：对于根治无望的晚期患者，过分强调针对肿瘤的治疗，一味追求抗癌效果，结果往往由于抗癌治疗的副反应等原因，不但降低了患者的生存质量，而且增加了医疗费用，甚至反而缩短了生存时间。作为临床医疗的一种特殊方式，姑息治疗主要是控制症状，减轻疼痛。通过缓解症状、积极止痛、营养支持等，辅以精神心理治疗，改善患者的生存质量。姑息治疗相对简单易行，费用也并不昂贵。但如何把握姑息治疗的“度”，才能让患者获益更多？针对营养实施、抑郁管理、并发症及不良反应处理等不同角度，特邀专家为临床医者做出解答。

    临床医生必须面对的难题—— 控制化疗不良反应

    文 本报记者 魏平 石谙丁(实习)

    【受访专家】天津市肿瘤医院中西医结合科教授 谢广茹

    东南大学附属中大医院肿瘤科主任、教授 李苏宜

    天津市肿瘤医院中西医结合科教授谢广茹表示，肿瘤治疗的毒副反应是不可避免的，其中放疗副反应主要表现为炎症如胃溃疡等方面。而化疗药物普遍对血液系统、肝肾功能具一定损害，临床医生该如何控制？

    血液系统：定期观察血象

    骨髓抑制是化疗最常见限制性毒副反应。谢广茹指出：“骨髓抑制临床表现为白细胞、血小板降低，因此所有患者化疗期间应定期观察血象变化，一般每周2次血常规，检查白细胞和血小板。”

    “对于骨髓抑制严重的患者，需暂停化疗，”谢广茹说，临床上患者若出现Ⅳ度骨髓抑制，则必须停止化疗，对2度~3度骨髓抑制患者，原则上可先尝试对化疗药物的减量。

    (1)对于出现白细胞减少的患者，需给予一些升白细胞药，如粒细胞集落刺激因子(GCSF, GMCSF)，通常在化疗前24h或化疗后24~48h静脉注射。另外，也可给予中药治疗，如生血丸等。

    由于白细胞减少，化疗患者还会相继出现一些不良反应，如对外界病菌的抵抗力降低，增加感染的机会。应及时给予相应抗菌治疗，经验性治疗的原则是：广谱+本院菌群情况。

    (2)贫血在肿瘤患者中常见，并可随化疗的骨髓抑制作用而加剧，铂类药物的肾脏毒性还会造成EPO减少。因此谢广茹认为，促红细胞生成素(EPO)的应用，可使化疗所致贫血患者的血红蛋白(Hb)增加，输血量减少，生活质量提高。但接受化疗的癌症患者，出现贫血时，原则上应先查明贫血的原因，予以对因治疗。排除其他原因后，再用EPO治疗。

    对此，东南大学附属中大医院肿瘤科主任李苏宜教授则认为，EPO治疗的主要目标是减少输血。他建议，在临床实际中，对于血红蛋白<100g/L的男性或血红蛋白<90 g/L的女性癌症患者 ......