传染病治疗：依从性决定疗效
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□ 本报记者 朱国旺
图为清华大学生命科学学院院长、医学院常务副院长施一公(左)与西安杨森制药有限公司总裁何赛德为传染病联合研究中心揭牌
医生常常“无药可施”
依从性是保证治疗效果的关键设法提高治疗依从性
不久前，西安杨森制药有限公司与清华大学医学院在传染病防治领域建立战略合作伙伴关系，双方共同启动“清华-杨森公共健康日”，并成立“清华-杨森传染病联合研究中心”，以促进传染病领域的基础研究，为患者提供高效且可承受的药物。今年的研究方向是艾滋病和结核病。有关专家在启动会上表示，我国艾滋病和结核病发病形势较为严峻，药物选择常常捉襟见肘，需要研发创新药物；同时要加强宣传教育，提高患者对现有治疗药物的依从性。
医生常常“无药可施”
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艾滋病和结核病是目前我国每年死亡人数最多的两大传染病。根据卫生部的统计，我国现有结核病患者500万人；艾滋病虽然目前在我国得以有效控制，疫情上升速度有所减缓，但根据联合国艾滋病规划署的评估结果，我国目前艾滋病感染者和患者有74万人。考虑到我国人口基数庞大，艾滋病防控形势依然严峻。
卫生部疾病预防控制局副局长郝阳说，我国耐多药肺结核病疫情仍十分严重，患者数位居全球第二位。然而，我们现在使用的诊断方法是几十年前就开始使用的；药物也是老几样，对耐多药结核病治疗几乎无所适从。“医生无‘子弹’，无从应对。”因此，他呼吁积极开展研究工作，研制新的疫苗、创新快速诊断手段、研制更多治疗结核病的新药。
依从性是保证治疗效果的关键
据了解，艾滋病没有治疗者中位生存期只有1.6年，而经过规范的抗病毒治疗，5年生存率可达70%。中国疾控中心性病艾滋病预防控制中心治疗关怀室副主任马烨说，我国近年来艾滋病治疗的规范化程度在不断提升，有77%的患者在坚持抗病毒治疗，但还是有23%的患者退出治疗。除了因为死亡退出治疗外，其他退出治疗的原因大多是因为不能耐受药物的毒副反应。这些治疗依从性较差的患者死亡率较高。
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马烨说，如何更早期发现患者，保证他们接受抗病毒治疗，是降低病死率的关键。有些艾滋病患者还合并其他病毒感染，如乙肝、丙肝、结核病等。艾滋病与结核病史是一对“死亡伙伴”。艾滋病毒彻底破坏人体免疫系统，一旦感染上结核病菌，80%的艾滋病患者会马上发病，30%~40%的艾滋病患者会最终死于肺结核。这部分人群的治疗负担更加繁重，依从性更差，如何使治疗简单化，提高依从性，是保证治疗效果的关键。
设法提高治疗依从性
强生医药研发传染病和疫苗领域全球主管范和友表示，我们应该为艾滋病患者提供更好的药物，但还有另一个非常重要的方面，那就是患者本身，应该想办法提高他们的治疗依从性，这样可以使他们的治疗负担降低。他说，对艾滋病来说，采用现有的多种药物进行规范化治疗，可以取得较好的效果，因此治疗依从性至关重要。但有些患者并不想让别人知道他患有艾滋病，也不希望别人看到他服用抗艾滋病药物，所以保证他每天能服药是非常关键的。另外，科研人员也需要不断创新，比如研制长效针剂等，以减少服药次数，提高依从性。因为只有更好的依从性，才能保证更好的治疗效果，也才能更好地延长患者的生命。
很多结核病患者不能坚持治疗，容易成为耐多药结核病患者。范和友说，结核病的治疗疗程从6周~2年不等，在这样一个较长的时间里，患者的依从性很关键。如果患者依从性差，用药说停就停就会增加耐药风险。这需要医生尽量使治疗简化，最好使患者服药的时间减短。另一方面，因为很多结核病是耐多药结核病，现有治疗药物常常无效，因此应该不断研究新的药物，给患者带来新的希望。, 百拇医药