《中国帕金森病治疗指南》建议，小于65 岁的患者且不伴智能减退者，多巴胺受体激动剂可作为首选之一。但洪震教授根据其临床经验认为，一般不用多巴胺受体激动剂作为起始首选药物，一般会遵循‘缺什么补什么’的原则，还是更多选用另外一种首选药物左旋多巴。

    受访嘉宾：复旦大学附属华山医院教授 洪震

    近年来，多巴胺受体激动剂引起人们高度重视，成为帕金森病治疗的新宠，大有取代左旋多巴而成为首选药物的势头。然而后续研究发现麦角类多巴胺受体激动剂会导致心脏瓣膜病变和肺胸膜纤维化，现已不主张使用。越来越多的临床观察和研究发现，多巴胺受体激动剂的非运动副作用(如幻觉、嗜睡、冲动控制障碍等)明显高于左旋多巴，且对帕金森病症状和体征的改善不及左旋多巴，在改善患者生存质量方面无优势。故在一时的兴奋之后是更多的反思：多巴胺受体激动剂能作为起始治疗用药吗？多巴胺受体激动剂能改善患者的自然病程吗？多巴胺受体激动剂有神经保护作用吗？在何时何种情况下可选用多巴胺受体激动剂？

    “缺什么补什么”原则

    现在，治疗帕金森病有种新主张，在帕金森病病程早期使用多巴胺受体激动剂，而不是用复方左旋多巴。推迟复方左旋多巴的应用，不但使“左旋多巴长期综合征”的出现推迟，并且可以防止左旋多巴或其代谢产物损害多巴胺能细胞受体或延缓病情发展。适用以多巴胺受体激动剂开始治疗的病例是年龄轻、病程短和症状轻的病例。《中国帕金森病治疗指南》建议：小于65 岁的患者且不伴智能减退者，此类药物可作为首选之一。但单独应用多巴胺受体激动剂控制症状不如左旋多巴类药物的疗效显著，连续大量使用可使受体脱敏，3～5年后也会出现疗效减退。“临床上一般不用多巴胺受体激动剂作为起始首选药物，对于帕金森症，我们一般会遵循‘缺什么补什么’的原则，还是会选用左旋多巴 ......