“高血压合并左心室肥大” 不能只注重降压
54岁的高血压患者王女士，自从去年4月份开始咳嗽，有时喘的时候说不出话，以为得了肺炎，可到了医院检查，发现是由左心室肥大引起。经过一段时间治疗，王女士的血压稳定了，但仍感觉一动就喘，心慌，心律不齐，晚上睡不着觉，坐着好受些，躺下心脏像翻个似的难受上不来气。早上胸闷，眼皮总是肿的。专家检查后告诉王女士，她的左心室肥大并没有好转。
■单纯控制血压不一定改善心脏肥大
传统观点认为，高血压是造成左心室肥大的原因，那么，只要降低血压，心室肥大便会不治自愈，至少危害不大。近年研究发现，许多病人的高血压即使得到控制，而顽固的左室肥大仍为心血管病发作的一个极有威胁的独立因子。
左心室肥大是指左室质量异常增加,现已被视为预测心肌梗塞、卒中、充血性心衰和猝死的另一个危险因素。已有研究表明,心电图左室肥大预示心血管病死亡率提高8倍,冠心病死亡率提高6倍。因此,预防和逆转左室肥大已成为心血管疾病防治的重要问题之一。
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■合理选用降压药能“一箭双雕”
左心室肥大(肥厚)经过早期诊断和积极治疗是可以逆转的，而逆转左心室肥大的药物恰恰是不同种类的降压药物。虽然并非所有的抗高血压药物都具有同等效力，但合理选用降压药能起到降压、逆转左心室肥大两不误的作用。逆转左心室肥大效应最强的是血管紧张素转换酶抑制剂，其次为钙通道阻滞剂等。在治疗上，现认为逆转左心室肥大比单纯控制血压更重要。
证据证明，在现阶段6大类降血压药中，血管紧张素转换酶抑制剂逆转左心室肥厚的作用最强，这类药物常用的有卡托普利、依那普利、苯那普利、赖诺普利、西拉普利、培哚普利、福辛普利等。血管紧张素转换酶抑制剂是目前唯一拥有全部6个强适应症(包括心力衰竭、冠心病高危因素、心肌梗死后、糖尿病、慢性肾病和预防脑卒中复发)的一线抗高血压药物，因此高血压合并左心室肥厚应首选ACEI治疗。除此以外，血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂逆转左心室肥厚的作用与血管紧张素转换酶抑制剂类似，若服血管紧张素转换酶抑制剂出现咳嗽等副作用，可改用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，如氯沙坦、缬沙坦等。
, 百拇医药
钙通道阻滞剂亦有逆转左心室肥厚的作用，比如硝苯地平、异搏定、氨氯地平、非洛地平缓释片等。
最重要的是，血管紧张素抑制剂极有可能调节高血压患者的心脏，导致使心肌肥大的异常细胞的成长和纤维变化得以遏制，有利于左室肥大的恢复。当然，在具体治疗时，还是必须在专业医生指导下进行。
另外，α受体阻滞剂哌唑嗪、降压灵对减轻或逆转左心室肥厚也有效。
近年国外医学专家指出，钙离子拮抗剂与β受体阻滞剂联合应用对合并左室肥大的高血压是有益的。因为钙拮抗剂通过对钙离子内流的调节，在松弛血管降低血压的同时，可使心肌肥厚因子活性下降，促使肥厚的心肌逆转；而且尚能扩张冠状血管，增加肾血流量，松弛支气管，对老年高血压尤为相宜。
■不宜选用的降压药物
现认为，β受体阻滞剂虽能降压，但单独应用对治疗左心室肥厚则作用甚微，且有较多的副作用，因此，一般情况下不宜单独应用。
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必须注意的是，利尿剂如双氢氯噻嗪等及肼苯哒嗪虽可降压，但会加重左室肥大，可乐宁也无逆转心肌肥厚的作用。
长期服用过复方降压片(含利血平、双肼苯哒嗪、双氢氯噻嗪等)、常药降压片(含可乐宁、双肼苯哒嗪、双氢氯噻嗪等)、复方罗而麻片(胍乙啶、肼苯哒嗪、双氢氯噻嗪、罗布麻等)，虽血压有一定程度降低，但上述复方降压诸药均含有不利或加重左心室肥厚的利尿剂、肼苯哒嗪等，显然对逆转心肌肥厚不利。
高血压是左心室肥厚的主要原因，其次是慢性、长期的心肌缺血，此外某些环境因素、饮食、遗传因素，如去甲肾上腺素、肾素——血管紧张素系统的神经体液因子活性过强等，都可以促进左心室肥大的发生、发展，因此，高血压伴左心室肥大的患者应在专科医生指导下规范治疗。
■文/副主任药师 常怡勇, 百拇医药
■单纯控制血压不一定改善心脏肥大
传统观点认为，高血压是造成左心室肥大的原因，那么，只要降低血压，心室肥大便会不治自愈，至少危害不大。近年研究发现，许多病人的高血压即使得到控制，而顽固的左室肥大仍为心血管病发作的一个极有威胁的独立因子。
左心室肥大是指左室质量异常增加,现已被视为预测心肌梗塞、卒中、充血性心衰和猝死的另一个危险因素。已有研究表明,心电图左室肥大预示心血管病死亡率提高8倍,冠心病死亡率提高6倍。因此,预防和逆转左室肥大已成为心血管疾病防治的重要问题之一。
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■合理选用降压药能“一箭双雕”
左心室肥大(肥厚)经过早期诊断和积极治疗是可以逆转的，而逆转左心室肥大的药物恰恰是不同种类的降压药物。虽然并非所有的抗高血压药物都具有同等效力，但合理选用降压药能起到降压、逆转左心室肥大两不误的作用。逆转左心室肥大效应最强的是血管紧张素转换酶抑制剂，其次为钙通道阻滞剂等。在治疗上，现认为逆转左心室肥大比单纯控制血压更重要。
证据证明，在现阶段6大类降血压药中，血管紧张素转换酶抑制剂逆转左心室肥厚的作用最强，这类药物常用的有卡托普利、依那普利、苯那普利、赖诺普利、西拉普利、培哚普利、福辛普利等。血管紧张素转换酶抑制剂是目前唯一拥有全部6个强适应症(包括心力衰竭、冠心病高危因素、心肌梗死后、糖尿病、慢性肾病和预防脑卒中复发)的一线抗高血压药物，因此高血压合并左心室肥厚应首选ACEI治疗。除此以外，血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂逆转左心室肥厚的作用与血管紧张素转换酶抑制剂类似，若服血管紧张素转换酶抑制剂出现咳嗽等副作用，可改用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，如氯沙坦、缬沙坦等。
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钙通道阻滞剂亦有逆转左心室肥厚的作用，比如硝苯地平、异搏定、氨氯地平、非洛地平缓释片等。
最重要的是，血管紧张素抑制剂极有可能调节高血压患者的心脏，导致使心肌肥大的异常细胞的成长和纤维变化得以遏制，有利于左室肥大的恢复。当然，在具体治疗时，还是必须在专业医生指导下进行。
另外，α受体阻滞剂哌唑嗪、降压灵对减轻或逆转左心室肥厚也有效。
近年国外医学专家指出，钙离子拮抗剂与β受体阻滞剂联合应用对合并左室肥大的高血压是有益的。因为钙拮抗剂通过对钙离子内流的调节，在松弛血管降低血压的同时，可使心肌肥厚因子活性下降，促使肥厚的心肌逆转；而且尚能扩张冠状血管，增加肾血流量，松弛支气管，对老年高血压尤为相宜。
■不宜选用的降压药物
现认为，β受体阻滞剂虽能降压，但单独应用对治疗左心室肥厚则作用甚微，且有较多的副作用，因此，一般情况下不宜单独应用。
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必须注意的是，利尿剂如双氢氯噻嗪等及肼苯哒嗪虽可降压，但会加重左室肥大，可乐宁也无逆转心肌肥厚的作用。
长期服用过复方降压片(含利血平、双肼苯哒嗪、双氢氯噻嗪等)、常药降压片(含可乐宁、双肼苯哒嗪、双氢氯噻嗪等)、复方罗而麻片(胍乙啶、肼苯哒嗪、双氢氯噻嗪、罗布麻等)，虽血压有一定程度降低，但上述复方降压诸药均含有不利或加重左心室肥厚的利尿剂、肼苯哒嗪等，显然对逆转心肌肥厚不利。
高血压是左心室肥厚的主要原因，其次是慢性、长期的心肌缺血，此外某些环境因素、饮食、遗传因素，如去甲肾上腺素、肾素——血管紧张素系统的神经体液因子活性过强等，都可以促进左心室肥大的发生、发展，因此，高血压伴左心室肥大的患者应在专科医生指导下规范治疗。
■文/副主任药师 常怡勇, 百拇医药