【受访专家】东南大学附属中大医院肿瘤中心主任医师、教授 李苏宜

    手术作为一种应激状况，机体可随创伤的程度出现不同的代谢改变，直接影响切口、组织的修复、感染的发生率以及患者最终的康复。患者术前已有营养不良将加重机体的代谢紊乱及并发症的发生，术后营养不良将延缓机体的修复和影响患者的预后。对此，东南大学附属中大医院肿瘤中心的主任医师李苏宜教授指出，围手术期的营养支持对提高患者的手术耐受力、减少并发症的发生以及促进患者早日康复具有积极的作用。

    术前：7～14天

    李苏宜表示，术前营养支持的目的在于改善患者的营养状况，提高其对手术创伤的承受能力，减少或避免术后并发症和降低死亡率。尤其是肿瘤患者，营养不良患者占有很高的比例，术前良好的营养支持对于患者耐受手术和后续治疗具有积极的意义。

    严重营养不良者和需进行手术的营养不良患者是术前营养支持的主要适应证。其他需要进行术前营养支持的患者还包括：进行较复杂手术的慢性消耗性疾病、反复胆道感染再次手术、营养不良的患者，特别是那些体重在3个月内下降10%以上，或是在6个月内下降15%以上，血清蛋白在35g/L以下的胃肠道肿瘤患者。

    术前最短营养支持时间一般在7～14天，短时间的营养支持则难以达到预期效果。术前营养支持是否有效，应根据营养指标测定来判断。白蛋白、前白蛋白与转铁蛋白等是主要的指标，单纯的体重增加可能是组织液体的增加。

    术后：尽早开始

    手术仅是患者治疗的其中一个部分，术后恢复的好坏将直接决定患者的预后。术后营养支持能供给机体组织愈合，器官功能恢复，免疫调控所需的能量与营养底物，是保证机体康复的基础。李苏宜强调，早期适量的营养有助于机体加快组织修复，减少术后并发症的发生恢复器官功能以及缩短康复时间。目前，大多数学者认为，术后患者呼吸、循环稳定后即可开始营养支持，早期应以维持机体正常代谢为主或称为代谢支持，等渡过应激反应期后，则以营养支持为主，维持机体正氮平衡。

    术后营养支持的时间视病情而定，一般都以病情稳定、恢复口服饮食并能获得足够的营养为标准。在术后短暂的3～5天内，营养支持虽有节省机体蛋白质的作用，但效果并不显著。因此，术后营养支持多应用在那些术后病程长、易发生营养不良(如残胃排空障碍)、高代谢(如急性坏死性胰腺炎)、营养消耗严重(如肠外瘘)的患者，以改善这些患者的预后。

    方式：考虑三条件

    肠外和肠内营养支持各自有其适应证和优缺点，围手术期的应用往往是互相配合、取长补短 ......