哪些情况需要拔牙 等
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哪些情况需要拔牙
■ 济南市口腔医院副主任医师 王辉东
随着人们生活水平的不断提高，爱牙护齿引起了人们的重视。那种牙痛不是病，治不治没关系的错误认识正在改变。随着口腔医学的发展和普及，很多病牙通过治疗得以保留。只有在保守治疗无效以后，或者牙病对身体健康造成了严重的影响时，才考虑拔除牙齿。下列情况可采取拔牙手术：
1.乳牙逾期不脱落者，影响恒牙萌出或乳牙根尖外露导致溃疡性龈炎者。2.牙冠龋坏较严重，已无法修补，同时牙根部又有病变，不适合做桩冠或覆盖义齿者。3.严重的根尖周围病变牙，不能以根管治疗或根尖切除等治愈者。4.严重的牙周病，致牙龈袋经常溢脓，牙槽骨破坏吸收，牙齿松动3度以上，已丧失咀嚼功能，经治疗无效者。5.无对颌的牙、错位牙及多生牙，无咬嚼功能，且经常引起塞牙、咬伤口内粘膜或影响义齿修复者；或个别牙虽属正常，但影响义齿修复和因正畸需要必须拔除的。6.位置异常，不能萌出且反复发炎的阻生牙。诱发邻牙龋坏并妨碍其充填治疗或造成邻牙根吸收的倾斜阻生牙应尽早拔除为好。引起上颌窦炎、颌骨骨髓炎或反复继发颌面部间隙感染的病源牙。7.因外伤造成牙齿劈裂或折断至牙颈以下、不能治疗修复者；或位于骨折线上的牙齿，影响骨折愈合时均需拔除。8.因颌骨坏死、囊肿或良性肿物使之受累而不能保留的牙齿；或恶性肿瘤在放射治疗前位于放射区的病牙，以预防放射治疗时易引起颌骨骨髓炎。9.可诱发全身性疾病，如风湿性关节炎、风湿性心脏病、心内膜炎、肾炎等疾病的病灶牙。常见的病灶牙有冠周炎、炎症型牙周病、牙槽脓肿等，经 治 不 愈者，均应考虑拔除。
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中老年人如何护齿
■ 济南市口腔医院副主任医师 张运奎
首先要采用正确有效的刷牙方法——— 竖刷法：上牙从上往下刷，下牙从下往上刷，里外都要刷到。老年人牙龈上皮脆弱而且弹性不足，建议使用柔软的圆头磨毛牙刷，刷柄有足够的长度，可以刷至上颌磨牙的远中面。
其次是建立每天刷牙漱口的口腔卫生习惯，坚持饭后刷牙、进食后漱口的习惯，戴假牙的朋友更需保证三餐后立即摘下假牙洗净，漱去口腔食物残渣后再戴入口中，睡前摘下假牙洗刷干净放在冷水中，第二天再使用。
第三是选用含氟牙膏刷牙并坚持叩齿。平时可咀嚼一些预防龋齿的木糖醇口香糖也是比较便捷的护齿方法。经常做牙龈按摩和叩齿运动，增强牙周及牙齿抗病能力。每天定时按摩牙龈和有节奏地做上下颌牙齿的咬合动作，可起到维护牙周组织健康的作用。
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第四是注意饮食的选择。改善饮食结构，少食含糖食品很重要。要限制糖及精制糕点、细黏食物、甜食的摄入，应多吃清淡的食物和新鲜的蔬菜、水果，有利于牙齿的清洁。还要纠正吸烟、大量饮酒、暴饮暴食等不良习惯。
第五是定期到专科医院进行口腔检查，最好每3～6个月到医院检查一次，做到防患于未然。无论冠龋或根龋在初始时不易被患者察觉，一旦疼痛症状出现，龋坏程度往往已发展到牙本质，甚或牙髓腔，引起牙髓炎或根尖周围炎等并发症。
拔牙后多长时间镶牙
■ 济南市口腔医院副主任医师 李铁军
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天然牙与牙槽骨之间具有相互依存的关系，牙齿拔除后，牙槽骨就开始吸收，吸收速度在拔牙后的头三个月较快，三个月后吸收基本稳定。
全口无牙患者多数有牙周病(系老年性退变导致，少数是由于龋齿、外伤、颌骨疾病等原因所致)。由于牙齿脱落的方式和时间不同，因而口腔内可能遗留下各种不利于镶牙的因素，如牙周病患者口腔内原牙齿均有不同程度松动，有的牙龈经常发炎肿痛，甚至化脓，虽已脱落或拔除，但牙槽窝内感染灶未彻底清除，造成牙槽窝内肉芽肿，伤口长期不愈合，尤其是年老体弱者，更为明显。临床上还经常见到龋齿或外伤所致牙冠大部分或完全缺失，牙根却留在牙槽内，或拔牙后由于骨板损伤大，造成多处骨尖骨突形成等。如果拔牙后立即镶牙，若是固定义齿，将来有可能导致桥体龈端与粘膜之间出现缝隙，从而影响自洁与美观作用；若是活动义齿或全口义齿，基托组织面与口腔粘膜之间将出现缝隙，进食时将有大量的食物嵌入缝隙内，同时义齿固定作用也差，并容易折断。对于无论何种原因造成缺牙的患者，想要镶一副美观、功能好的全口义齿，必须在口内最后一次拔牙或全部掉牙一个月后到医院修复科进行必要的口腔检查。
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一般年轻人大约两个月左右就可以镶牙。老年人因拔牙创愈合较慢，大约需三个月左右才能镶牙。
有掉牙的经历就会知道失牙的痛苦
杨丕山
山东省口腔医院院长、教授、博士研究生导师
兼任中华口腔医学会牙周病学专业委员会常务委员，中华口腔医学会口腔医学教育专业委员会委员，山东省医学会口腔医学分会副主任委员。擅长牙周病的诊断治疗和复杂根管治疗术。发表论文30余篇，参编著作或译著2部，主持并参与国家自然科学基金科研项目2项，主持省级科研项目4项。获省级科技进步三等奖2项。享受政府特殊津贴待遇。
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记者：健康是人们非常关心的事情。说到健康，人们会很自然地联想到身体重要脏器的健康，如心、肺、肝、肾等，但咱们身体上小小的部分——— 牙周的健康，恐怕很少有人关心过。
杨丕山：确实如此。第三次全国口腔健康流行病学调查结果显示，全国35岁～44岁年龄段人群牙周健康率仅为14.5%。牙周病人群发病率高达90%，几乎每个人在一生中都会受到牙周病的侵袭。
俗话说：“民以食为天，食以牙为先。”如果有掉牙的经历，就会知道失牙的痛苦。失牙对嚼食、语言、美观都会带来严重阻碍。说到失牙，人们可能首先想到是龋病(蛀牙)所致。其实，牙周病才是目前造成国人失牙的主要原因。有调查显示，人们往往在不知不觉的情况下就失去了牙齿，还以为是正常的“老掉牙”呢，其实很可能是牙周疾病造成的牙齿脱落。据统计，口腔科门诊中，牙周疾病占拔牙原因的40%左右。
我每周定期看牙周病专家门诊，感触最深的正是那些因患了牙周病没注意及时治疗，导致牙齿严重松动甚至成排松动才来看牙医的人。但到此时，即使是牙科专家也回天乏术了，牙齿往往已经无法保留，松动的牙齿甚至用手不费吹灰之力就可拔出来。拔掉的都是完整的好牙，多可惜啊!
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(记者 刘芳)
牙周炎患者可以种植牙齿吗
■ 济南市口腔医院内科 孟 庚
种植牙治疗是近10年来运用越来越多的修复缺失牙的治疗方法。然而，并不是每个缺牙者都能进行种植牙治疗。种植牙有其适应证，种植体不仅需要“肥沃的土地”(要求要有适当的牙槽骨宽度与高度)，还要求这块土地没有“虫害”的侵袭(健康的牙周组织)。当余牙患有牙龈炎或者牙周炎时，余牙的细菌与炎症会扩散至种植体周围，引起种植牙的继发感染发生种植体周围炎。种植体周围炎可以导致种植体周围的“土地凹陷”(持续的骨吸收)，使种植体-骨界面“脱整合”，并最终导致种植体松动、脱落。种植体周围炎是决定种植成功与否的关键因素之一，并且影响着种植牙的远期效果。
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健康的牙周就像大楼的地基，如果地基没有打好，那么无论多么豪华漂亮的摩天大楼终有一天会倒坍。如无完善的牙周治疗，数千数万元的种植牙可能就功亏一篑，也没有种植牙术后的生存率和成功率可言。大量的国内外研究已经表明，牙周病史能增加种植牙的并发症并减低种植牙的成功率，并且牙周炎患者得种植体周围炎的概率高于正常患者3～6倍。因此，牙周炎患者在选择种植牙时，应先咨询牙周专科医师，全面的评估牙周健康状况，进行相应技术性治疗，包括龈上洁治、龈下刮治、根面平整等。只有在牙周炎症得到控制，病情稳定且学会牙周卫生自我防护知识与方法后，才可开始种植体治疗。
智齿不一定非得拔
■ 济南市口腔医院 李明
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一般说来智齿萌出后均要拔除，但是如果智齿萌出后时间比较久了已引起第二磨严重损害，就应该统筹考虑，根据两害相权取其轻的原则考虑保留智齿。
1.智齿萌出虽然位置不正但可能将来有益于下颌相关义齿的修复。
2.智齿近中倾斜阻生、第二磨牙牙龋坏至低于牙龈成为残根或其远中侧面牙槽骨已有明显吸收者。
3.第二磨牙患有慢性牙周炎已经呈现二度以上松动或附着丧失超过5mm预后差。
4.第二磨牙牙冠发生二分之一以上龋坏，而且X光片显示其牙根弯曲度太大或不规则，难以做好根管治疗以便修复此牙的牙冠者。
这几种情况下应果断拔除第二磨牙，尽可能保留智齿。
这样将来义齿修复第二磨牙时，智齿可被利用可对义齿起到关键的固位、支持作用。或拔除第二磨牙后，可用牵引的办法引导智齿向第二磨牙位置萌出、移动。
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中老年人如何保护好牙齿
■ 副主任医师 陈道家
中年以后，甚至到了老年，仍有一口“洁白如玉”的牙齿，这是人体健康的重要标志。因为，只有具备了一口较好的牙齿，才有可能行使正常的咀嚼功能，才有可能使食物内营养物质在体内得到消化和吸收，从而保持人体的代谢平衡。
有的人有一种错误的认识，认为牙齿有病不重要，疼痛后吃点药或者把牙齿拔掉，安装假牙就可以了。其实这种想法是错误的，因为只有自体牙齿吃饭时才能感觉到食物的味道，从而有助消化功能。
那么如何才能保护好你的牙齿呢？
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一、要正确掌握刷牙的方法 要经常调整使用能够适应自己牙齿的牙膏，这里有些牙膏仅供参考。
消炎药物牙膏 它是在普通牙膏的基础上加入某些抗菌素药物，如洗必泰，这些药物可以消炎抗菌，抑制牙龈结石菌斑的形成，从而起到改善口腔环境，预防和治疗牙龈出血，牙周疾病的作用。但是不能长期使用，否则造成口腔内正常菌群失调，它适合于患牙周病如牙龈炎，牙周炎等等。
含氟牙膏 牙膏中含有适量的氟化物，可加强牙釉质对酸浸透的抵抗力，但是它对牙釉质有轻微的损伤。只适合儿童患有龋牙的人或从事酸类作业的人；
中草药牙膏 在普通的牙膏的基础上加入了一些中草药，如两面针，田七，黄芩等等，具有清热解毒，消炎止血，祛除口臭的作用，对缓解牙龈炎也有一定的辅助作用。对患有牙周病的人可以用，也适合口腔疾病的病人应用。
防过敏牙膏 在牙膏中加入硝酸钾或氯化锶等脱敏成分，使牙齿酸痛等过敏症状得以缓解或消失。但是，引发牙齿酸痛的原因有很多如龋牙，牙龈萎缩，牙根外露，等牙周病都会诱发牙齿对冷，热，酸，甜食物过敏，所以要从根本上解除牙齿过敏，必须请牙科医生对症治疗和明确诊断。
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二、牙刷也是要选择适合自己口形的质毛较软的牙刷 太硬的牙刷易使牙龈出血，但是太软太硬都能刺激牙龈，所以在使用时要选择适合自己牙齿的牙刷。若使用前是冬季牙刷又较硬，可以将牙刷放在温水中浸泡一下，使牙刷较软后再使用。
三、刷牙的水温 水温过凉过热能刺激牙齿神经和血管，水温过热能使牙齿血管扩张，水温过凉又刺激牙齿神经，因中老年人牙齿的铀质磨损脱落.所以要调节用水温很重要。
四、刷牙的方法 正确的刷牙方法应该是刷上牙时，方向向下，刷下牙时方向向上，用的力量不要太大，时间以2～3分钟为好。最好是每天3次，没有时间时也要保持每天 2次。刷牙即可去除牙间隙和牙齿表面的菌斑，软垢和食物残渣。防治牙齿结石的堆积，除掉牙表面上的色素又可按摸牙齿，有利于牙齿与牙周组织的健康。因此，要科学刷牙，合理用氟。少吃含糖多食物，饭后漱口，每半年到专科做口腔检查。
五、牙龈自行按摩 每天早晚洗脸刷牙以后，可以自行将食指放在牙龈处按压牙龈下牙可以从下向上方按压，上牙可以从上方向向下按压，每次三分钟至五分钟.从表面加压，从而使牙龈的血液循环加速，改善和治疗牙龈萎缩，加强牙龈的附着力.牙齿不易松动。
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六、洗牙 自行用舌尖舔动牙齿间隙和牙齿周围，因而口腔内产生更多的唾液，唾液中有一种酶，这种酶可以杀灭口腔内的细菌，也可以加强消化功能。也可以经常用淡盐水漱口。
七、叩牙 可以经常将上下牙齿咬合几次，或者用较硬的东西如黄豆、花生米等等，放在口腔内咀嚼，可以改善颞颌关节功能，也可以加强颞颌关节的坚韧性.从而使牙齿更加坚固。
总之人到中，老年要特别的保护好自己的牙齿，从而提高身体健康。
正畸拔牙会影响健康吗
受访专家：
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吕 涛
山东省口腔医院正畸科主治医师、口腔临床博士、博士后
擅长儿童及成人各类错牙合畸形的诊断与治疗，对正畸治疗新技术及医学美容心理学有较深入的研究。承担及主研国家、省部级课题6项，发表专业学术论文10余篇，其中被SCI(美国《科学引文索引》)收录2篇。
记者：记者：在正畸治疗时为什么约有一半以上的患者需要拔牙呢？正畸拔牙会影响长期健康吗？正畸拔牙会很痛吗？这是很多患者担心的问题。
吕涛：正畸治疗实际上是通过矫治力对牙齿进行重新排列，而在重新排列的过程中往往需要足够的间隙来排齐拥挤错乱的牙齿，或者对于某些暴牙患者内收过突的前牙，改善面型。而间隙从何而来呢？拔牙可以简单快捷地提供足够的间隙!但正畸医生会严格把握拔牙适应证，尽可能不拔牙，可拔除坏牙时不拔健康牙，即使需要拔除健康牙时也会尽可能选择功能退化的牙齿拔除，而且医生在治疗过程中会将拔牙间隙完全关闭，矫治结束后是不会留下空隙，更不需要镶假牙!我们拔牙的目的是在改善美观的同时让余留牙齿排列在最适位置以发挥最大的功能。而且在拔牙前，口腔颌面外科医生会做全面的检查，确定局部及全身条件允许。口腔颌面外科医生在有效局部麻醉保证不痛的前提下，将正畸矫治所需拔除的牙完整拔出。拔牙后，只要遵照医嘱，拔牙创口就能很快愈合。
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正畸治疗结束时，不是单纯考虑前牙的美观，还要尖牙磨牙尖窝锁结关系正常，上下牙弓协调，下颌在侧方前伸运动中无咬合干扰。即在牙、颌、颅面形态及功能取得平衡和稳定的同时，使容貌美观。当然很多时候还需要牙周、关节、甚至正颌外科的联合治疗方可达到目标。平衡、稳定和美观，三者有机结合。
牙齿校正作为一个口腔治疗中的一个特殊项目，与其他治疗一样，处理不当就会出现很多棘手的问题，严重影响患者的身心健康和生活质量!这也是我们非常强调牙齿矫正一定要在正规医院，请专业正畸医生诊治的主要原因。正畸治疗在我国虽然起步较晚，但发展迅速，并且目前国家正在筹备实行口腔正畸专业医师准入制，有望规范目前较混乱的正畸治疗状况。
(记者 刘芳)
本栏目由山东省口腔医院特约刊出
门诊电话：0531-88382070
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