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田淑霄闭经.不孕.癥瘕.崩漏.经用药经验
http://www.100md.com 2011年5月11日 《中国中医药报》第3509期
     田淑霄妇科用药经验(一) 闭经用药(1)+, http://www.100md.com

    田淑霄教授作为全国第三、四批老中医药专家学术经验继承工作指导老师,治疗妇科疾病时,既明于辨证,又精于用药,且用药多从性味、归经、功用三处精心辨识,察同求异,在借鉴前人基础上多有心得体会及创新,河北医科大学扁鹊医学社胡锦权在跟师学习之余,总结了田淑霄妇科用药经验。+, http://www.100md.com

    卷柏味辛温,色青黄。《本草汇言》曰:"治妇人血闭成瘕,寒热往来,子嗣不育。"其味辛温,辛以疏散通达,温以通血脉,调气血,为行血通经之药,又因其色青黄,青能入肝,黄能入脾,故本品能散结,止血,行而兼补,为理血之要药。+, http://www.100md.com

    土鳖虫+, http://www.100md.com

    田淑霄妇科用药经验(二)闭经用药(2)+, http://www.100md.com

    土鳖虫味咸寒,主心腹寒热,血积癥瘕,破坚,下血闭。土鳖虫为爬行类动物,善攻隙穴。成无己曰:“咸胜血,血蓄于下,胜血者,必以咸为方。”因其咸寒故可入血软坚。吴本立曰:“旧血既尽,新血复生,有以谷造化盈亏之数,则周身血脉,无不融液而和畅,何病之有。”+, http://www.100md.com

    田淑霄根据临床经验多将其与卷柏相和使用,治疗闭经。卷柏之辛温,土鳖虫之咸寒,一软一散,一动一静,阴阳相合,用卷柏以使阳气前通,阴气后及,又取其轻清淡利之性,活血通经;以土鳖虫咸寒软坚破瘕,使气血和则营卫通畅。二药相和使用则瘀血去新血生,寒热自除,经脉调和。 (胡锦权 席沙 沈菲 河北医科大学扁鹊医学社)+, http://www.100md.com

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    鸡内金+, http://www.100md.com

    田淑霄妇科用药经验(一)闭经用药(3)+, http://www.100md.com

    田淑霄用鸡内金治疗闭经,原因有二:一是鸡内金乃鸡之胃,其消化能力极强,凡石、铁之类皆能消之,故可知其善化积滞。张锡纯谓之:“能清脾胃之积,无论脏腑何处有积,鸡内金皆能消之,是以男子玄癖,女子癥瘕,久久服之,皆能造愈。”又知其人若为虚劳之证,因虚而致瘀,其经络则亦有瘀滞,加鸡内金于众补药中,则既能行经络瘀滞,又能助诸补药通经,故为治女子闭经要药;二是鸡内金入脾胃,而脾胃为升降之枢纽,气血生化之源,鸡内金消食导滞,补脾健胃,助其运化,则化源充足,新血得生,经血自来。 (胡锦权 席沙 沈菲 河北医科大学扁鹊医学社)

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    莪 术5h}{&q, 百拇医药

    田淑霄妇科用药经验(一)闭经用药(4)5h}{&q, 百拇医药

    莪术味苦性辛,气温,无毒,为阳中之阴药。《日华子本草》载:“行气破血,为血中气药也。”能破血中之气,为破诸气诸血积聚之要药,又有开通脾胃之功。田淑霄多将二药配伍使用,一为血中气药,一为气中血药,行气活血之力倍增,故为治疗闭经之要药。但因其破血破气之力较强,可泄体中真气,故田淑霄在临床辨证论治,真气虚或久病气虚者绝不妄投此药,恐其伤人脾胃之气,即使使用也配补气、补血、补脾胃之药。 (胡锦权 席沙 沈菲 河北医科大学扁鹊医学社)5h}{&q, 百拇医药

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    紫石英配紫河车大补精血5h}{&q, 百拇医药

    田淑霄妇科用药经验(二)不孕症用药(1)5h}{&q, 百拇医药

    《神农本草经百种录》载紫石英“甘能和中,重能降气……散寒……女子风寒在子宫,绝孕十年无子,子宫属冲脉之海,风寒入于其中,它药所不能及。”《本经疏注》曰:“此药填下焦,且走肾。”紫石英甘温质重善走下焦,其性温而能温养胞宫,调补冲任,甘又能健运中焦,中气健则气血生化之源充足,胞宫得养则易受孕。又因其外观尖利而具通利之性。紫河车味甘微咸,气温,无毒。紫河车为人之胞衣,缪仲淳曰:“儿孕胎中,脐系于胎,胞系母脊,真元所生。”可见其得先天之气且为血肉有情之品,可养后天之脏,非其他草木可比。故为治精气不足,子嗣难成之要药。二药相配,具温暖下元胞宫,大补精血之功,且紫石英质重降气又能通利,可引紫河车直入胞宫而生血填精,是田淑霄治疗不孕症的常用药对。 (胡锦权 席沙 沈菲 河北医科大学扁鹊医学社)5h}{&q, 百拇医药

    

    五子种子力更强.x?@^, http://www.100md.com

    田淑霄妇科用药经验(二)不孕症用药(2).x?@^, http://www.100md.com

    枸杞子味甘微苦,性润无毒,为补肾填精之要药。《本草汇言》认为其“治内损不足精气失守之证。性甘滑而润,益阴除热之药”。女贞子甘苦性平,偏凉,《本草经疏》:“女贞子气味俱阴,正入肾清热,补精之要品。”其为清补之品,长于滋补肝肾阴之不足,且补而不滞,滋而不腻,补中兼清。常用于肝肾阴虚之证,与其他补药相配可温中有凉,补而不燥。菟丝子辛甘微温,补肾壮阳,固精缩尿,暖脾止泻,益精明目,乃补血之要品。菟丝子填精益髓,效能生血,又入脾胃经,暖脾助胃,补益后天,资化其源,故亦能生血。《本草求真》:“菟丝子,温而不燥,补而不滞,得天地中和之气,故书称为补髓填精,止遗固泄……为补肝肾脾气要剂。”可见菟丝子既能生血又能填精,为精血同补之药。覆盆子甘酸微温,入肾经,《本草正义》曰:“主男子肾虚精竭,女子食之有子,主阴痿。”故田淑霄临床多用于治男子阳痿,女子不孕。五味子五味具备而又以酸味最重,故具酸涩收敛之性。《神农本草经》曰:“主益气,咳逆气,劳伤羸瘦,补不足,强阴,益男子精。”知其酸能敛阴生阴,又其性温助阳,故能滋阴强肾。《名医别录》云:“养五脏,除热,生阴中之阳,五味子补肾,兼补五脏。”.x?@^, http://www.100md.com

    田淑霄在临床多五子相配,温补肾阳,生血填精,治疗不孕不育症。此配伍从五子衍宗丸化裁而来,但以女贞子易车前子,使此方守而不走,补肾益精之力更强。而女贞子本身为纯阴之品,配于温补药中又有补中兼清,阴中求阳之义。 (胡锦权 席沙 沈菲 河北医科大学扁鹊医学社).x?@^, http://www.100md.com

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    用泽泻泽兰利水 取阳和汤意破癥.x?@^, http://www.100md.com

    田淑霄妇科用药经验(三)癥瘕用药.x?@^, http://www.100md.com

    卵巢囊肿、子宫肌瘤为妇科常见病,属中医“癥瘕”范畴,两病治法基本相同,均以桂枝茯苓丸为底方,加入活血化瘀,软坚散结药,如赤芍、桃仁、鳖甲、昆布、夏枯草、大贝母等。由于囊肿内有液体,田淑霄治疗时往往加入泽泻、泽兰等利水渗湿之药。《本草通玄》:“泽兰,芳香悦脾,可以扶气;疏利悦肝,可以行血。”《本草逢源》曰:“专治产后血败,流于腰股,拘挛疼痛,破宿血,消癥瘕,除水肿,身面四肢浮肿。”所以,泽兰为活血利水之良品,治卵巢囊肿时有良效。《神农本草经》:“泽泻,味甘寒。主风寒湿痹,乳难,消水。”《神农本草经百种录》亦曰:“凡挟水气之疾,皆能除之。乳难,乳亦水类,故能通乳……泽泻乃通利脾胃之药,以其淡渗能利土中之水,水去则土燥而气充。”现代研究亦表明,泽泻有显著的利尿消肿作用。

    田淑霄治此病时,有时用麻黄、熟地、白芥子,应是取阳和汤之意。一是考虑扶助正气,以熟地加强补血固本之力;二是阳和汤治疗的是阳虚血弱,阴寒之邪乘袭而成的瘀血痰湿之证,亦属癥瘕之类。《神农本草经》记载麻黄“破癥坚积聚”。白芥子可利气散结消肿,《本草纲目》曰:“辛能入肺,温能发散,故有利气豁痰……散痛消肿辟恶之功。” (胡锦权 席沙 沈菲 河北医科大学扁鹊医学社)|85w}pw, 百拇医药

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    升麻葛根仙鹤草 虚性出血尤为宜|85w}pw, 百拇医药

    田淑霄妇科用药经验(四)崩漏用药(1)|85w}pw, 百拇医药

    对虚性出血,田淑霄常用升麻、葛根、仙鹤草等有升补作用的药物。《本草汇言》曰:“(升麻)气味俱薄,浮而升,阳也。为足阳明、太阴引经之药。”《医学启源》谓:“升麻,若补脾胃,非此为引不能补。”因其气味清轻,性为阳而主升清,世人多以升提为用,遂中气下陷之崩中下血,可用升麻升阳益气。《神农本草经》:“葛根,味甘平……起阴气,解诸毒。”《本草求真》:“葛根专入胃,兼入脾,味甘性平,轻扬升发,能入足阳明胃经鼓其胃气上升。”二药相伍,取其升阳举陷之功,以增其帅血之能。仙鹤草一般都做止血药,《滇南本草》记载:“治妇人月经或前或后……日久赤白血痢。”仙鹤草又名脱力草,实际尚有补气养血健脾胃的功效。民间认为可治脱力一伤,盖取其补养之功,因此对于虚性出血尤为适宜。 (胡锦权 席沙 沈菲 河北医科大学扁鹊医学社)|85w}pw, 百拇医药

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    灵活巧用炭类药|85w}pw, 百拇医药

    田淑霄妇科用药经验(四)崩漏用药(2)|85w}pw, 百拇医药

    田淑霄治疗出血时最灵活的一个特点是随证加减一些炭类药,取黑能胜红之意。除常用棕榈炭、血余炭、艾叶炭等止血药外,还会随证加入茜草炭、丹皮炭、炮姜炭、生地炭、蒲黄炭等,以急则治标。茜草炭既凉血止血又活血,止血不留瘀;丹皮炭在止血的基础上又有活血之性;炮姜炭宜于寒客胞宫之出血;生地炭凉血止血又有养血之功;生蒲黄活血化瘀消结,炒用则可行瘀止血。 (胡锦权 席沙 沈菲 河北医科大学扁鹊医学社)|85w}pw, 百拇医药

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    四物为基擅加减|85w}pw, 百拇医药

    田淑霄妇科用药经验(五)痛经用药|85w}pw, 百拇医药

    对于痛经的治疗,田淑霄常在四物汤的基础上酌情加入金铃子散、失笑散,亦加入三七粉、血竭粉、乳香、没药、乌药等。|85w}pw, 百拇医药

    四物汤养血活血,补中有行,活中有养,通治血证百病。血竭粉行瘀止痛,亦有止血作用,其性偏于行,三七具有活血化瘀作用,性能行亦能止,二药合用,加强行瘀定痛之功。现代研究表明二药均有抗血栓作用,常用于治子宫内膜异位症及子宫腺肌瘤所致的重症痛经者。据《开宝本草》载:“(乌药)主中恶心腹痛……妇人血气。”《日华子本草》亦曰:“治一切气,除一切冷。”因乌药性温,可温固下焦元气,善行三焦气机,对寒凝气滞而致的痛经兼见溲频清长,大便溏薄者最有效果。对乳香、没药二者,张锡纯提出:“二药并用,为宣通脏腑,流通经络之要药,故凡心胃胁腹肢体关节诸疼痛,皆能治之。又善治女子行经腹痛,产后瘀血作疼。”现代研究表明二者对胃有较强刺激,故不宜多服,田淑霄用此二药常加入小半夏汤以防病人恶心呕吐。 (全文完) (胡锦权 席沙 沈菲 河北医科大学扁鹊医学社)|85w}pw, 百拇医药

    (胡锦权 席沙 沈菲 河北医科大学扁鹊医学社)