“挂号不点名”全面推行 知名专家评价标准应尽快出台
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最近，本市将在市属医院推行“挂号不点名、转名医先过首诊关”的新闻引起了广泛关注。“不点名挂号”其实就是引导百姓层级就诊，病人有问题先由主治医生解决，解决不了的转给副主任医师或者主任医师，后者再将患者转给著名专家。那么，挂号不点名能否改变人们对名医的盲目崇拜？能否避免我们对医疗资源的浪费？能否从根本上破解令人诟病的看病难的问题？
供需失衡导致“看病难”
在北京，大医院挂专家号难是个痼疾。据统计，每年有近7000万外地患者进京挂专家号，而全市医院专家号全年不到180万个，专家号源与百姓的盲目就医需求严重失衡。有相当一部分患者抱着“有病就到最好的医院，找最好的医生”的就医理念，陷入了小病“大治”的误区，不仅增加了自身的经济负担，更加剧了优质医疗资源的紧缺。
一些知名专家向医院管理部门反映，每天自己的接诊能力有限，但同时又来了很多不属于自己专业领域的或者是普通医生就能医治的患者，既造成了自己劳动的浪费也耽误了患者自己的时间。使得知名专家的自身能力没有得到最大限度的发挥，最需要他们救治的患者也丧失或推迟了诊疗机会。
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同时，一些知名专家的号还被号贩子给截走了，患者挂不上专家号，千方百计走后门找专家，耽误了真正需要看专家的重病病人，这种情况在专家资源稀缺的同时，也造成了专家资源的严重浪费。
一位三甲医院泌尿外科李姓专家告诉记者，其实就算是自己的家属得病了，他们也一样很犯难，深知看病不容易。如果仅仅是感冒发烧，他几乎不让家人去大医院看病，更别说看专家号了，一般都是自己到药店买药或者到社区医院看看。
层级就诊惠及医患双方
最近，一名外地来京治疗的潘大爷因面部疼痛，被当地医院诊断为三叉神经痛，并进行过治疗，但收效甚微。来宣武医院先挂上了主任医师的号，主任医师根据病情需要，代他预约了李勇杰教授的特需门诊。两天后李勇杰教授接诊，并开出了3种手术方案。最后，大爷决定接受其中的一种手术方案。
记者了解到，自2007年宣武医院就已经开始试点层级就诊。据宣武医院统计，90%的病人愿意选择著名专家和重点科室专家，而该院每天出诊的专家数量仅为80人～90人，与日均门诊量6000人次相比，犹如杯水车薪。
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出于医患双方利益考虑，宣武医院开始借鉴三级医疗网模式，设计了层级就诊模式，即逐级转诊：主治医生(中级职称，普通门诊)将患者转向副主任医师(副高级职称，普通专家门诊)或主任医师(高级职称，普通专家门诊)，副主任医师或主任医师将患者转向著名专家。患者也可以直接挂普通专家门诊的号。
著名专家包括神经外科凌锋教授、神经内科王玉平教授、功能神经外科李勇杰教授、疼痛诊疗科倪家骧教授等。病人要看这些著名专家，须先到普通专科或普通专家门诊就诊，接诊医生根据病情推荐预约著名专家门诊，并负责准备病历、辅助检查结果等，著名专家每半日门诊平均接诊10名患者，如需复诊便继续预约。
宣武医院门诊部副主任刘力松表示，层级就诊就是筛选疑难杂症和特殊病例的过程，将有限的优质资源用在最该用的患者身上，就是要把“好钢用在刀刃上”。刘力松说，对初诊病人而言，往往要做必要的化验、检查，而在检查结果出来之前，即便是权威专家也不能做出诊断。著名专家看完患者后，病历资料还会反馈到科室，与初诊医生进行沟通。沟通的过程，也是不断提高年轻医生医术的过程。
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据统计，宣武医院自实行层级就诊制度以来，普通门诊的初诊人次占门急诊总人次的比例，已经由85.1%提高至92.9%，专家门诊人次所占比例由9.26%降到4.16%。
刘力松表示，层级就诊对医院来说是一件好事。医院的名医资源十分稀缺，通过实行层级就诊制度，医生可以将真正需要专家会诊的疑难病患者推荐到专家那里，名医的资源就能够得到有效利用。将那些常见病、多发病交给专科医生和普通专家，因为他们完全可以满足患者的诊治需求。
同时，对专家来说也是件好事。因为这样可以让专家专心看病。如果顶级专家按常规形式出专家门诊，每次出诊时都免不了花费相当多的时间应对要求加号的患者，还要给难以得到满足的患者做出解释。如此一来，专家不能全身心地去看病，必然会影响正常就诊的病人。
对于患者来说也是件好事。一些确有疑难病的患者，在首诊医生做出专家会诊的判断之后，患者有可能在很短的时间，甚至一两天就能看上名医的门诊。当然，这对于患者来说，对看病流程的认识面临一个观念上的改变，要认识到看病需要经历首诊与复诊的过程。由此可见，层级就诊是一项有利于大多数人的举措。
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难点在于知名专家确认难
尽管层级就诊利于医患双方，但目前仍存在一些难点。刘力松坦言，从宣武医院实行的过程来看，层级就诊实行过程中最大的难点是知名专家的确认评价标准如何划定。也就是说，到底哪些医生可以划入不看首诊的专家之列？
知名专家的划定，不应简单地以职称、科研成果、论文、是不是博导等指标来衡量，也不应硬性设定指标数量，而应该去挂号室做个调查。哪个医生患者最多，哪个医生的号最不好挂，哪个医生的供需矛盾最突出，这个医生就应该入选。“供需关系是最重要的衡量标准。”
此外，科室内部必须全力支持，科室内部运行顺畅，宣武医院不出首诊的专家均是各科室的领导，他们能够较好地协调内部的程序，以及内部调整。另外，专家自身的意愿必须要尊重，必须要经过本人同意。
刘力松透露，目前北京市有关挂号不点名的文件还没有正式下发到试点的医院，因此，什么情况下点名，什么情况不点名，具体的操作模式和内容还没有确定。但他坚信，在摸底调查患者和医生的反馈信息的情况下，相信层级就诊的范围会逐步扩大。
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朝阳医院有关工作人员也表示，目前医院正在积极酝酿挂号不点名的具体措施。记者也询问了卫生部某部属医院的相关负责人，该负责人表示，目前此项政策仅针对市属的医院，部属医院暂无相关消息。
首诊应避免延误病情
一些专家和患者纷纷表示，针对层级就诊而言，哪些疾病需要转诊，哪些疾病不必转诊，标准和尺度应该由谁来掌握？
北京大学公共卫生学院常务副院长胡永华日前在接受记者采访时表示，层级就诊在改革方法上是理想的，可以有效节约专家资源，让患者得到更高质量服务，但是由于试点医院少，缺乏足够的科学监管，目前还不适宜全面推广。层级就诊应有切实的规范，比如急诊患者怎样转诊，主任医师怎样转诊患者，普通医生转诊是否需要更高一级医生认可，这些方面的规定目前还不够健全。层级就诊应有详细的评估指标，对初诊医生的行为加以规范和监督。
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二级医院更适合
首都医科大学附属北京朝阳医院科研处副处长李晓北表示，实行挂号不点名的初衷是为了推行层级就诊，解决老百姓看病难的问题。从积极的角度来讲，挂号不点名可以引导患者按需就诊，推动分级诊疗模式，让有限的专家资源能够得到最充分的利用。同时，挂号不点名所附加的一些条款如互认检查结果等，也可以有效避免患者重复检查等弊端。
不过，李晓北同时表示，对于三级甲等医院来说，挂号不点名还是存在一些弊端的。首先，不点名的初衷是为了缓解患者看病难，但目前北京的大型三级甲等医院都处于过饱和状态，在就医患者总量没有减少、医疗资源没有增加、专家资源没有增加的情况下，“不点名”对于缓解看病难来说效果会很有限。
其次，随着临床专业和疾病的划分越来越细，大型三级甲等医院的每个专科医生虽然同属一个学科，但还分别具有各自擅长的领域。比如泌尿外科包括泌尿系肿瘤、泌尿系结石、肾脏移植、肾上腺等小的专科领域，有些医生擅长诊治膀胱肿瘤，有些擅长处理输尿管结石，还有些医生肾移植做得很好。在这种情况下，如果挂号“随机分配”，很可能专家最擅长的领域与患者所患疾病不对应，如此很难确保患者得到最好的治疗。相对而言，二级医院的专家不会有划分很细的专业领域，因此更适合挂号不点名。
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仅凭一招无法根治看病难
患者进入医院，排队挂号、等候就诊、排队交费、等待检查、等候取药，让他们筋疲力尽。李晓北坦言，要解决患者看病难的问题，仅仅用一种方式是不够的，需要医院多条腿走路才行。
作为医院，应该处处从病人的角度着想。例如，医院的收费、挂号、预约等往往在某一个区域，所有病人都需要到这些地方办理相关手续。因此，本来就多的人群会显得更加拥堵。随着信息技术的不断应用，有些设计公共服务的项目完全可以分散到病人就诊的区域内，让病人在诊室就能完成收费、预约等，既能分流人群，又能有效缓解病人排队之苦。
同时，医生和护士在诊治的过程中，要体现人文关怀，要多些真诚和坦荡，少用些冰冷、生硬的语言，多些诚心、仁爱的心灵慰藉。
记者获悉，在刚刚召开的2011年北京市医政工作会议上，市卫生局有关部门表示，除了取消首诊点名挂号，推行专家层级预约就诊的政策外，还要提高医师50%的出诊时间，以满足群众的就诊需求；要改善预约挂号服务，预约周期延长至3个月，三级医院患者预约挂号比例达到35%，希望用多种渠道引导患者分级有序就医、缓解优质医疗资源供需矛盾。
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答疑解惑
疑问
1找大牌专家是不是更难了
层级就诊的目的是解决看病难，但很多患者还是有些担心。患者张女士表示了自己的忧虑：以后见专家是不是更难了？尤其是外地患者，是因为在当地得不到满意的诊疗才来京看病。现在挂号见不到专家，只能等主治医生转诊。碰到没有经验的医生，病人也会因无法确诊而频繁就医。还有，以前患者虽然起大早排队很辛苦，还是有可能挂上专家号。现在，想真正看上专家号，是不是只能托熟人，“走后门”？
刘力松表示，患者和家属有这样的担心完全可以理解，要真正解决看病难，并非层级就诊一剂处方能解决。比如，大部分患者持有的“看病非专家不可”心态，小病也一定要去大医院看、找专家看，在一定程度上导致大医院人满为患。这样，就算医院每天24小时开放门诊也满足不了需求。此外，缓解看病难还要采取多种方式并用的办法，例如，拓展预约挂号方式，延长预约挂号时间，增加专家出诊次数等。
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2层级就诊是否剥夺了患者的选择权
患者徐先生表示，以往都是我们患者决定自己选择什么医院、挂什么科、看什么医生，而层级就诊是不是剥夺了病人的自主权和选择权，只能由医生决定病人的去向。
对此，刘力松表示，对于这个问题一定要从整体和局部的利益来看。施行层级就诊就跟浇灌庄稼一样，哪旱浇哪儿，哪儿最需要浇哪儿。我们应该把有限的优势资源用在最需要的地方，将知名专家的高超医疗技术用在真正需要的患者身上。在保障大多数利益的前提下，牺牲局部利益也是可以理解的。
另外，以前知名专家的部分号都被号贩子弄走了，导致真正需要的患者根本没有办法。现在，只要是真正需要的患者，经过首诊后，大夫都会帮忙预约知名专家，而且一定能约到。
疑问
3层级就诊是否适用所有医院
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刘力松说，层级就诊要“因人因院而异”，如果医生之间技术水平分不出层级，科室内部关系不能顺畅，推行层级就诊便为时过早。
从宣武医院的经验看来，刘力松表示，推行层级就诊必须要具备几个条件。一是一般的普通专家是无法达到不出首诊条件的，专家必须有足够的实力和良好的口碑；二是希望找该专家看病的患者有较大的数量，供不应求；三是所在科室必须全力支持，科室内部运行顺畅；四是专家自身的意愿。
疑问
4是不是所有的患者都能认可层级就诊
患者陈女士表示，自己不在乎挂号7块钱，14块钱，还是几百的特需门诊，贵有贵的道理，这其中的价差体现着医生的水平。还有患者也反映，普通医生往往是什么检查都做一遍，无形中上千块钱的检查费就花出去了。
, 百拇医药 刘力松说，患者看病的目的就是要解决问题，宣武医院参加门诊工作的全部是专科中级及以上职称的医生。应该说宣武医院95%的患者没有必要找著名专家，病情在普通专家门诊都能得到很好的解决。仅有5%的患者需要找真正的知名专家。
在层级就诊试行的过程中，医院不时会遇到因为怕耽误病情，执意要见专家的患者。“我们能理解很多外地患者来北京求医很不容易，这时我们会跟患者和家属认真解释，让他们先在普通专家门诊把病情了解清楚，大多数患者还是能理解的。”刘力松说。
疑问
5如何对初诊医生进行监管
是否有人对初诊医生的行为进行必要的监督，是很多患者心中的疑虑。
对此，某三甲医院副主任医师告诉记者，其实医生的就诊行为很难得到有效监管，大多数都是出现问题或接到投诉，医院管理部门才会介入，层级就诊是各科室自己的事，能够起到监督作用的只有专家教授。如知名专家发现被分诊上来的患者病情并不严重，或不是该专家所长，时间久了，初诊医生就会被扣上“不靠谱”的帽子，科室内部势必也会进行内部调整。
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刘力松表示，根据目前的经验，以主治医师、副主任医师的专业知识和水平，基本上能做出正确的决断。目前，转诊到知名专家这里的患者基本上都是真正的疑难病患者。到目前为止，该院还从未发生因为层级就诊延误患者病情的事例。
疑问
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