ACS患者抗血小板治疗 要“争分夺秒” 等
ACS患者抗血小板治疗 要“争分夺秒”
近年来，医学上提出了“急性冠状动脉综合征(ACS)”的新概念，它属于发病情况较为紧急、死亡率高的一类冠心病。
ACS的疾病风险系数较高，患者在患病后若不采取及时治疗或治疗不充分，其血管病变后发生再梗概率和累积死亡率都较高，因此，一旦确诊患上了ACS，治疗势必要“争分夺秒”。尤其需要注意，抗血小板药物的使用要在医生的指导下尽早进行，并且贯穿治疗始终。
为什么在ACS的治疗过程中，抗血小板药物的使用如此重要呢？这是因为血小板有不断更新的能力来取代已受抑制的血小板，如果不按时服用抗血小板药物，或擅自停药，加重和再次发病的危险就会反复出现，需要患者谨慎对待。所以，无论患者采取了哪一种手术治疗，都需要将抗血小板药物作为治疗基石，以降低身体其他部位的血塞风险。另外，即使在患者出院后，也应该遵照医嘱长期服药，进行抗血小板治疗和控制危险因素，避免因擅自停药而造成的病情复发。
, 百拇医药
目前，主要的抗血小板药物有阿司匹林和氯吡格雷75mg(波立维)，对于能耐受阿司匹林的病人，医生建议先给予一次阿司匹林负荷剂量，然后需长期维持，建议终身服用。而对于高危患者而言，双重抗血小板治疗能够更强更好地改善缺血、减少复发风险，因此推荐在阿司匹林基础上，同时给予氯吡格雷75mg治疗，建议服用至少12个月。而对于不能耐受阿司匹林的患者，建议改为使用氯吡格雷75mg治疗，服用时间同样至少需要12个月。
此外，在抗血小板治疗时，除了剂量和服药时间要注意外，还要掌握正确的服药方法。阿司匹林尽量在饭后服用，而氯吡格雷75mg可以在饭前服用。另一点需要大家注意的是，长期服用抗血小板药物有一定出血风险。因此，如您在服用过程中出现胃痛或黑便等现象，应在第一时间咨询医生。所以，在整个药物治疗的过程中，患者都应坚持定期复查，及时评估服药过程中出现的缺血症状和出血危险，及时调整最适合的治疗方案。
另外，还需提醒患者，对于服药过程中出现的一些特殊情况，例如外伤、手术等，出血风险就会增高，此时要及时咨询医生，医生会根据情况对抗血小板药物的剂量和应用时间进行一定调整，但病人自身请勿擅自停药。
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随着疾病的治疗和康复，出院后患者除需继续坚持长期服药以外，也要注意生活调理。在冠心病的危险因素中，高血压、高血脂、糖尿病、肥胖都与饮食不当和缺乏运动有关，还有很多病人是存在压力过大，所以我们要从这些根源入手，把一些不良的生活方式改变过来，从而杜绝冠心病的复发。 另外，在饮食方面需要注意以清淡为主，结合运动，有助于控制体重、降血压、升高好胆固醇。做运动要注重循序渐进、持之以恒，具体方式可以选择散步、游泳、慢跑、太极拳等。总之，坚持长期服药与复查，配合医生根据病情及时调整治疗方案，同时保持乐观平和的心态和良好的生活作息，就能最大程度地减少ACS的危害。 (明月)
实施乳腺癌外科治疗要讲究策略
我们都知道，早期乳腺癌治愈率可高达97%，而进展期乳腺癌治愈率只有40%。随着分子生物学和循证医学的发展，乳腺癌已被认为是一组异质性疾病，临床应该给予个体化治疗。一般来说，小体积非炎性单发肿瘤、大体积非炎性肿瘤或多灶肿瘤、炎性肿瘤以及转移性肿瘤，要采取不同的综合治疗手段。
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在化疗、内分泌治疗、分子靶向治疗等迅速发展的今天，外科手术治疗乳腺癌的作用似乎被淡化。这与外科手术的过程和质量难以准确量化有关。事实上，外科手术在乳腺癌治疗中仍有积极的优势，特别是微创保乳术，不影响美观且能达到保乳的目的，可以很大程度满足患者身心方面的需要。
保乳手术的目的是美观。选择保乳手术有三个基本要求：1.切净任何可疑病灶；2.保证可接受的外观；3.能够进行放疗。医生应该会权衡多方面的因素，为患者选择合适的手术方式。
以下四种情况，过去认为不宜采用保乳术，临床实践证明，可以采取保乳综合治疗，不应成为拒绝保乳综合治疗的理由：1.腋窝淋巴结有转移；2.肿瘤位置: 表浅的乳晕区肿瘤可能需要切除乳头及乳晕， 但不影响疗效， 是否切除乳房需经医患双方共同讨论后决定；3.乳腺癌家族史；4.血行转移高危患者。此为辅助化疗的适应证，但不是保乳手术的禁忌证。
影响保乳综合治疗后局部复发的因素有以下几种：1.手术切缘情况：切缘距肿瘤近(≤1毫米)复发率高，切缘与复发有关，切缘净者复发率2%，邻近者复发率36%，故切缘应大于1厘米；2.肿瘤大小：肿瘤大于或等于2.5厘米时，残留癌69%，小于1厘米残留15%；3.与Van Nuys分级有关：核高分级、有粉刺样坏死，预后不好；4. 导管内癌成分：此成分高局部复发率高，当导管内癌分布很广泛时应行全乳腺切除；5.辅助放、化疗或内分泌治疗：国际上有三项随机分组研究证实了保乳手术联合放疗与化疗或三苯氧胺内分泌治疗对提高局部控制率的效果；6.放疗与化疗的先后次序：国际上唯一的前瞻性随机分组研究结果显示，在244例复发危险性中高度患者中，保乳术后4周期辅助化疗后再行放疗局部复发率明显升高，而先辅助放疗然后再化疗则远地复发率明显升高,但最近于中位随访135个月对病例进行重新统计未再发现两组有任何差别,NSABP对有淋巴结转移患者的B-15及 B-16两项研究并未发现术后12周内再放疗会显著增加局部复发率；7.年龄：小于45岁患者，局部复发率高。 (中日友好医院乳腺甲状腺外科主任医师 刘治滨)
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国内首例手术治疗 顽固性耳鸣成功实施
异常血管压迫第八颅神经可导致耳鸣、眩晕、听力下降等症状，严重者可影响患者日常工作和生活。中日友好医院神经外科近期成功为一名顽固性耳鸣患者施行了第八颅神经显微血管减压术，属国内首例。该患者为41岁的女性，因阵发性顽固性右侧耳鸣10余年，伴有听力下降5年，入中日友好医院神经外科。入院后经详细检查后诊断为“右侧耳鸣待查、第八对颅神经功能障碍”。于全麻下行右桥小脑角区探查+前庭蜗神经显微血管减压术，术中见小脑后下动脉、小脑前下动脉均对前庭蜗神经构成压迫，顺利进行血管减压术。术后患者恢复良好，随访3个月自诉右侧耳鸣减轻，行电测听提示右侧听力得到改善。 (张黎)
, http://www.100md.com
近年来，医学上提出了“急性冠状动脉综合征(ACS)”的新概念，它属于发病情况较为紧急、死亡率高的一类冠心病。
ACS的疾病风险系数较高，患者在患病后若不采取及时治疗或治疗不充分，其血管病变后发生再梗概率和累积死亡率都较高，因此，一旦确诊患上了ACS，治疗势必要“争分夺秒”。尤其需要注意，抗血小板药物的使用要在医生的指导下尽早进行，并且贯穿治疗始终。
为什么在ACS的治疗过程中，抗血小板药物的使用如此重要呢？这是因为血小板有不断更新的能力来取代已受抑制的血小板，如果不按时服用抗血小板药物，或擅自停药，加重和再次发病的危险就会反复出现，需要患者谨慎对待。所以，无论患者采取了哪一种手术治疗，都需要将抗血小板药物作为治疗基石，以降低身体其他部位的血塞风险。另外，即使在患者出院后，也应该遵照医嘱长期服药，进行抗血小板治疗和控制危险因素，避免因擅自停药而造成的病情复发。
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目前，主要的抗血小板药物有阿司匹林和氯吡格雷75mg(波立维)，对于能耐受阿司匹林的病人，医生建议先给予一次阿司匹林负荷剂量，然后需长期维持，建议终身服用。而对于高危患者而言，双重抗血小板治疗能够更强更好地改善缺血、减少复发风险，因此推荐在阿司匹林基础上，同时给予氯吡格雷75mg治疗，建议服用至少12个月。而对于不能耐受阿司匹林的患者，建议改为使用氯吡格雷75mg治疗，服用时间同样至少需要12个月。
此外，在抗血小板治疗时，除了剂量和服药时间要注意外，还要掌握正确的服药方法。阿司匹林尽量在饭后服用，而氯吡格雷75mg可以在饭前服用。另一点需要大家注意的是，长期服用抗血小板药物有一定出血风险。因此，如您在服用过程中出现胃痛或黑便等现象，应在第一时间咨询医生。所以，在整个药物治疗的过程中，患者都应坚持定期复查，及时评估服药过程中出现的缺血症状和出血危险，及时调整最适合的治疗方案。
另外，还需提醒患者，对于服药过程中出现的一些特殊情况，例如外伤、手术等，出血风险就会增高，此时要及时咨询医生，医生会根据情况对抗血小板药物的剂量和应用时间进行一定调整，但病人自身请勿擅自停药。
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随着疾病的治疗和康复，出院后患者除需继续坚持长期服药以外，也要注意生活调理。在冠心病的危险因素中，高血压、高血脂、糖尿病、肥胖都与饮食不当和缺乏运动有关，还有很多病人是存在压力过大，所以我们要从这些根源入手，把一些不良的生活方式改变过来，从而杜绝冠心病的复发。 另外，在饮食方面需要注意以清淡为主，结合运动，有助于控制体重、降血压、升高好胆固醇。做运动要注重循序渐进、持之以恒，具体方式可以选择散步、游泳、慢跑、太极拳等。总之，坚持长期服药与复查，配合医生根据病情及时调整治疗方案，同时保持乐观平和的心态和良好的生活作息，就能最大程度地减少ACS的危害。 (明月)
实施乳腺癌外科治疗要讲究策略
我们都知道，早期乳腺癌治愈率可高达97%，而进展期乳腺癌治愈率只有40%。随着分子生物学和循证医学的发展，乳腺癌已被认为是一组异质性疾病，临床应该给予个体化治疗。一般来说，小体积非炎性单发肿瘤、大体积非炎性肿瘤或多灶肿瘤、炎性肿瘤以及转移性肿瘤，要采取不同的综合治疗手段。
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在化疗、内分泌治疗、分子靶向治疗等迅速发展的今天，外科手术治疗乳腺癌的作用似乎被淡化。这与外科手术的过程和质量难以准确量化有关。事实上，外科手术在乳腺癌治疗中仍有积极的优势，特别是微创保乳术，不影响美观且能达到保乳的目的，可以很大程度满足患者身心方面的需要。
保乳手术的目的是美观。选择保乳手术有三个基本要求：1.切净任何可疑病灶；2.保证可接受的外观；3.能够进行放疗。医生应该会权衡多方面的因素，为患者选择合适的手术方式。
以下四种情况，过去认为不宜采用保乳术，临床实践证明，可以采取保乳综合治疗，不应成为拒绝保乳综合治疗的理由：1.腋窝淋巴结有转移；2.肿瘤位置: 表浅的乳晕区肿瘤可能需要切除乳头及乳晕， 但不影响疗效， 是否切除乳房需经医患双方共同讨论后决定；3.乳腺癌家族史；4.血行转移高危患者。此为辅助化疗的适应证，但不是保乳手术的禁忌证。
影响保乳综合治疗后局部复发的因素有以下几种：1.手术切缘情况：切缘距肿瘤近(≤1毫米)复发率高，切缘与复发有关，切缘净者复发率2%，邻近者复发率36%，故切缘应大于1厘米；2.肿瘤大小：肿瘤大于或等于2.5厘米时，残留癌69%，小于1厘米残留15%；3.与Van Nuys分级有关：核高分级、有粉刺样坏死，预后不好；4. 导管内癌成分：此成分高局部复发率高，当导管内癌分布很广泛时应行全乳腺切除；5.辅助放、化疗或内分泌治疗：国际上有三项随机分组研究证实了保乳手术联合放疗与化疗或三苯氧胺内分泌治疗对提高局部控制率的效果；6.放疗与化疗的先后次序：国际上唯一的前瞻性随机分组研究结果显示，在244例复发危险性中高度患者中，保乳术后4周期辅助化疗后再行放疗局部复发率明显升高，而先辅助放疗然后再化疗则远地复发率明显升高,但最近于中位随访135个月对病例进行重新统计未再发现两组有任何差别,NSABP对有淋巴结转移患者的B-15及 B-16两项研究并未发现术后12周内再放疗会显著增加局部复发率；7.年龄：小于45岁患者，局部复发率高。 (中日友好医院乳腺甲状腺外科主任医师 刘治滨)
, 百拇医药
国内首例手术治疗 顽固性耳鸣成功实施
异常血管压迫第八颅神经可导致耳鸣、眩晕、听力下降等症状，严重者可影响患者日常工作和生活。中日友好医院神经外科近期成功为一名顽固性耳鸣患者施行了第八颅神经显微血管减压术，属国内首例。该患者为41岁的女性，因阵发性顽固性右侧耳鸣10余年，伴有听力下降5年，入中日友好医院神经外科。入院后经详细检查后诊断为“右侧耳鸣待查、第八对颅神经功能障碍”。于全麻下行右桥小脑角区探查+前庭蜗神经显微血管减压术，术中见小脑后下动脉、小脑前下动脉均对前庭蜗神经构成压迫，顺利进行血管减压术。术后患者恢复良好，随访3个月自诉右侧耳鸣减轻，行电测听提示右侧听力得到改善。 (张黎)
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