控制源头是关键
肺心病：
解放军455医院呼吸科教授陆月明指出，呼吸道感染是肺心病急性发作的主要诱因，占患者就诊原因的半数以上。因此，积极控制呼吸道感染是处理肺心病急性发作的重要措施。
【受访专家】 解放军455医院呼吸科教授 陆月明
控制病情 两药联用
肺心病患者多系老年人，同时伴多种基础疾病，机体抵抗力差。
一旦出现咳嗽加重，痰量增多或脓性痰，气短乏力，胸闷喘促即提示可能出现气道或支气管的急性感染，必须及时选择抗生素加以控制。静脉给药为主，宜早期足量。
基于迅速控制患者病情的目的，临床主张联合用药以覆盖可能的菌群，一般选择2种药物进行联合治疗，如例β-内酰胺类抗生素+头孢菌素。必要时还可以加用氨基糖苷类抗生素，鉴于氨基糖苷类的肾毒性，使用前须评估患者的肾功能。
药物选择 病史+药敏
临床上初始抗感染治疗，在没有实验室检查支持的情况下，可以依据患者的病史、基础疾病的诊疗史以及既往对抗感染治疗药物的应答情况来选择药物。常用的有青霉素类、氨基糖苷类、氟喹诺酮类及头孢菌素类等抗菌药物，用药过程中密切观察患者病情变化，同时作痰细菌培养和药物敏感试验。理论上宜根据痰培养和致病菌对药物敏感的测定结果选用，但实际诊疗过程不要受限于痰菌药物试验的约束。如果联合用药有效，则可暂不根据药敏结果更换药物。如果联合用药疗效欠佳，则应根据药敏结果和痰培养及时调整用药。
临床常用的二代头孢如头孢噻吩、头孢羧唑、头孢哌酮2～4g/d，肌肉注射或头孢环己烯同量口服也可选用。也可选用青霉素160万～600万U/d肌肉注射，或庆大霉素12万～24万U/d肌肉注射或静滴。一般需观察 2～3天，如疗效不明显可考虑改用其他种类抗菌药物，如氨苄青霉素2～6 g/d，羧苄青霉素4～10 g/d，林可霉素1.2～2.4 g/d等肌注或静滴。
金黄色葡萄球菌感染可用红霉素加氯霉素，苯唑青霉素或头孢噻吩或头孢唑啉加卡那霉素或庆大霉素等。绿脓杆菌感染可用羧苄青霉素、磺苄青霉素、呋苄青霉素、氧哌嗪青霉素、头孢噻甲羧肟或加丁胺卡那霉素或庆大霉素等联合应用。
陆月明特别提醒，目前临床上针对呼吸道感染虽有多种药物选择，但忌频繁更换药物。基于患者机能较差，抵抗力下降等因素，抗感染药物剂量宜小，疗程宜短，否则容易引起二重感染。
除全身用药外，尚可局部雾化吸入或气管内滴注药物。长期应用抗生素要防止真菌感染。一旦真菌已成为肺部感染的主要病原菌，应调整或停用抗生素，给予抗真菌治疗。, 百拇医药(文 魏平)
解放军455医院呼吸科教授陆月明指出，呼吸道感染是肺心病急性发作的主要诱因，占患者就诊原因的半数以上。因此，积极控制呼吸道感染是处理肺心病急性发作的重要措施。
【受访专家】 解放军455医院呼吸科教授 陆月明
控制病情 两药联用
肺心病患者多系老年人，同时伴多种基础疾病，机体抵抗力差。
一旦出现咳嗽加重，痰量增多或脓性痰，气短乏力，胸闷喘促即提示可能出现气道或支气管的急性感染，必须及时选择抗生素加以控制。静脉给药为主，宜早期足量。
基于迅速控制患者病情的目的，临床主张联合用药以覆盖可能的菌群，一般选择2种药物进行联合治疗，如例β-内酰胺类抗生素+头孢菌素。必要时还可以加用氨基糖苷类抗生素，鉴于氨基糖苷类的肾毒性，使用前须评估患者的肾功能。
药物选择 病史+药敏
临床上初始抗感染治疗，在没有实验室检查支持的情况下，可以依据患者的病史、基础疾病的诊疗史以及既往对抗感染治疗药物的应答情况来选择药物。常用的有青霉素类、氨基糖苷类、氟喹诺酮类及头孢菌素类等抗菌药物，用药过程中密切观察患者病情变化，同时作痰细菌培养和药物敏感试验。理论上宜根据痰培养和致病菌对药物敏感的测定结果选用，但实际诊疗过程不要受限于痰菌药物试验的约束。如果联合用药有效，则可暂不根据药敏结果更换药物。如果联合用药疗效欠佳，则应根据药敏结果和痰培养及时调整用药。
临床常用的二代头孢如头孢噻吩、头孢羧唑、头孢哌酮2～4g/d，肌肉注射或头孢环己烯同量口服也可选用。也可选用青霉素160万～600万U/d肌肉注射，或庆大霉素12万～24万U/d肌肉注射或静滴。一般需观察 2～3天，如疗效不明显可考虑改用其他种类抗菌药物，如氨苄青霉素2～6 g/d，羧苄青霉素4～10 g/d，林可霉素1.2～2.4 g/d等肌注或静滴。
金黄色葡萄球菌感染可用红霉素加氯霉素，苯唑青霉素或头孢噻吩或头孢唑啉加卡那霉素或庆大霉素等。绿脓杆菌感染可用羧苄青霉素、磺苄青霉素、呋苄青霉素、氧哌嗪青霉素、头孢噻甲羧肟或加丁胺卡那霉素或庆大霉素等联合应用。
陆月明特别提醒，目前临床上针对呼吸道感染虽有多种药物选择，但忌频繁更换药物。基于患者机能较差，抵抗力下降等因素，抗感染药物剂量宜小，疗程宜短，否则容易引起二重感染。
除全身用药外，尚可局部雾化吸入或气管内滴注药物。长期应用抗生素要防止真菌感染。一旦真菌已成为肺部感染的主要病原菌，应调整或停用抗生素，给予抗真菌治疗。, 百拇医药(文 魏平)