为严重。
近年临床发现，扑尔敏、塞庚定之类的抗过敏药物有很好的镇静催眠作用，可以试用。但服药后不能从事驾驶、高空作业等工作，以免出现意外。柏子养心丸、养血安神丸等中成药也可考虑服用。
善意提醒：应尽快停止各种应酬和“疯玩”，调整饮食和睡眠。及时收心，通过放松自己的休闲和读书相结合方法，让心神安静下来。中午小憩一会儿，晚上争取早睡。一般说来，“睡眠紊乱”一两周后就可以恢复正常。
■文/副主任药师常怡勇, http://www.100md.com