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正确医治三叉神经痛
http://www.100md.com 2011年3月14日 《中国医药报》2011.03.14
     春季气候变化较大,一阵儿热,一阵儿冷;一阵儿风,一阵儿雨。当习习春风拂面之时,有些人容易突然出现面部神经疼痛。其特点是来势迅猛,一触即发。t;^v+, 百拇医药

    面部出现的神经痛叫面神经痛。面神经痛的叫法虽属正确,但从解剖学上讲,应称为三叉神经痛。人的大脑神经共有十二对,三叉神经是其中的一对。每侧三叉神经又分为三支:第一支为眼神经,第二支为上颚神经,第三支为下颚神经。三叉神经痛多发生在下颚神经,其次是上颚神经,或者三支神经同时发病。大部分是一侧面部发作,多发生于右侧,很少有两侧同时发病者。t;^v+, 百拇医药

    三叉神经痛主要由动脉压迫神经引起。患者的面部大部分都有“扳击点”,只要一触到“扳击点”,哪怕只是轻微的刺激,如微风拂面即可一触即发。临床主要表现为面部疼痛,疼痛短暂,常为数秒钟,犹如触电、火烧、针刺、刀割、撕裂般,疼痛时面部还可出现皮肤潮红、肌肉抽搐流泪流涎不止等症状。一般“扳击点”多在上下口唇、舌头、牙齿以及面颊部皮肤部位,说话、笑、吃饭洗脸、漱口、打哈欠、擤鼻涕走路时的轻微振动或转颈的牵拉等,都可刺激这些部位,引起疼痛发作。由于病痛折磨,患者精神压力较大,有的甚至萌发轻生的念头。也有少数患者的“扳击点”在牙齿或牙龈部位,所以早期常被误认为牙病,而出现将健康牙齿拔掉的错误治疗。t;^v+, 百拇医药

    患了三叉神经痛,千万不要紧张,也不要自作主张服用止痛药,否则将适得其反。治疗三叉神经痛的方法很多,应在明确诊断后首选药物治疗。t;^v+, 百拇医药

    西药 西药治疗必须正规,服药期间应密切检测血象及尽量减轻毒副作用。另外,需注意药物仅能缓解或减轻疼痛症状。患者常对药物有较强的依赖性,随着病程的延长,多需要通过增加药物剂量以达到止痛目的。当患者服用药物剂量较大时,应及时改变治疗方法。t;^v+, 百拇医药

    卡马西平是目前治疗三叉神经痛的药物,其机制是降低脊髓三叉神经核的神经元对刺激的反应。初服200毫克,每天1~2次。如症状不能控制,每天增加100毫克。每天最大剂量1000~1600毫克。约70%的病例出现药物不良反应,如头晕嗜睡、走路不稳以及皮疹、肝脏损害、骨髓抑制等。其他药物有:苯妥英钠、七叶莲、巴氯芬等,毒副作用同上。t;^v+, 百拇医药

    神经阻滞 方法有经皮穿刺射频毁损术、经皮穿刺神经节后甘油注射、经皮穿刺三叉神经球囊压迫,以及经皮穿刺慢性电刺激治疗等,适用于西药治疗无效或不能耐受药物不良反应者;高龄或一般情况差,不能耐受开颅手术者;合并多发性硬化的病例。神经阻滞治疗方法存在的主要问题为疼痛复发率高(23%~64%)及神经损伤导致的面部神经瘫痪、角膜溃疡和咀嚼困难等永久性并发症。t;^v+, 百拇医药

    γ-刀 是一种放射治疗方法,不需要开颅。γ-刀治疗三叉神经痛,是利用大剂量的γ线,毁损三叉神经感觉神经根,达到止痛目的。适用于西药治疗无效或不能耐受药物不良反应者;其他治疗无效或复发者;合并多发性硬化者;身体情况差或年迈不能耐受手术、不能因手术而停用某些药物(如抗凝剂)治疗者。γ-刀治疗手术存在不确定风险,在治疗后3个月,甚至半年后,约37%的患者会发生不同程度的复发和γ线辐射导致的一些恶性肿瘤病变。t;^v+, 百拇医药

    手术 即显微血管减压术。手术治疗适用于药物或经皮穿刺治疗失败者;接受其他方法治疗后出现面部麻木者;三叉神经第一支疼痛者;患者一般状况较好,无严重器质性病变,能耐收手术者;排除桥小脑角肿瘤、多发性硬化、凝血机制障碍以及伴有全身多脏器严重损害者。但手术有多种永久性严重合并症(如失聪、失明等)、费用高、5年治愈率不超过78%等问题。t;^v+, 百拇医药

    三叉神经痛号称“天下第一痛”,除正规治疗以外,还要重视生活调节,预防发作。如生活、饮食要有规律,保证足够的睡眠和休息,避免过度劳累;保持心情舒畅,切忌冲动、生气、抑郁寡欢,要树立治疗疾病的信心,积极配合医生治疗;适当参加体育运动,增强体质;动作轻慢,防止一切诱发疼痛的因素,如洗脸、刷牙时,尽量避免刺激“扳机点”,寒冷天气注意保暖,避免冷风直接刺激面部;进食较软的食物,因咀嚼诱发疼痛的患者,则要进食流食,切不可吃油炸物、刺激性食物、海鲜产品以及热性食物等;坚持治疗,以求根治;平时应多吃些含维生素丰富及有清火解毒作用的食物。(陈继培)