〈〈〈职业病基层救治策略

    【受访专家】广州市第十二人民医院副院长 刘移民

    广西职业病防治研究院教授 葛宪民

    深圳市职业病防治院教授 李智民

    广州市职业病防治院副教授 吴一行

    机灵提点：

    1.如果是口服中毒，就必须洗胃。

    2.在基层农村，农药的品种较多, 故洗胃溶液采用生理盐水较好。

    3.洗胃的同时应及早应用阿托品。

    4.应用阿托品必须遵循两个原则：第一，足量救活患者；第二，适量无后遗症。

    广州市职业病防治院吴一行副教授介绍说，治疗急性有机磷杀虫剂中毒应采取综合措施，其中包括清除农药和防止农药继续吸收、及早合理应用特效解毒药物以及给予对症和支持治疗，三项措施不可偏废。

    细节决定患者预后

    细节决定成败，切断毒源为首要任务。发现患者中毒后，应立即将患者移离中毒现场，脱去污染衣服，用肥皂水或清水彻底清洗污染的皮肤、头发、指(趾)甲；眼部受污染时，迅速用清水或2%碳酸氢钠溶液清洗。吴一行指出，上述细节决定了患者的预后。

    职业性有机磷杀虫剂中毒不排除要洗胃的可能性。如果是口服中毒，就必须要洗胃，吴一行强调。早期彻底清除胃肠内毒物是抢救有机磷中毒重要的一个环节，目前提倡“反复洗胃、持续引流”的原则。对于确诊的患者, 洗胃时间越早越好,洗胃的最佳时间为中毒内6 h。洗胃液可选用生理盐水、2%碳酸氢钠溶液、清水或1:5000高锰酸钾溶液。但须注意，敌百虫中毒时禁用碳酸氢钠洗胃，因敌百虫遇碱性液体，可迅速变成毒性更强的敌敌畏。硫磷中毒，如1605、1059、3911、乐果等，禁用高锰酸钾洗胃，因高锰酸钾可将其氧化成毒性更大的对氧磷。

    在基层农村，农药的品种较多, 患者或家属多数说不清农药的名称, 故洗胃溶液采用生理盐水较好。洗胃液的量以前提倡一次洗到“无味”，但不易把握，且患者不耐受, 易引起电解质及酸碱失衡。故建议首次使用洗胃溶液以20～30 L为宜, 应洗至胃液颜色与灌入液相似，且无大蒜味为止，并保留胃管观察12～14h, 接胃肠减压器以帮助毒物排出。因肠肝循环及胃粘膜皱壁农药的残存, 留置胃管反复洗胃既利于观察又真正做到彻底清除胃内毒物； 若负压吸引器引流液有农药味, 应根据患者病情需要重复洗胃。

    洗胃后用20%甘露醇或硫酸镁导泻, 彻底清除胃肠道残留农药 ......