预防性使用PPIs 有所为有所不为
上个月，56岁的周师傅在一次意外火灾中，大面积烧伤，入住到医院整形外科，一周后，周师傅出现恶心、呕吐、上腹部疼痛，检查发现，患者出现了应激性溃疡。原因就是患者烧伤后，本该及时使用质子泵抑制剂(PPIs)预防溃疡，可是却没有及时使用这类药物，导致应激性溃疡发生。而在一些通常不需要加用PPIs的患者身上，却可以经常看见PPIs应用的影子，要做到正确的预防性使用PPIs就要有所为有所不为。
严把适应证
现在，在临床上，经常发现一些医生给普通的高血压、冠心病、糖尿病等患者使用质子泵抑制剂(PPIs)，如奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑等，其实是没有必要的，这类患者一般情况下，是不容易发生应激性溃疡的，根本没有预防使用的指征，所以必需严把预防性使用PPIs的适应证。
在临床上有一些患者，是可能会出现应激性溃疡的，这时候需要预防应用质子泵抑制剂，如严重的外伤、大面积烧伤、颅内疾病、脑外伤、腹部手术；长时间低血压，如休克、慢性肾功能衰竭、多器官衰竭；使用抗癌药物、类固醇激素类药物、长时间使用阿司匹林、消炎痛等，有上述指征时，应该常规预防使用。
联合用药
患者发生应激性溃疡是很多条件的，其治疗也是需要采取综合措施的，不能够单独依靠质子泵抑制剂，可以从全身和局部两方面预防，全身措施包括去除应激因素、纠正缺血、维持水、电解质平衡以及预防感染，而局部预防措施包括胃肠减压、胃管内注入硫糖铝等保护胃十二指肠粘膜，以及注入H2 受体拮抗剂和离子泵抑制剂等，应该综合考虑，不可盲目单用质子泵抑制剂。
关注药物相互作用
凡是产生应激情况时，患者都不止在使用一种药物，这样很容易发生相互作用，导致疗效降低或产生不良反应，如与氯氮平联用，可以使后者血药浓度急剧升高，导致不良反应发生；可以减少苯妥英、发华林、卡马西平等的消除，使这些药物血药浓度增加；可以降低氯吡格雷的药效，增加冠状动脉支架术后患者心脏病、中风的危险等等。同时由于该类药物使胃内pH升高，增加地高辛在胃内的吸收，增加地高辛中毒危险，同样的道理，也可以使铁剂、铋盐、钙盐及维生素B12等吸收减少。
结直肠肿瘤是我国最常见的恶性肿瘤之一，全球发病率居第3位，在已确诊的结直肠肿瘤中，约有20%的患者发生了远处转移，5年生存率仅为5%。目前，结直肠肿瘤的预防手段仍以结肠镜下发现腺瘤样息肉并将之摘除为主，但其复发率很高，且由于医疗条件和患者依从性等诸多问题而无法普及。, http://www.100md.com(文 王秋冬)
严把适应证
现在，在临床上，经常发现一些医生给普通的高血压、冠心病、糖尿病等患者使用质子泵抑制剂(PPIs)，如奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑等，其实是没有必要的，这类患者一般情况下，是不容易发生应激性溃疡的，根本没有预防使用的指征，所以必需严把预防性使用PPIs的适应证。
在临床上有一些患者，是可能会出现应激性溃疡的，这时候需要预防应用质子泵抑制剂，如严重的外伤、大面积烧伤、颅内疾病、脑外伤、腹部手术；长时间低血压，如休克、慢性肾功能衰竭、多器官衰竭；使用抗癌药物、类固醇激素类药物、长时间使用阿司匹林、消炎痛等，有上述指征时，应该常规预防使用。
联合用药
患者发生应激性溃疡是很多条件的，其治疗也是需要采取综合措施的，不能够单独依靠质子泵抑制剂，可以从全身和局部两方面预防，全身措施包括去除应激因素、纠正缺血、维持水、电解质平衡以及预防感染，而局部预防措施包括胃肠减压、胃管内注入硫糖铝等保护胃十二指肠粘膜，以及注入H2 受体拮抗剂和离子泵抑制剂等，应该综合考虑，不可盲目单用质子泵抑制剂。
关注药物相互作用
凡是产生应激情况时，患者都不止在使用一种药物，这样很容易发生相互作用，导致疗效降低或产生不良反应，如与氯氮平联用，可以使后者血药浓度急剧升高，导致不良反应发生；可以减少苯妥英、发华林、卡马西平等的消除，使这些药物血药浓度增加；可以降低氯吡格雷的药效，增加冠状动脉支架术后患者心脏病、中风的危险等等。同时由于该类药物使胃内pH升高，增加地高辛在胃内的吸收，增加地高辛中毒危险，同样的道理，也可以使铁剂、铋盐、钙盐及维生素B12等吸收减少。
结直肠肿瘤是我国最常见的恶性肿瘤之一，全球发病率居第3位，在已确诊的结直肠肿瘤中，约有20%的患者发生了远处转移，5年生存率仅为5%。目前，结直肠肿瘤的预防手段仍以结肠镜下发现腺瘤样息肉并将之摘除为主，但其复发率很高，且由于医疗条件和患者依从性等诸多问题而无法普及。, http://www.100md.com(文 王秋冬)