中医诊疗免费 一个国家级贫困县的医改突围
陕西省麟游县一项惠及全县农民的新农合方案正在积极推行——凡住院患者，中医诊疗全部免单。作为国家级贫困县，麟游此举的效果表明：以发展中医药为突破点，钱不多也能办好医，也能解决看病难、看病贵问题——
●从2010年10月1日起，陕西省麟游县在全国率先对住院中医治疗的费用全部报销。免费涉及中医诊疗与中药治疗两大类30余项，中医在临床上的参与性大幅提升，针灸、按摩、推拿、汤剂等中医药手段得到全面运用，尤其在慢性病、急症恢复期及地方病治疗方面，中医药作用突出。
●新政实施以来，在国家财政没有拿一分钱的前提下，中医诊疗费全报销为解决药费高、百姓看病难问题起到了不小作用，使百姓得到了真正的实惠，同时推进了当地中医药事业的进一步发展。据当地新农合部门统计，患者个人自负费用较前下降40%左右。
●麟游是继陕北神木县全民免费医疗之后，陕西第二家医改方面动静最大的县，其中对住院患者中医治疗的费用全部报销，为全国首创。神木医改说明有钱好办事，而国家级贫困县麟游县的新农合新政让我们看到，钱不多也能办好事。
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贫困县创造医保奇迹
从2010年10月份起，不管在麟游县的乡镇卫生院还是县医院住院，涉及中医治疗的费用全部报销。
从村卫生宣传栏上看到这个信息后，患心脏病、胃病、风湿等病多年，硬扛着的天堂镇72岁农民苟玉英，来到县城，住进了县中医医院，接受正规治疗。“尽管农合实行后，我们农民看病可以报了，但我得的这是‘富贵’病，就是按比例报销，个人负担的费用家里也承受不起。还有这些病，用中药治疗效果好，现在看中医不要钱了，我也就不担心了!”苟玉英对记者说。
“农合新政”实施后，苟玉英只是全县众多受惠者之一。由于采访时各医院的结算还没汇总到县新农合中心，但仅县中医医院，去年10月1日至11月22日，全院收治各类病人230人，使用中医治疗达75%。
如今年48岁的马连巧，家住该县常丰镇上官庄村。去年10月20日因腰椎间盘突出症住进县中医医院，11月7日出院。18天的治疗期，共花费2435.64元，除去300元门槛费，按比例报销了1681.76元。其中中药、按摩等中医治疗项目费用1052.94元，100%的报销。与老政策相比，马连巧少掏421.17元。
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在该县县医院、招贤镇中心卫生院、两亭镇中心卫生院等处采访，记者随手翻阅“住院费用直通报销结算表”，像这样的例子比比皆是。结算表上不再是西药一统天下，“中医治疗项目”栏数字有的占到总费用的30%，有的占到50%，好多病人的中药支出超过西药药品费用，极大地减轻了患者的负担。
“县里这项政策太好了，这下我们农民真正能看得起病了!”采访中，朴实的农民朋友对记者说。而据县新农合办初步测算，对住院中医诊疗费用实行全额报销，使患者支出费用降低了40%左右。
目前，宝鸡市新农合的政策是乡镇医院住院报销75%，县级医院报销55%，中药与西药享受同一报销比例。而麟游县对住院中医治疗100%报销，在西部乃至全国都很少见。
“与其他地方相比，麟游的农民还较贫困，收入较低；与西药相比，中药廉验。提高中医药报销比例，就是为了最大限度发挥基金作用，让农民最大地受益!”麟游县委常委、县卫生局局长闫明辉告诉记者。
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而县新农合办副主任王磊介绍，实行新的新农合政策后，中医治疗及全额报销范围已涵盖推拿、针灸、饮片等30余项，农民医疗得到很大的保障，自负费用大幅降低，但基金使用没增反减，住院报销人均费用由过去的2000元降到了1870元。
三次探索与“新农合新政”
其实，麟游的“新农合新政”于2009年3月就拉开了帷幕。前后经过3次探索和完善，于2010年10月1日起全面实行。
2009年3月份，麟游县在宝鸡市新农合报销比例的基础上，对在乡镇卫生院住院中医治疗的费用上提了10%，在全县所有乡镇医院展开试点。
这次探索是基于麟游特殊的县情进行的。麟游是国家级贫困县，全县总人口8.84万，其中农业人口就占7.62万。山大沟深，自然环境恶劣，经济滞后，农民收入普遍偏低，在医改之前，全县年人均医疗费用支出仅187元，与其他地区相比，个人用在医疗保健的投资少之又少。同时，麟游又是全国农村中医先进县，全县有植物667种，可入药的就有270余种，群众自种药材2万亩。特别是通过创建全国农村中医先进县，形成了县、乡、村三级中医诊疗网络。全县10个乡镇卫生院均设置了合格的中医科和中药房，6个乡镇卫生院还建成了中医针灸理疗室，单设了中药房和中药库，90%的村卫生室都能开展中医药服务。中医在治疗大骨节病、风湿等地方病方面，成效十分明显。
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而新型农村合作医疗开展两年后，如何使有限的新农合基金实现医疗最大化？尽最大可能降低群众看病费用？引起了县委、县政府及县卫生局的重视。“作为贫困县，想解决老百姓看病贵看病难的问题，出路就在中医!”闫明辉说：“老政策把中医与西医费用报销捆在一起，按统一比例报销，而西医诊疗费用较中医价格昂贵，占去了大部分医疗费用，因此中医作用发挥得不突出，农民受惠幅度不大。”
第一次试点，延续到2010年的3月。满一年后，县新农合办经过汇总分析，发现总支出费只比改革前多支出9.3万元，账面仍节余17.8万元，基金保持稳健运行的态势。
基于此，从2010年4月1日起，又将乡镇医院住院中医项治疗费用报销比例再上调20%，进行全额报销。运行至去年9月底，全县新农合基金，在最大范围保障群众治疗的基础上，还按规定节余了5%，全额报销住院中医治疗的费用的政策实践可行。
于是，经市新农合办审批，麟游从去年10月1日起将这一惠民政策扩大到县人民医院和县中医医院。至此该县形成门诊看中医按比例报销，住院中医诊疗全免单的格局。
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享受到这道“民生大餐”时，最乐的是百姓。原先，各医院针灸理疗科是最不受患者欢迎的地方，现在患者却很多。县中医医院针灸理疗科16张病床全部住满，因颈椎病入院正接受按摩的九成宫镇北村的石女士告记者，两年前娃他爸得了这个病，在医院住了半个月花了1000多元，由于当时中医报销比例低，再加上入院门槛费用高，真正报得较少。“要不是这次政策调整，我这颈椎病也可能还得忍着。”石女士说：“新政策，我除负担门槛费和一些消炎的西药费用外，按摩等中医费用全部报销。”
而记者在县医院内三科采访，该科当天共治疗了30个病人，其中一半为心脑血管病患者。一名两亭镇的患者告诉记者，他人穷，得的却是“富贵病”，治起来花钱很厉害，所以就没系统治疗过。现在住院中医全报销了，像他这新“老病”才敢看了。
采访中，县卫生主管部门、医院和患者，都称这主要得益于中医的参与治疗!古老的中医在国家级贫困县，在有限的基金框架内，实现了医疗保障最大化。
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新政的鲶鱼效应
中医是中国的国粹，西医是西方医学发展的结晶。然而，从20世纪20年代以来，中西医之争就一直无休无止，一度还出现过“罢黜中医案”。后来尽管国家一直强调中西医结合，但是由于种种原因造成中医在临床上参与率不高，致使群众看不起病。
从表面上看，麟游此次农合医改改变的是药费报销，但是却引起了一系列连锁反应。 姚宗虎是县中医医院副院长。他说，过去医院一直要求各科室医生在中西医结合的基础上，突出中医参与率，院里为此制定了相关的制度，各科室也有配套的措施，但落实较难，中医参与率不高。新农合政策改变后，虽然不到两个月时间，但医院的变化却非常明显，不用要求，不用强调，医生自觉围绕新政指挥棒开展诊疗，中医参与治疗比例大幅提高，患者自费药品由去年的13%下降到2%左右。
县医院是该县的急救医院，承担着全县交通事故、急难重病抢救任务。按说综合医院多偏重西医，中医相对弱些，特别是急救方面，中药没有西药来得快。但记者在该院采访时看到，医院十分重视中医技术的应用。不仅渗透到日常治疗之中，而且还有意识地应用于急救中。65岁的叶耀新是该县两亭镇龙嘴村农民，去年11月8日突患脑溢血紧急收入县医院。记者从他的病历纪录上看到，医生处置时不仅有西药，还开有“镇肝熄风汤”，疗效不错，叶耀新于11月21日出院。该院针灸理疗科主任张绒绒谈到新政的变化时说，现在医院会诊时都要叫中医方面的医生参与，啥时用西药，什么时候中医介入，对病情进行综合治理。
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“对住院中医费用实行全额报销，并不是重中医而轻西医，是中西医结合，哪个疗效好又最经济，就采用哪个。目的只有一个，就是为农民提供合理、有效、质优、价廉的医疗服务。”王磊说。心脑血管病是常见病中花费最多的病种，用药除一些西药外，大多是按照国家药典生产的价格昂贵的中成药。在提高报销比例之前，县新农合办与市新农合办商议后，在报销中把中成药剔除在外，鼓励医生开中药汤剂。同时，为防止医生开高价中药，对汤剂的用量和价位也做出了明确的限定。中药汤剂每日1剂，出院带药不超过3日剂量，每剂不得超过25元。
新农合新政犹如一股春风，吹活一池水。现在中西医结合，实现医疗功能最大化，已在麟游蔚然成风。麟游县中医医院院长王慧明根据民间验方、结合自己多年实践，在治疗群众便秘方面实现突破，形成自己特色。县妇幼保健院医生马贵平，针对麟游自然环境恶劣，风湿病人多的实际，经过刻苦钻研，在中药治疗风湿病方面探索出一条路子。大骨节病是麟游的地方病，手术矫正虽然效果较好，但很长时间不能消肿。为此，县医院骨科医生李新政把中医活血化瘀的方剂，运用到大骨节病术后康复中，取得了良好的疗效。
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麟游经验更具推广意义
麟游是继陕北神木县全民免费医疗之后，陕西省第二家医改方面动静最大的县，其中对住院患者中医治疗的费用全部报销，为全国首创。
一个是陕西省最富的县，一个是国家级贫困县。神木医改说明有钱好办事，而麟游县的新农合新政让我们看到，钱不多也能办好事。
财政薄弱、经济基础差的国家级贫困县麟游县，结合当地盛产中药材、百姓自古习惯看中医的现实，因地制宜制定新新农合政策，在国家财政没有拿一分钱的前提下，实现了中医诊疗费全报销，为解决药费高、百姓看病难问题起到了不小的作用，使百姓得到了真正的实惠，同时推进了当地中医药事业的进一步发展。
前不久，国家中医药管理局副局长马建中在宝鸡调研时，对该县做法给予充分肯定和高度赞誉，并称其经验值得总结推广。
, http://www.100md.com 省卫生厅副厅长、省中医药管理局局长范兵在麟游调研时也指出，麟游县立足实际，充分发挥中医药作用，走出了一条花钱少、保障好、可持续的卫生事业改革与发展路子。 在有关部门的推介下，近日河南、陕西省渭南等地卫生部门纷纷到麟游观摩学习。大家纷纷说：“现在好多社会保障模式是以‘宝鸡模式’为蓝图而推广的，相对资源大县神木，贫困县麟游的做法非常适合各地发展实际，更具有推广意义!”
背景
“神木模式”的制度设计(包括报销方式，监管方式，单病种以及非单病种报销标准等)，是由政府部门承担了绝大部分的改革成本。为施行“全民免费医疗”，神木县列出了每年1.5亿元的预算，这在其整个社保体系的财政预算中占比约50%，而社保体系的财政预算支出约占神木县地方财政收入的16%。
神木免费医疗模式虽好，却难以复制与推广。神木煤炭工业发达，拥有实行“免费医疗”的经济实力。对“免费医疗”，其他地方可能“心有余力不足”。大城市虽然经济实力雄厚，但是人口基数大，推行“免费医疗”成本更大。要其他地方照搬神木经验并不现实。神木免费医疗模式虽非最佳，但是其优先发展医疗卫生事业，化解百姓看病难、看病贵难题，还原医疗公益本质的思路可期。而且神木开国内“免费医疗”之先河，具有民生导向意义。, 百拇医药(韩强娃 《宝鸡日报》社)
●从2010年10月1日起，陕西省麟游县在全国率先对住院中医治疗的费用全部报销。免费涉及中医诊疗与中药治疗两大类30余项，中医在临床上的参与性大幅提升，针灸、按摩、推拿、汤剂等中医药手段得到全面运用，尤其在慢性病、急症恢复期及地方病治疗方面，中医药作用突出。
●新政实施以来，在国家财政没有拿一分钱的前提下，中医诊疗费全报销为解决药费高、百姓看病难问题起到了不小作用，使百姓得到了真正的实惠，同时推进了当地中医药事业的进一步发展。据当地新农合部门统计，患者个人自负费用较前下降40%左右。
●麟游是继陕北神木县全民免费医疗之后，陕西第二家医改方面动静最大的县，其中对住院患者中医治疗的费用全部报销，为全国首创。神木医改说明有钱好办事，而国家级贫困县麟游县的新农合新政让我们看到，钱不多也能办好事。
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贫困县创造医保奇迹
从2010年10月份起，不管在麟游县的乡镇卫生院还是县医院住院，涉及中医治疗的费用全部报销。
从村卫生宣传栏上看到这个信息后，患心脏病、胃病、风湿等病多年，硬扛着的天堂镇72岁农民苟玉英，来到县城，住进了县中医医院，接受正规治疗。“尽管农合实行后，我们农民看病可以报了，但我得的这是‘富贵’病，就是按比例报销，个人负担的费用家里也承受不起。还有这些病，用中药治疗效果好，现在看中医不要钱了，我也就不担心了!”苟玉英对记者说。
“农合新政”实施后，苟玉英只是全县众多受惠者之一。由于采访时各医院的结算还没汇总到县新农合中心，但仅县中医医院，去年10月1日至11月22日，全院收治各类病人230人，使用中医治疗达75%。
如今年48岁的马连巧，家住该县常丰镇上官庄村。去年10月20日因腰椎间盘突出症住进县中医医院，11月7日出院。18天的治疗期，共花费2435.64元，除去300元门槛费，按比例报销了1681.76元。其中中药、按摩等中医治疗项目费用1052.94元，100%的报销。与老政策相比，马连巧少掏421.17元。
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在该县县医院、招贤镇中心卫生院、两亭镇中心卫生院等处采访，记者随手翻阅“住院费用直通报销结算表”，像这样的例子比比皆是。结算表上不再是西药一统天下，“中医治疗项目”栏数字有的占到总费用的30%，有的占到50%，好多病人的中药支出超过西药药品费用，极大地减轻了患者的负担。
“县里这项政策太好了，这下我们农民真正能看得起病了!”采访中，朴实的农民朋友对记者说。而据县新农合办初步测算，对住院中医诊疗费用实行全额报销，使患者支出费用降低了40%左右。
目前，宝鸡市新农合的政策是乡镇医院住院报销75%，县级医院报销55%，中药与西药享受同一报销比例。而麟游县对住院中医治疗100%报销，在西部乃至全国都很少见。
“与其他地方相比，麟游的农民还较贫困，收入较低；与西药相比，中药廉验。提高中医药报销比例，就是为了最大限度发挥基金作用，让农民最大地受益!”麟游县委常委、县卫生局局长闫明辉告诉记者。
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而县新农合办副主任王磊介绍，实行新的新农合政策后，中医治疗及全额报销范围已涵盖推拿、针灸、饮片等30余项，农民医疗得到很大的保障，自负费用大幅降低，但基金使用没增反减，住院报销人均费用由过去的2000元降到了1870元。
三次探索与“新农合新政”
其实，麟游的“新农合新政”于2009年3月就拉开了帷幕。前后经过3次探索和完善，于2010年10月1日起全面实行。
2009年3月份，麟游县在宝鸡市新农合报销比例的基础上，对在乡镇卫生院住院中医治疗的费用上提了10%，在全县所有乡镇医院展开试点。
这次探索是基于麟游特殊的县情进行的。麟游是国家级贫困县，全县总人口8.84万，其中农业人口就占7.62万。山大沟深，自然环境恶劣，经济滞后，农民收入普遍偏低，在医改之前，全县年人均医疗费用支出仅187元，与其他地区相比，个人用在医疗保健的投资少之又少。同时，麟游又是全国农村中医先进县，全县有植物667种，可入药的就有270余种，群众自种药材2万亩。特别是通过创建全国农村中医先进县，形成了县、乡、村三级中医诊疗网络。全县10个乡镇卫生院均设置了合格的中医科和中药房，6个乡镇卫生院还建成了中医针灸理疗室，单设了中药房和中药库，90%的村卫生室都能开展中医药服务。中医在治疗大骨节病、风湿等地方病方面，成效十分明显。
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而新型农村合作医疗开展两年后，如何使有限的新农合基金实现医疗最大化？尽最大可能降低群众看病费用？引起了县委、县政府及县卫生局的重视。“作为贫困县，想解决老百姓看病贵看病难的问题，出路就在中医!”闫明辉说：“老政策把中医与西医费用报销捆在一起，按统一比例报销，而西医诊疗费用较中医价格昂贵，占去了大部分医疗费用，因此中医作用发挥得不突出，农民受惠幅度不大。”
第一次试点，延续到2010年的3月。满一年后，县新农合办经过汇总分析，发现总支出费只比改革前多支出9.3万元，账面仍节余17.8万元，基金保持稳健运行的态势。
基于此，从2010年4月1日起，又将乡镇医院住院中医项治疗费用报销比例再上调20%，进行全额报销。运行至去年9月底，全县新农合基金，在最大范围保障群众治疗的基础上，还按规定节余了5%，全额报销住院中医治疗的费用的政策实践可行。
于是，经市新农合办审批，麟游从去年10月1日起将这一惠民政策扩大到县人民医院和县中医医院。至此该县形成门诊看中医按比例报销，住院中医诊疗全免单的格局。
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享受到这道“民生大餐”时，最乐的是百姓。原先，各医院针灸理疗科是最不受患者欢迎的地方，现在患者却很多。县中医医院针灸理疗科16张病床全部住满，因颈椎病入院正接受按摩的九成宫镇北村的石女士告记者，两年前娃他爸得了这个病，在医院住了半个月花了1000多元，由于当时中医报销比例低，再加上入院门槛费用高，真正报得较少。“要不是这次政策调整，我这颈椎病也可能还得忍着。”石女士说：“新政策，我除负担门槛费和一些消炎的西药费用外，按摩等中医费用全部报销。”
而记者在县医院内三科采访，该科当天共治疗了30个病人，其中一半为心脑血管病患者。一名两亭镇的患者告诉记者，他人穷，得的却是“富贵病”，治起来花钱很厉害，所以就没系统治疗过。现在住院中医全报销了，像他这新“老病”才敢看了。
采访中，县卫生主管部门、医院和患者，都称这主要得益于中医的参与治疗!古老的中医在国家级贫困县，在有限的基金框架内，实现了医疗保障最大化。
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新政的鲶鱼效应
中医是中国的国粹，西医是西方医学发展的结晶。然而，从20世纪20年代以来，中西医之争就一直无休无止，一度还出现过“罢黜中医案”。后来尽管国家一直强调中西医结合，但是由于种种原因造成中医在临床上参与率不高，致使群众看不起病。
从表面上看，麟游此次农合医改改变的是药费报销，但是却引起了一系列连锁反应。 姚宗虎是县中医医院副院长。他说，过去医院一直要求各科室医生在中西医结合的基础上，突出中医参与率，院里为此制定了相关的制度，各科室也有配套的措施，但落实较难，中医参与率不高。新农合政策改变后，虽然不到两个月时间，但医院的变化却非常明显，不用要求，不用强调，医生自觉围绕新政指挥棒开展诊疗，中医参与治疗比例大幅提高，患者自费药品由去年的13%下降到2%左右。
县医院是该县的急救医院，承担着全县交通事故、急难重病抢救任务。按说综合医院多偏重西医，中医相对弱些，特别是急救方面，中药没有西药来得快。但记者在该院采访时看到，医院十分重视中医技术的应用。不仅渗透到日常治疗之中，而且还有意识地应用于急救中。65岁的叶耀新是该县两亭镇龙嘴村农民，去年11月8日突患脑溢血紧急收入县医院。记者从他的病历纪录上看到，医生处置时不仅有西药，还开有“镇肝熄风汤”，疗效不错，叶耀新于11月21日出院。该院针灸理疗科主任张绒绒谈到新政的变化时说，现在医院会诊时都要叫中医方面的医生参与，啥时用西药，什么时候中医介入，对病情进行综合治理。
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“对住院中医费用实行全额报销，并不是重中医而轻西医，是中西医结合，哪个疗效好又最经济，就采用哪个。目的只有一个，就是为农民提供合理、有效、质优、价廉的医疗服务。”王磊说。心脑血管病是常见病中花费最多的病种，用药除一些西药外，大多是按照国家药典生产的价格昂贵的中成药。在提高报销比例之前，县新农合办与市新农合办商议后，在报销中把中成药剔除在外，鼓励医生开中药汤剂。同时，为防止医生开高价中药，对汤剂的用量和价位也做出了明确的限定。中药汤剂每日1剂，出院带药不超过3日剂量，每剂不得超过25元。
新农合新政犹如一股春风，吹活一池水。现在中西医结合，实现医疗功能最大化，已在麟游蔚然成风。麟游县中医医院院长王慧明根据民间验方、结合自己多年实践，在治疗群众便秘方面实现突破，形成自己特色。县妇幼保健院医生马贵平，针对麟游自然环境恶劣，风湿病人多的实际，经过刻苦钻研，在中药治疗风湿病方面探索出一条路子。大骨节病是麟游的地方病，手术矫正虽然效果较好，但很长时间不能消肿。为此，县医院骨科医生李新政把中医活血化瘀的方剂，运用到大骨节病术后康复中，取得了良好的疗效。
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麟游经验更具推广意义
麟游是继陕北神木县全民免费医疗之后，陕西省第二家医改方面动静最大的县，其中对住院患者中医治疗的费用全部报销，为全国首创。
一个是陕西省最富的县，一个是国家级贫困县。神木医改说明有钱好办事，而麟游县的新农合新政让我们看到，钱不多也能办好事。
财政薄弱、经济基础差的国家级贫困县麟游县，结合当地盛产中药材、百姓自古习惯看中医的现实，因地制宜制定新新农合政策，在国家财政没有拿一分钱的前提下，实现了中医诊疗费全报销，为解决药费高、百姓看病难问题起到了不小的作用，使百姓得到了真正的实惠，同时推进了当地中医药事业的进一步发展。
前不久，国家中医药管理局副局长马建中在宝鸡调研时，对该县做法给予充分肯定和高度赞誉，并称其经验值得总结推广。
, http://www.100md.com 省卫生厅副厅长、省中医药管理局局长范兵在麟游调研时也指出，麟游县立足实际，充分发挥中医药作用，走出了一条花钱少、保障好、可持续的卫生事业改革与发展路子。 在有关部门的推介下，近日河南、陕西省渭南等地卫生部门纷纷到麟游观摩学习。大家纷纷说：“现在好多社会保障模式是以‘宝鸡模式’为蓝图而推广的，相对资源大县神木，贫困县麟游的做法非常适合各地发展实际，更具有推广意义!”
背景
“神木模式”的制度设计(包括报销方式，监管方式，单病种以及非单病种报销标准等)，是由政府部门承担了绝大部分的改革成本。为施行“全民免费医疗”，神木县列出了每年1.5亿元的预算，这在其整个社保体系的财政预算中占比约50%，而社保体系的财政预算支出约占神木县地方财政收入的16%。
神木免费医疗模式虽好，却难以复制与推广。神木煤炭工业发达，拥有实行“免费医疗”的经济实力。对“免费医疗”，其他地方可能“心有余力不足”。大城市虽然经济实力雄厚，但是人口基数大，推行“免费医疗”成本更大。要其他地方照搬神木经验并不现实。神木免费医疗模式虽非最佳，但是其优先发展医疗卫生事业，化解百姓看病难、看病贵难题，还原医疗公益本质的思路可期。而且神木开国内“免费医疗”之先河，具有民生导向意义。, 百拇医药(韩强娃 《宝鸡日报》社)