药师走进临床分三步
□ 许惠溢
目前，临床药学工作在我国还处于起步阶段。虽然大部分地区三级医院中，临床药师已参与临床科室查房，但各医院尚未形成具体的临床药师工作模式，临床药师并未真正融入医疗团队。换句话说，临床药师还未真正地走进临床。通过对临床药学工作模式进行积极探索和尝试，笔者体会到，临床药师走进临床可以分三步走，通过提高自身专业水平，积极参与诊疗过程，并且参与医疗督导，才能一步一步深入临床，最后完全融入临床，成为医疗团队不可或缺的一员。
夯实专业基础知识
临床药师要具备三个方面的专业知识：一是临床药学专业基础理论知识，包括：解剖学、病理生理学、药理学与临床药理学、药剂学与生物药剂学、药动学、药物化学、生物化学、临床药物治疗学、医药伦理学等。二是相关专业理论知识，包括：医学基础理论与临床医学基本理论和其他相关专业，如诊断学基础、临床检验学、微生物学、传染病学、免疫学、遗传病学、医学心理学、医学统计学和循证医(药)学等知识，还有与本专业有关的法律与法规。三是了解专业发展状况，包括本专业国内外现状及发展趋势，国内外有关本专业新理论、新知识、新技术、新方法。
这些知识都是临床药师必须具备的。只有具备一定的医学基础知识，才能看懂化验单，增加与医生的共同语言，更好融入医疗团队；而系统的药学专业知识是临床药师独有的优势，是临床药师在医疗团队中发挥作用的基础。此外，临床药师还要重视知识结构的完整性，要不断更新知识。当前是个知识爆炸的时代，层出不穷的各类新药的特性、基因药物的发展和国家有关新药开发、管理方面的改革等等，都是临床药师应该重新认识、最先掌握的新内容，因为这些知识往往会更新我们对疾病的认识和处置(治疗)观念。
参与临床医疗活动
一方面，通过参与查房，建立临床思维。临床是药师工作的基地、成长的沃土，临床思维的培养更是离不开临床，临床药师脱离临床只能是纸上谈兵。临床药师的核心能力包括：临床思维和临床决策能力、口头和书面表达能力、交流和合作能力、自学能力、开拓和创新能力。这些能力和思维的确立只能在临床实践中培养，在临床实际工作中体现。
另一方面，通过查房会诊，培养实践能力，逐步融入医疗团队。临床药师是临床医疗治疗团队成员之一，只有通过临床实践，才能发挥药学专业技术人员在药物治疗过程中的作用。只有在临床实践中，临床药师才能发现、解决或预防潜在的或实际存在的用药问题；才能对用药难度大的患者实施药学监护，并依据其临床诊断和药动学、药效学的特点设计个体化给药方案；而且也只有在临床实践中，才能更准确地了解医务人员需要的药品信息，更好地开展用药咨询和合理用药教育，指导患者安全用药。
另外，临床药师不仅要参与日常性医疗查房和会诊，还要参加危重患者的救治和病案讨论，协助临床医师做好药物鉴别和遴选工作。
参与医疗质量管理
通过参与医疗质量管理，可以确立临床药师的地位，体现临床药师的价值。药师有权利和义务对医院内合理用药进行监督、指导和评价。一名优秀的临床药师既是临床用药的参与者、咨询者，也是监督者和研究者。临床药师应积极参与医院的医疗质量管理，对于这一点，笔者体会深刻。
早在6年前笔者所在医院临床药师就已进入临床参与查房，但在最初几年间，临床医生根本不认同临床药师，只把临床药师当成跟班，和实习生没两样。后来，临床药师参加了医院医疗质量管理组织，参与了用药管理与检查，临床药师从药学的角度和层面发现了一些医疗质量问题并提出合理化建议，得到医院领导的大力支持，临床药师的用药建议在临床推广并强制执行。通过这种行政方式，临床药师的作用得到彰显和重视，临床药师地位逐步确立。现在，临床医生碰到用药问题一般都会咨询临床药师，制定临床诊疗用药规范时也会和临床药师一起协商。临床药师现已成为医疗质量管理组织(包括医疗质量管理委员会等)的主要成员。
另外，通过参与医疗质量管理，可以提高临床药师专业素质，为临床药学工作开辟一条新路径。由于医疗质量管理组织成员都是医院里具有较高医疗水平的专家，临床药师与其一起探讨医疗问题，自身业务水平和专业素质迅速提高，同时也促使临床药师掌握更全面、更前沿的医药学专业知识。参加医疗质量管理的临床药师与其他临床药师相比，要求相对要高些，需要具备更全面更丰富的医药综合知识，并做更多前瞻性的学习。
综上所述，临床药师要从真正意义上走进临床，从个人角度讲，就是要提高自身业务水平和职业素质；从工作方式看，应该由外及内，逐步深入，直至进入医疗核心。先参加查房，参与制定治疗方案，再参与医疗质量管理。一方面要和医生护士“打成一片”，另一方面对医生护士合理用药有所督导，这样才能完完全全融入医疗团队，实现合理用药。
(作者为厦门市第二医院药学部副主任)