高龄准妈妈安心“行好孕”
每年5月的第二个星期日是母亲节。在这个母亲节到来之际，让我们将目光锁定一群特殊的母亲。之所以说她们特殊，是因为这是一群高龄准妈妈，即我们常说的高龄孕妇。国际上规定，无论初产还是经产妇，只要年龄超过35岁以上就可以界定为高龄孕妇。
随着生活成本攀升，生存压力增大，剩男、剩女的数量也水涨船高，许多夫妇年轻时忙着打拼，将生育时间一推再推，还有一些曾经抱定“不要孩子”决心的丁克家庭开始动摇，这些因素都导致了高龄孕妇的大量出现。医学上，女性的最佳生育年龄是23至29岁，超过这个年龄限定，女性生育力、体力和精力都开始走下坡路，此时怀孕的艰难程度和风险性也会随之增加。为此记者最近咨询了妇产科相关专家，希望能为大龄准妈妈们提供一些参考和帮助。
孕前 孕前检查是好孕前奏
高龄孕妇可以说从怀孕之初到妊娠、分娩都面临着重重的风险，不易受孕、孕期妊娠并发症高发、胎儿畸形几率大、不易自然分娩是大龄女性最常遭遇的问题。由于大龄女性在生育时本身就要比年轻女性面临更多的风险，因此专家强调孕前和围产期检查的重要性。
首都医科大学附属北京友谊医院妇产科副主任医师张洁文介绍，孕前检查主要包括一些合并症的检查，比如糖尿病、高血压、子宫肌瘤等等，此外还要调查是否有家族病史。“高龄孕妇本身就意味着高危，相对年轻女性来说，她们发生妊娠合并症及并发症的机会更高，生产时宫缩乏力的机会也更高，对于高龄孕妇，我们一般在建病历的时候就会标注‘高危’，以便在产检过程中加强监护。通常，从建病历算起，怀孕28周前每4周做一次产检，28周后就要每2周查一次，到36周时就要1周查一次。如果产检过程中发现病人有糖尿病、高血压等合并症，就要缩短产检的时间，比如病人本来应该2周来一次，我们就会建议改为1周来一次。”
北京天伦不孕不育医院院长张军补充，宫颈防癌检查也是女性在怀孕前必做的一项检查，“这是因为大龄女性宫颈癌的发生率比年轻女性更高。”她强调，如果家中曾经或正在豢养宠物，还应该检查是否有弓形虫、疱疹病毒、风疹病毒等病毒感染，“这些病毒中感染任何一种都是不适宜怀孕的。”此外，还要考虑怀孕者的职业，“如果从事的是需要经常接触放射线或化学性物质的职业，在怀孕前最好先远离该环境至少3个月。”张军说道。
孕中 胎停育最爱高龄孕妇
胎停育在30岁以后怀孕的女性中发生率较高，虽然没有精确的数字统计，但粗略估计，高龄孕妇发生胎停育的比例相当高。
从医学角度讲，胎停育是指胚胎发育到一个阶段发生死亡而停止继续发育。通常女性在怀孕后40至50天左右，胎儿就有了胎芽和胎心，如果此时B超检查没有找到胎芽和胎心，就有可能胎儿停止了发育。胎停育最明显的症状是阴道出血，有些人会伴有腹痛。孕早期出现胎停育，一些正常的妊娠反应如孕吐、乳房胀痛突然停止都是征兆。
张军院长介绍，造成胎停育的原因很多，胎儿染色体异常、孕妇黄体功能不足、病毒感染、环境污染等都有可能是导致胎儿停育的罪魁祸首。因染色体数目或结构异常导致的胚胎发育不良是最常见的胎停育原因。有数据显示，在自然流产中，遗传因素可占到50%至60%，这也是一个自然淘汰的过程。致使胎儿染色体异常的原因很多，如女方卵子异常抑或男方精子畸形，此外，有毒化学物的影响，放射线、高温等都有可能导致胚胎的染色体发生异常。
张洁文医生表示，高龄孕妇黄体功能不足也是胎停育原因中非常重要的一点，黄体功能不足会引起子宫内膜发育不良，使致孕卵不易着床或着床后早期流产。此外，病毒感染、环境污染在孕妇身上并没有特别明显的表现，却对胚胎有着致命杀伤力。
专家表示，偶尔一次胎停育有可能是环境因素、基因突变等原因造成的，不必过分紧张。如果接连两次都发生胎停育，在下一次怀孕前，最好去医院孕前咨询门诊就诊，做必要的检查。
妊娠合并症 不能忽视的“甜蜜”负担
妊娠合并症也是大多数高龄孕妇在生育之门开启之前必须要迈过的一道门槛。张军院长说，妊娠合并症之所以常常和“高龄”挂钩，是因为随着年龄的增长，人体的耐受能力也会减弱。“无论年轻与否，怀孕对任何人来说都是一种考验，孕育一个孩子会加重母亲体内各个器官的负担，胎儿会‘贪婪’地吸收母亲体内的所有营养，消耗孕妇的体力。20多岁的女性年富力强，这种损耗不会对身体构成太大的负担。超过30岁的女性身体的各项机能本来就已呈现退化的趋势，如果本身就有心脏病、高血压、糖尿病等内科疾病，那么怀孕就很有可能加重病情，这不仅会对母亲构成极大的威胁，对胎儿的健康发育也非常不利。”张军院长表示，这也是为什么怀孕之前必须先到医院做体检的原因。
“有些大龄女性本身有潜在糖尿病或高血压，但她自己却并不知道。一旦怀孕就会加重她的病情，很多发生妊娠合并症的大龄女性在怀孕后期面临引产的艰难选择，因为如果继续妊娠，孕妇就会有生命危险。有些高龄孕妇明知自己有妊娠合并症，却因为担心药物对胎儿有影响，就放弃用药，这种做法也是非常错误的。像有糖尿病合并症的孕妇，只要不吃口服药物，使用胰岛素是非常安全的，因为胰岛素是不通过胎儿屏障的。假如擅作主张，什么药都不用了，生出畸形儿的概率会非常高。因此有妊娠合并症的高龄孕妇必须遵循医生的指导。”
分娩 自然OR剖腹？产妇说了算
分娩是高龄孕妇面临的最后一关，当然，也是最难过的一关。关于自然分娩和剖腹产哪样对高龄孕妇最为安全没有定论，两位妇产科专家都表示，应该在尊重产妇意愿的前提下，根据产妇的身体情况，医生给予建议。
“高龄孕妇不是绝对不能自然分娩，只不过大龄女性往往会宫缩乏力，产力不足。如果胎儿个头发育中等，产妇的骨盆也正常，具备自然分娩的条件，我们在与产妇充分沟通自然分娩的利弊后，会尊重产妇自己的意愿。”张洁文医生说道。
张军院长介绍，中国的剖腹产率很高，人们一般认为高龄产妇自然分娩的危险性相对剖腹产更高，而在国外，高龄产妇并不会贸然选择剖腹产，而是慢慢观察，能自然分娩就自然分娩。“产前检查和监测对于是否能自然分娩有重要意义，医生会定期约定产妇来体检，教会产妇如何听胎心、看胎动，并通过B超、抽血化验等监测胎儿的发育状况，控制胎儿生长得过大，胎儿发育正常，产妇身体健康都是自然分娩的必备条件。”
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夫妻血型不合会导致流产
已婚的大龄女性如果经常性流产，除了前文中的原因外，还应该考虑是否因为夫妻血型不合。据张军院长介绍，假如一对夫妻女方是O型血，男方血型是A型、B型或AB型当中的任何一种，都有可能导致ABO溶血性流产。此外，血型里分为HR阴性血型和HR阳性血型，在我国汉族中，多数人HR因子是阳性，HR因子阴性者属于稀有血型，仅占千分之四，如果一对夫妻中其中一人是RH阴性血型，而另一个是HR阳性血型，一般第一胎不会发生流产，但第二胎就很容易发生流产，这样的夫妇如果第一次妊娠，最好别轻易去做人工流产。
本版撰文 晨报记者 孔瑶瑶