构建长江三角洲地区城乡统筹医疗保障体系的思考(1)
http://www.100md.com
2011年4月1日
 |
摘要：长江三角洲地区是中国经济最发达的地区，城乡统筹医疗保障制度在全国具有示范效应。但目前长江三角洲地区城乡统筹制度存在着各地医疗保险政策不统一、城乡医疗卫生资源配置悬殊、筹资机制与补偿机制的定位较为困难、商业医疗保险和社会医疗保险的无缝衔接难等问题，通过构建制度衔接平台，转换划分标准，构建具有差异性的城乡统筹医疗保障体系，结合改变医疗资源布局，整合人力资源，有助于难题的解决。
关键词：城乡统筹；医疗保障；衔接；异地就医
中图分类号：F840.613文献标识码：A文章编号：1008-2972(2011)04-0058-08
一、问题的提出
新一轮医疗卫生体制改革提出建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，这是我国第一次从“基本制度”的高度规划医疗卫生事业。在此背景下，由城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗制度以及城乡医疗救助制度构成的中国城乡居民基本医疗保障体系初步形成，从制度上实现了对城乡居民的全覆盖。但现行的制度设计仍带有明显的城乡二元化特征，制度供给之间缺乏关联性，不同制度间的人群享受医保待遇不同，民众产生了不公平感。制度之间没有衔接口，制约了人才的流动，不适应城乡一体化发展的趋势。医疗保障体系城乡统筹发展有助于解决这一问题。郑功成(2010)、王保真(2011)、梅哲(2009)、刘静(2010)等分别从底线公平、医疗服务投入、可及性和质量差距等方面阐述医疗保障体系城乡统筹发展是必要的，是大势所趋。
, http://www.100md.com
为此各地的试点改革风起云涌。现有模式中比较成功的有“嘉兴模式”、“无锡模式”、“太仓实践”、“双流模式”、“吴江经验”、“晋江模式”、“东莞实践”、“神木模式”、“成都模式”、“重庆模式”、“杭厦模式”等。在这些模式中，“神木模式”最惹人争议，人们对其“免费医疗”的可持续产生了质疑，这提示我们既要注意医疗保障的底线公平，又要注重医疗保障的顶层设计。成渝实践最引发学者的注意，侯明喜等众多的学者对成都或者重庆的医疗保障城乡统筹进行了关注，探讨了成渝医疗保障城乡统筹的背景、取得的成绩、存在的问题，比较与其他城市城乡统筹模式的差异。在其他模式中，沈君彬以晋江市经验为评估个案，提出了“梯次推进的动态整合模式”的尝试路径，认为在具体运营上应“城乡联动，多元统筹；政府主导，因势利导；社会参与，市场运作；大胆创新，重点突破”。王俊华则在比较研究昆山、镇江案例的基础上，认为调整与整合基本医疗保险制度，实现城乡统筹是逐步实现全民基本医疗保险的有效路径。仇雨临、翟绍果和郝佳等(2011)通过东莞、太仓、成都、西安四地调查数据的回归分析认为，统筹地区的经济发展水平是实现城乡医保整合的重要前提，不同群体医保受益均衡是实现城乡医保整合的重要保障。燕玉杰从公共财政的投入的角度提出在医疗保障城乡统筹过程中，中央与地方的财权和事权是不一致的，中央政府在医疗卫生事业上应该承担更多的责任。由此可见，经济发展水平，原有的制度环境及政府的主导对城乡统筹医疗保障体系的建设尤为重要。
, 百拇医药
二、长江三角洲地区医保体系城乡统筹的可行性探讨
长江三角洲地区是中国经济最发达的地区，城乡统筹医疗保障制度在全国具有示范效应。其区域范围内的城乡统筹县域医保体系成功模式多，异地就医探索早，新医改力度大，人口流动的需求迫切，长江三角洲所拥有的历史机遇和现实条件决定了它必然要承担起改革的领头责任。那么长江三角洲地区是否具有实行区域医保体系城乡统筹的基础条件?
1、长江三角洲地区城乡经济发展已达到建立城乡统筹医保体系的收入水平
2008年9月《国务院关于进一步推进长江三角洲地区改革开放和经济社会发展的指导意见》[国发(2008)30号]赋予了长江三角洲特殊的历史机遇，三地本身所拥有的现实条件决定了沪、苏、浙三地将站在城乡统筹医疗保障体系改革的最前沿。按照国际上其他国家的经验和其他地区成功的经验可知，在人均GDP约为2200美元时，可考虑建立全民医保。德国在1883年颁布执行《疾病保险法》时，人均GDP为2237美元。澳大利亚1887-1988年《工业意外和健康保险法案》开始实施时，人均GDP为2420美元。日本从提出强制性社会医疗保险到全民覆盖，用的时间相对较短，但是收入水平也和德国、澳大利亚相当，1922年《工人医疗保险法》开始实施的时候，人均GDP为2140美元。目前上海市、浙江省和江苏省经济持续快速发展，人均GDP增长较快，三地的经济发展在全国都处于上游水平。2009年上海市人均GDP为78989元。江苏省人均GDP为44744元。浙江省人均GDP为44641元。与全国人均GDP相比，上海、浙江、江苏均远超过全国水平，如图1所示。由此可见，快速的经济发展，奠定了长江三角洲地区推进城乡统筹医疗保险体系构建的经济基础。
, http://www.100md.com
2、《长江三角洲地区区域规划》的实施和异地就医的前期探索易于实现城乡统筹管理机制的统一重庆和成都这两座城市具有典型的“大城市、大农村”特色，但其在2007年被确定为国家统筹城乡综合配套改革试验区，迅速推进城乡医保体系统筹建设，并取得了改革的成功。长江三角洲地区同样面临医疗保障体系城乡统筹发展的良好机遇。长江三角洲地区在国发[2008]30号文件后，又迎来了2010年5月24日国务院正式批准实施《长江三角洲地区区域规划》[简称(觎划》，见(国函(2010)38号]。在此规划中，再次将城镇发展与城乡统筹、社会事业与公共服务、体制改革与制度创新作为重点发展方向。
除了大方向的机遇好之外，三地医疗保险体系的一体化发展具有历史发展的优势，三者联合可以取长补短。上海与浙江、江苏两省的部分地区已在试行异地医保结算，镇江又拥有全民医保试点和长期医改的经验。此时利用长江三角洲地区一体化建设高速发展的机会进行长江三角洲地区城乡统筹医疗保障体系建设，不仅是具有经济上的可行性，而且具有行政上的可行性，是实施城乡医疗保障体系统筹建设的极佳的发展机遇。
, 百拇医药
上海市医保部门在积极探索异地就医问题上一直走在前列。从2007年下半年开始研究对策，到了2008年3月，上海和浙江省嘉兴市实现了跨省、市之间异地参保人员医疗费用报销，这在全国尚属首次，这一举动随即产生了很好的反响。同年8月，上海又与湖州市签订了异地就医委托报销协议。同年12月，上海与杭州市实现了医保双向联网。2009年6月，镇江市开通了与上海医保双向异地直接结算业务。7月，上海又分别与常州市、南通市和马鞍山市医保经办机构签订了参保人员异地就医医疗费用委托报销协议。10月，沪甬异地就医结算采取相互委托联网报销的模式。截至2010年9月，上海市已与长三角地区3个省份的12个城市签订了医保异地报销协议，分别是浙江省的嘉兴市、湖州市、杭州市、安吉县、宁波市。江苏省的镇江市、常州市、南通市、扬州市、大丰市。安徽省的马鞍山市、合肥市。长三角地区率先打破基本医保的“划江而治”，建立异地医保互认制, http://www.100md.com(吴君槐)