浅议医院成本管理的现状与对策(1)
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2011年3月1日
摘要： 随着我国社会主义市场经济体制不断完善和发展,尤其是医疗卫生体制和医疗保障制度改革,对医院的经营管理提出了更高的要求。在有限的卫生资源前提下，如何确保低耗费高质量地为患者提供医疗卫生服务的,同时提高医院的经济效益, 保证医院能够可持续发展, 医院成本管理就是实现这一目标的有效途径。本文基于对医院成本管理现状的阐述分析,提出对医院成本管理的一些措施及途径。
关键词：体制改革 成本管理 经济效益 措施
1.现代医院要加强成本管理的必要性
1.1社会主义市场经济体制的建立和逐步完善,国家鼓励和引导社会资本举办医疗机构，加快形成多元办医格局，势必要求医院必须重视和加强成本管理。随着社会主义市场经济体系不断成熟与完善, 市场已经开始在我国社会资源的配置中发挥基础性的主导作用。医院作为社会主义经济运行的一个主体,不可能离开市场经济发展这个大环境,因此,医院的经营管理必须顺应市场经济发展的整体要求, 必须在思想观念、经营理念和经济运行上按经济规律办事, 必须参与市场竞争,必须探索新的管理模式, 必须注重社会效益和经济效益的同步提高, 必须做到既抓医疗技术服务质量,同时又必须抓经营管理和经济效益。
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1.2 医药卫生体制改革的总体要求指出，全面推进基层医疗卫生机构综合改革，建立新的运行机制，转变基层医疗卫生机构服务模式，提高服务质量和效率，着力提高县级医院服务能力，使县级医院成为县域内医疗卫生中心，带动乡村共同提高医疗卫生服务水平。深化基础医疗卫生体制改革关键在于提高基础医院服务质量，提高基础医疗工作人员人员的福利待遇，实现基础医疗卫生体制改革离不开基础医院经济效益提高，只有积极探索加强医院成本管理与控制的才能提高医院的经济效益，才能留住有资历的医务工作人员愿意在基础服务。
2.目前医院成本管理的现状
2. 1医院成本管理没有形成自上而下的管理体系，理念上存在误区。
医院成本管理的推行应该是领导和全体工作人员参与的系统工程,只有这样才能真正深入贯彻落实，提高医院的经济效益，但是，目前很多医院在成本管理理念上存在误区。
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(1)认为成本核算的结果不能作为医疗定价依据,亏损结果得不到有效补偿。搞成本核算劳民伤财,得不偿失。
(2)医院员工的成本管理意识淡漠,认为成本、经济效益都应由医院领导和财务部门负责。存在事不关己高高挂起的心理。
(3)对现代成本管理对象与内容认识不清,认为成本管理只是资金的节约，没有系统的成本管理理念，成本管理一贯注重事后的反馈，而不注重事前的预测，事中的控制与责任目标的调整。
(4)有部分医院管理者甚至财务人员对于医院是否需要进行成本核算本身也抱怀疑态度。他们认为由于医院行业的特殊性,与企业相差很大,并不需要成本核算,只要注意费用控制即可。
成本控制性差,计算繁琐,成本核算着重点放在算,而不是在管理上,放在事后核算, 而不放在事前、事中控制。管理费用和间接费用与各医疗项目成本之间的关系, 本来是不易确定的,只能采用带有一定假定性的分配标准, 这些繁琐计算出的成本资料并不是真正的实际成本,会给成本分析带来困难, 必须对成本核算资料进行复杂的加工。准确的计算, 才能满足成本分析的需要。
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2.2 医院信息系统建设不完善
医院各科室、各收费项目种类繁多,有效的成本管理必须通过完善高效的信息系统才能快速、准确的完成,尤其是县级等基础医院各科室、各费用或项目之间的代码不统一,造成信息传递过程中造成数据的孤立现象,导致数据在流程出现断裂,无法将本可以合并经行比较处理的成本信息,汇总与分类，影响了成本核算的质量与效率，没有完善的信息管理系统严重阻碍了提高医院成本管理水平。
2.3成本管理与成本核算流于形式
医院经行成本管理的目的是提高医院的经济效益，但是目前很多医院成本核算任务繁重，会计人员只是例行公事地记账, 做表, 就算完成任务,并没有经行合理的分析差异变化， 这种流于形式的成本核算与管理弊端很多。医院要想提高成本管理水平，必须细化医疗项目的分类，每月进行项目成本分析, 找出成本变化原因, 归口有关职能科室, 并与经济责任制、工资待遇及奖金有机结合起来，同时落实到各科、各班组, 才能使职工对其应承担的经济责任做到心中有数, 目标明确, 调动全员参与到成本管理上来。
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2.4 成本管理工作的组织机构设置不尽合理
加强医院成本管理，提高经济效益与社会效益，大多数医院设置了成本管理与控制办公室，但是成本管理办公室组织人员不应定懂财务知识，因为与财务部门沟通较少,不能将医院的财务成本控制与责任目标有机结合起来，导致两个部门分离造成管理上的不畅通。
2.5 基础医院的财务人员专业技能与素质普遍偏低
长期以来的福利性和大锅饭、不核算,使医院无论从经营管理组织机构,还是人员的思想观念都与医疗体制改革对成本核算的技术方法要求存在较大差距。大部分医院的财务工作人员没有接受过先进的成本管理与控制培训，还停留在机械化的记录与核算上，尤其是基础医院缺乏专业的技术人员，要提高成本管理水平，必须注重动态成本管理,注重的是医疗服务过程的成本管理,实施战略成本、质量成本、采购成本、供应过程成本、后勤管理成本控制相结合的大成本管理方法。
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总之,目前基础公立医院由于成本核算基础薄弱、成本管理组织机构设置不合理、成本核算信息系统不完善、财务人员的专业技能偏低以及观念不到位等原因,造成目前的医院成本核算主要是为了奖金核算,或者科室直接费用的简单控制,加之管理上的种种原因,医院成本管理离战略、质量、供应成本与目标成本还相距甚远。
3.加强医院成本管理的措施
为了顺应医疗体制改革的发展需求,医院需要加强管理,尤其要加强成本控制,根据笔者自身的工作体会,目前,医院成本控制主要应该从以下几方面着手。
3.1.建立健全医院成本费用预算管理制度
通过建立健全医院成本费用预算管理制度,细化成本费用预算,将指标层层分解,实行谁分管谁负责,把预算控制准确的落实到各科室。定期对成本费用预算执行情况进行考核分析,及时发现医院在成本费用预算执行中存在的问题,并提出改进措施。对预算与实际出入较大的项目进行重点分析,查找原因,及时采取有效措施予以调整;属于特殊性支出的,可根据实际情况进行论证并调整预算。对预算执行较好或者与去年同比有明显节约的项目要予以肯定,可以增设节约奖以资鼓励,在全院范围内树立起节约意识,提高成本控制的主动性、积极性。
3.2 建立完整的成本核算体系,以保证成本核算的顺利进行
建立健全新的成本核算方法是一个庞大的系统工程，涉及到医院的每一个部门、每一个职工的工作和利益，医疗、护理、人事、设备、物资、后勤等部门须制定制度、完善管理、提供并共享信息。没有人事、分配制度的相应改革，没有完善的劳动、质量管理措施，没有医院相关部门的理解、支持和积极参与，再先进的成本核算方法和控制手段也是空中楼阁。, http://www.100md.com(蔡贺丽)
关键词：体制改革 成本管理 经济效益 措施
1.现代医院要加强成本管理的必要性
1.1社会主义市场经济体制的建立和逐步完善,国家鼓励和引导社会资本举办医疗机构，加快形成多元办医格局，势必要求医院必须重视和加强成本管理。随着社会主义市场经济体系不断成熟与完善, 市场已经开始在我国社会资源的配置中发挥基础性的主导作用。医院作为社会主义经济运行的一个主体,不可能离开市场经济发展这个大环境,因此,医院的经营管理必须顺应市场经济发展的整体要求, 必须在思想观念、经营理念和经济运行上按经济规律办事, 必须参与市场竞争,必须探索新的管理模式, 必须注重社会效益和经济效益的同步提高, 必须做到既抓医疗技术服务质量,同时又必须抓经营管理和经济效益。
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1.2 医药卫生体制改革的总体要求指出，全面推进基层医疗卫生机构综合改革，建立新的运行机制，转变基层医疗卫生机构服务模式，提高服务质量和效率，着力提高县级医院服务能力，使县级医院成为县域内医疗卫生中心，带动乡村共同提高医疗卫生服务水平。深化基础医疗卫生体制改革关键在于提高基础医院服务质量，提高基础医疗工作人员人员的福利待遇，实现基础医疗卫生体制改革离不开基础医院经济效益提高，只有积极探索加强医院成本管理与控制的才能提高医院的经济效益，才能留住有资历的医务工作人员愿意在基础服务。
2.目前医院成本管理的现状
2. 1医院成本管理没有形成自上而下的管理体系，理念上存在误区。
医院成本管理的推行应该是领导和全体工作人员参与的系统工程,只有这样才能真正深入贯彻落实，提高医院的经济效益，但是，目前很多医院在成本管理理念上存在误区。
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(1)认为成本核算的结果不能作为医疗定价依据,亏损结果得不到有效补偿。搞成本核算劳民伤财,得不偿失。
(2)医院员工的成本管理意识淡漠,认为成本、经济效益都应由医院领导和财务部门负责。存在事不关己高高挂起的心理。
(3)对现代成本管理对象与内容认识不清,认为成本管理只是资金的节约，没有系统的成本管理理念，成本管理一贯注重事后的反馈，而不注重事前的预测，事中的控制与责任目标的调整。
(4)有部分医院管理者甚至财务人员对于医院是否需要进行成本核算本身也抱怀疑态度。他们认为由于医院行业的特殊性,与企业相差很大,并不需要成本核算,只要注意费用控制即可。
成本控制性差,计算繁琐,成本核算着重点放在算,而不是在管理上,放在事后核算, 而不放在事前、事中控制。管理费用和间接费用与各医疗项目成本之间的关系, 本来是不易确定的,只能采用带有一定假定性的分配标准, 这些繁琐计算出的成本资料并不是真正的实际成本,会给成本分析带来困难, 必须对成本核算资料进行复杂的加工。准确的计算, 才能满足成本分析的需要。
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2.2 医院信息系统建设不完善
医院各科室、各收费项目种类繁多,有效的成本管理必须通过完善高效的信息系统才能快速、准确的完成,尤其是县级等基础医院各科室、各费用或项目之间的代码不统一,造成信息传递过程中造成数据的孤立现象,导致数据在流程出现断裂,无法将本可以合并经行比较处理的成本信息,汇总与分类，影响了成本核算的质量与效率，没有完善的信息管理系统严重阻碍了提高医院成本管理水平。
2.3成本管理与成本核算流于形式
医院经行成本管理的目的是提高医院的经济效益，但是目前很多医院成本核算任务繁重，会计人员只是例行公事地记账, 做表, 就算完成任务,并没有经行合理的分析差异变化， 这种流于形式的成本核算与管理弊端很多。医院要想提高成本管理水平，必须细化医疗项目的分类，每月进行项目成本分析, 找出成本变化原因, 归口有关职能科室, 并与经济责任制、工资待遇及奖金有机结合起来，同时落实到各科、各班组, 才能使职工对其应承担的经济责任做到心中有数, 目标明确, 调动全员参与到成本管理上来。
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2.4 成本管理工作的组织机构设置不尽合理
加强医院成本管理，提高经济效益与社会效益，大多数医院设置了成本管理与控制办公室，但是成本管理办公室组织人员不应定懂财务知识，因为与财务部门沟通较少,不能将医院的财务成本控制与责任目标有机结合起来，导致两个部门分离造成管理上的不畅通。
2.5 基础医院的财务人员专业技能与素质普遍偏低
长期以来的福利性和大锅饭、不核算,使医院无论从经营管理组织机构,还是人员的思想观念都与医疗体制改革对成本核算的技术方法要求存在较大差距。大部分医院的财务工作人员没有接受过先进的成本管理与控制培训，还停留在机械化的记录与核算上，尤其是基础医院缺乏专业的技术人员，要提高成本管理水平，必须注重动态成本管理,注重的是医疗服务过程的成本管理,实施战略成本、质量成本、采购成本、供应过程成本、后勤管理成本控制相结合的大成本管理方法。
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总之,目前基础公立医院由于成本核算基础薄弱、成本管理组织机构设置不合理、成本核算信息系统不完善、财务人员的专业技能偏低以及观念不到位等原因,造成目前的医院成本核算主要是为了奖金核算,或者科室直接费用的简单控制,加之管理上的种种原因,医院成本管理离战略、质量、供应成本与目标成本还相距甚远。
3.加强医院成本管理的措施
为了顺应医疗体制改革的发展需求,医院需要加强管理,尤其要加强成本控制,根据笔者自身的工作体会,目前,医院成本控制主要应该从以下几方面着手。
3.1.建立健全医院成本费用预算管理制度
通过建立健全医院成本费用预算管理制度,细化成本费用预算,将指标层层分解,实行谁分管谁负责,把预算控制准确的落实到各科室。定期对成本费用预算执行情况进行考核分析,及时发现医院在成本费用预算执行中存在的问题,并提出改进措施。对预算与实际出入较大的项目进行重点分析,查找原因,及时采取有效措施予以调整;属于特殊性支出的,可根据实际情况进行论证并调整预算。对预算执行较好或者与去年同比有明显节约的项目要予以肯定,可以增设节约奖以资鼓励,在全院范围内树立起节约意识,提高成本控制的主动性、积极性。
3.2 建立完整的成本核算体系,以保证成本核算的顺利进行
建立健全新的成本核算方法是一个庞大的系统工程，涉及到医院的每一个部门、每一个职工的工作和利益，医疗、护理、人事、设备、物资、后勤等部门须制定制度、完善管理、提供并共享信息。没有人事、分配制度的相应改革，没有完善的劳动、质量管理措施，没有医院相关部门的理解、支持和积极参与，再先进的成本核算方法和控制手段也是空中楼阁。, http://www.100md.com(蔡贺丽)