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家学续焰的经典方——枇杷清肺饮
http://www.100md.com 2011年3月15日 《中国医药报》 2011.03.15
     □杨桢 高琳

    枇杷清肺饮是《外科大成》中的名方,组成是枇杷叶、桑白皮、黄连、黄柏、人参、甘草;功用是清肺除痤、解毒散结;主治粉刺、痤疮,症见面部或胸背出现的粟米样红丘疹、脓疱,破后出白粉汁,反复发作,红肿、痛痒,脓肿、结节交替,颜面潮红、鼻息气热、脉弦数。

    痤疮多发于青春期的青少年,病位在颜面和胸背的皮肤,病邪性质属热属实,在古代属于外科疮疡。由于肺主皮毛,故本病属于肺经病变,以肺经的风热、血热为主。风热血热之性上炎,故头面胸背多受病,且因风邪的发散之性而表达为外透的红丘疹,血肉腐败后化而为脓。肺的积热可因脾胃热甚的传变而起,这是“母病及子”的传变规律。过食肥甘厚味,脾胃积热是本证最大的诱因。此外,冲任不调或气滞血瘀亦是导致本病的重要基础。故本证立法以清热解毒为主。

    枇杷叶入肺胃二经,泻肺降火、和胃下气,正对本证的病机,故既可清热泻肺、解毒消肿以治疗面部之红丘疹,又可清胃下气以和胃,是治疗粉刺、痤疮的代表性药物。而桑白皮泻肺行水,使肺热从小便而出;黄连、黄柏均能清肠胃中结气积热;人参、甘草健脾和胃而泻阴火,也可托毒外出,还能反佐寒性药物。
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    综观古典方书,治疗痤疮、粉刺的方药罕见。因为此类疾病除了影响美观外,对健康并无大碍,所以一般医家不屑于治疗这样的疾病。清代早期的《外科大成》是中医外科的代表性著作,全面而权威,在座疮方面也做出了治疗安排,收集编辑了本方。该书作者祁坤在清兵入关后即奉召入太医院,官至太医院院判。但是,很多人知道枇杷清肺饮却是通过《医宗金鉴》这本书,其中的《外科心法要诀》篇是中医外科从业者的启蒙篇,里面有对本方使用的介绍。《外科心法要诀》的作者正是祁坤的孙子祁宏源,他继承家学也是一个大医家。他奉敕与吴谦同修《医宗金鉴》,其中之《外科心法要诀》多为其家之经验,并以其祖之《外科大成》为蓝本修订而成,使得家学得以发扬光大。

    中医外科在明代蓬勃发展,清代的创新动力不足,偏于整理故旧。一些宝贵的外科技术,比如痤疮的外治法影响深远,现在仍在使用。究其原因是因为有这样一批人将家学经验毫无保留,和盘托出,致力推广的结果,使得中医薪火相传,生生不息。

    研发前景
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    枇杷清肺饮有抗菌、消炎的作用,也能改善免疫功能,提高抗病能力,组成本方的部分药物还具有调整内分泌的作用。本方可以用于粉刺、痤疮、毛囊炎、酒糟鼻等疾病。

    现在社会和古代相比,疾病谱已经发生了翻天覆地的变化。在健康水平大幅提高,审美情趣高涨的今天,以前不受重视的小问题痤疮变成了爱美一族的大问题。而医学也已经从救死扶伤拓展到美容养颜,市场空间极大,应该全面开发这些有限的经典名方。虽然现在有很多药物是针对痤疮这类疾病研发的,但是外用的居多,内服药中自组的药物多,而这个现成的经典名方却没有得到很好的应用。

    目前本方没有成药供给,而网上寻求本药的帖子有很多,可见本方的影响之大。临床医生以此方为基本方进行治疗,总结了大量的临床经验,证明本方的疗效。因此,开发本方是非常必要的。

    (本文作者为北京中医药大学中医方药系副教授), http://www.100md.com