打胰岛素会不会上瘾(好大夫信箱) 等
打胰岛素会不会上瘾(好大夫信箱)
云南章士柯问：医生让我打胰岛素，但我担心，这么贵的东西是不是用上了，一辈子就不能停了？
北京协和医院糖尿病中心主任向红丁教授：很多人害怕一用上胰岛素，就停不下来了。实际并非如此，人体本身就能产生胰岛素，打胰岛素不会上瘾。
有人打了胰岛素确实是撤不下来，这多是由于其他原因不得不长期坚持打下去。比如有的人一不打胰岛素，血糖就无法控制，这些人就需要长期打；还有的病人肾脏和眼底病变严重，不打胰岛素就无法制止眼病和肾病的进展。
也有些人打一段时间胰岛素就可以停下。比如在血糖控制好了以后，就可以逐渐减少胰岛素的用量，最后完全可以停用；许多病程近十年的2型糖友，胰岛功能渐渐衰退，血糖难以控制，但用了一段时间的胰岛素后，随着血糖的下降，胰岛素分泌功能又有所恢复了，身体对外来的胰岛素的反应性也增强了，就可以停用胰岛素，改口服降糖药。▲
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糖友更要护好肝(好大夫信箱)
甘肃天水陈田问：我患糖尿病多年，肝也不太好，医生说我要特别注意一下，这种情况怎么办？
北京地坛医院肝病合并糖尿病门诊医师李蕴茹、主任医师范小玲答：慢性肝病和糖尿病常常协同作恶。一方面，2型糖尿病是目前日益增多的非酒精性脂肪肝的重要病因，并且糖尿病还会加速其他肝病的进展；另一方面，慢性肝损伤可通过胰岛素抵抗和高胰岛素血症导致糖耐量减退。因此糖友要护好肝，肝病患者也要随时监测血糖。像陈田一样的糖友，应每年甚至每半年做1次查体，在做肝脏B超的同时再做次甲胎蛋白检测，以达到早期发现、早期治疗的目的。糖友预防肝病还应做到以下几点：避免使用损害肝脏的药物；戒酒；多吃富含维生素及蛋白质的食物等。而且，对于糖尿病合并肝病的患者，应首选胰岛素，有利于肝细胞修复、肝功能恢复。对肝功能稳定的患者，可选择口服降糖药等进行综合治疗。▲
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服药后心慌、出汗咋办(好大夫信箱)
陕西省西安市刘先生问：我今年65岁了，最近服药后，感觉心慌、老出汗，请问是不是低血糖，该不该换一下药？
北京大学第一医院内分泌科主任郭晓蕙教授答：目前有2/3的糖友无法通过治疗调整到理想的血糖水平，而且他们往往关注的是如何降糖，忽略了低血糖的危害。任何糖友，不管用的是口服降糖药，还是胰岛素，都有可能遭遇低血糖。低血糖有时会引起出汗、心悸等不适症状，也可能没有明显症状，是具有一定隐蔽性的“治疗暗礁”。
这位患者的症状应该考虑是否为低血糖，持续低血糖可导致患者脑功能障碍，甚至危及生命；而一过性低血糖所引起的血糖波动，也会增加疾病治疗的难度。一次低血糖的发生，就能令患者数年控制高血糖的努力白费。
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老年糖尿病患者的血糖水平达到或接近标准值时，很容易出现低血糖。同时，由于他们对低血糖的耐受性变差，合并心脑血管病的风险就会增加，从而面临更大的死亡风险。因此，老年糖尿病患者，即便是偶尔出现出汗、面色苍白、心悸、感觉饥饿难耐等低血糖症状，可能也需要做连续动态血糖监测，来“侦察”一下是否被低血糖困扰。建议尽快就诊，及时调整一下药物如磷酸西格列汀片等。▲
咨询电话：010-65363775
家务劳动能代替运动吗(好大夫信箱)
北京读者刘女士问：医生说体育锻炼能帮助降低血糖。我每天做家务需要1个多小时，和跑步、快走一样能出汗，请问我还需要参加体育锻炼吗？
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卫生部中日友好医院内分泌代谢病中心中医糖尿病科李爱国主任医师答：糖尿病患者适量运动主要有三个好处：一是针对病情而言，能增加胰岛素的敏感性，降低血糖；二是消耗脂肪，减轻体重，还能锻炼心肺功能和强壮骨骼；三是放松心情。
家务劳动虽然也能出汗、确实也在“动”，但实际上消耗的热量并不多，属于一种轻体力劳动，无法像体育锻炼那样改善心肺耐力、肌力、柔韧性等。虽然比完全不活动要好，但很少有人能通过家务劳动实现降低血糖、减轻体重的目的。
而且，适量运动有助于增强体质、缓解压力、振奋精神，大部分人在做家务时无法达到这一效果。如果把做家务当成负担，影响心情，那么健身效果就更差了。所以说家务劳动不能代替体育锻炼，糖尿病病友还必须安排出单独的时间进行锻炼。
当然，有些人比较喜欢家务劳动，劳动量比较适宜，能够胜任，干起来觉得轻松、愉快，这样的家务劳动是有益于健康的。▲
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啥时候打胰岛素最好(好大夫信箱)
四川成都读者刘欣问：医生建议我打胰岛素，请问什么时候打效果比较好？
北京协和医院内分泌科主任医师向红丁答：一般来说，注射胰岛素必须在餐前进行，为了留出胰岛素吸收和发挥作用的时间，在使用短效胰岛素时，多采用餐前15—30分钟注射的方法。速效胰岛素发挥作用就更快了，使用这种胰岛素时不必提前打针。也就是说，在使用这种胰岛素时，打完针马上就可以吃饭，故有人称之为餐时胰岛素制剂。在胰岛素与口服降糖药同时使用治疗2型糖尿病病人时，也可以开始即使用中效胰岛素或预混胰岛素制剂。单独使用中效胰岛素者，应在早餐前30—60分钟注射，预混胰岛素制剂应在餐前30分钟注射。当然，也可放在晚睡前使用，以更好地控制空腹血糖。但甘精或地特胰岛素属超长效胰岛素制剂，可以早上打，也可以晚上打，而且不要求一定在进餐后注射。对有“黎明现象”，即血糖在晚上比较稳定，清晨时会出现高血糖的人，为了避免因注射胰岛素过晚引起空腹高血糖，早餐前胰岛素注射应早，最好不晚于早7点。▲
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二甲双胍不能停用(好大夫信箱)
贵州省凯里陈双云问：我患糖尿病3年，一直在用二甲双胍。最近我的血糖有点高，是不是应该换药治疗？
中华医学会糖尿病学分会副主任委员、第二军医大学附属长海医院内分泌科主任邹大进教授答：根据2010版《中国2型糖尿病防治指南》，2型糖尿病患者要做好3件事：第一，糖化血红蛋白目标控制在7%，控制好血糖的同时要护好心血管，并注意用药安全；第二，注重起始用药的选择；第三，如无禁忌症，生活方式干预和服用二甲双胍应贯穿治疗全程。
二甲双胍是糖尿病人唯一首选用药，即所有2型糖尿病患者在3个月后，糖化血红蛋白仍超过7%的，都应首选二甲双胍，开始药物治疗。而且，一旦开始用药，如无明确禁忌症，二甲双胍不能停。
要注意的是，患了糖尿病，身体各组织如同泡在糖罐里。泡得太久，组织器官就会发生根本性改变，由此出现并发症。因此，用药连续3个月不能有效控制血糖时，要么考虑加剂量，要么加其他药。▲
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云南章士柯问：医生让我打胰岛素，但我担心，这么贵的东西是不是用上了，一辈子就不能停了？
北京协和医院糖尿病中心主任向红丁教授：很多人害怕一用上胰岛素，就停不下来了。实际并非如此，人体本身就能产生胰岛素，打胰岛素不会上瘾。
有人打了胰岛素确实是撤不下来，这多是由于其他原因不得不长期坚持打下去。比如有的人一不打胰岛素，血糖就无法控制，这些人就需要长期打；还有的病人肾脏和眼底病变严重，不打胰岛素就无法制止眼病和肾病的进展。
也有些人打一段时间胰岛素就可以停下。比如在血糖控制好了以后，就可以逐渐减少胰岛素的用量，最后完全可以停用；许多病程近十年的2型糖友，胰岛功能渐渐衰退，血糖难以控制，但用了一段时间的胰岛素后，随着血糖的下降，胰岛素分泌功能又有所恢复了，身体对外来的胰岛素的反应性也增强了，就可以停用胰岛素，改口服降糖药。▲
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甘肃天水陈田问：我患糖尿病多年，肝也不太好，医生说我要特别注意一下，这种情况怎么办？
北京地坛医院肝病合并糖尿病门诊医师李蕴茹、主任医师范小玲答：慢性肝病和糖尿病常常协同作恶。一方面，2型糖尿病是目前日益增多的非酒精性脂肪肝的重要病因，并且糖尿病还会加速其他肝病的进展；另一方面，慢性肝损伤可通过胰岛素抵抗和高胰岛素血症导致糖耐量减退。因此糖友要护好肝，肝病患者也要随时监测血糖。像陈田一样的糖友，应每年甚至每半年做1次查体，在做肝脏B超的同时再做次甲胎蛋白检测，以达到早期发现、早期治疗的目的。糖友预防肝病还应做到以下几点：避免使用损害肝脏的药物；戒酒；多吃富含维生素及蛋白质的食物等。而且，对于糖尿病合并肝病的患者，应首选胰岛素，有利于肝细胞修复、肝功能恢复。对肝功能稳定的患者，可选择口服降糖药等进行综合治疗。▲
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服药后心慌、出汗咋办(好大夫信箱)
陕西省西安市刘先生问：我今年65岁了，最近服药后，感觉心慌、老出汗，请问是不是低血糖，该不该换一下药？
北京大学第一医院内分泌科主任郭晓蕙教授答：目前有2/3的糖友无法通过治疗调整到理想的血糖水平，而且他们往往关注的是如何降糖，忽略了低血糖的危害。任何糖友，不管用的是口服降糖药，还是胰岛素，都有可能遭遇低血糖。低血糖有时会引起出汗、心悸等不适症状，也可能没有明显症状，是具有一定隐蔽性的“治疗暗礁”。
这位患者的症状应该考虑是否为低血糖，持续低血糖可导致患者脑功能障碍，甚至危及生命；而一过性低血糖所引起的血糖波动，也会增加疾病治疗的难度。一次低血糖的发生，就能令患者数年控制高血糖的努力白费。
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老年糖尿病患者的血糖水平达到或接近标准值时，很容易出现低血糖。同时，由于他们对低血糖的耐受性变差，合并心脑血管病的风险就会增加，从而面临更大的死亡风险。因此，老年糖尿病患者，即便是偶尔出现出汗、面色苍白、心悸、感觉饥饿难耐等低血糖症状，可能也需要做连续动态血糖监测，来“侦察”一下是否被低血糖困扰。建议尽快就诊，及时调整一下药物如磷酸西格列汀片等。▲
咨询电话：010-65363775
家务劳动能代替运动吗(好大夫信箱)
北京读者刘女士问：医生说体育锻炼能帮助降低血糖。我每天做家务需要1个多小时，和跑步、快走一样能出汗，请问我还需要参加体育锻炼吗？
, 百拇医药
卫生部中日友好医院内分泌代谢病中心中医糖尿病科李爱国主任医师答：糖尿病患者适量运动主要有三个好处：一是针对病情而言，能增加胰岛素的敏感性，降低血糖；二是消耗脂肪，减轻体重，还能锻炼心肺功能和强壮骨骼；三是放松心情。
家务劳动虽然也能出汗、确实也在“动”，但实际上消耗的热量并不多，属于一种轻体力劳动，无法像体育锻炼那样改善心肺耐力、肌力、柔韧性等。虽然比完全不活动要好，但很少有人能通过家务劳动实现降低血糖、减轻体重的目的。
而且，适量运动有助于增强体质、缓解压力、振奋精神，大部分人在做家务时无法达到这一效果。如果把做家务当成负担，影响心情，那么健身效果就更差了。所以说家务劳动不能代替体育锻炼，糖尿病病友还必须安排出单独的时间进行锻炼。
当然，有些人比较喜欢家务劳动，劳动量比较适宜，能够胜任，干起来觉得轻松、愉快，这样的家务劳动是有益于健康的。▲
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四川成都读者刘欣问：医生建议我打胰岛素，请问什么时候打效果比较好？
北京协和医院内分泌科主任医师向红丁答：一般来说，注射胰岛素必须在餐前进行，为了留出胰岛素吸收和发挥作用的时间，在使用短效胰岛素时，多采用餐前15—30分钟注射的方法。速效胰岛素发挥作用就更快了，使用这种胰岛素时不必提前打针。也就是说，在使用这种胰岛素时，打完针马上就可以吃饭，故有人称之为餐时胰岛素制剂。在胰岛素与口服降糖药同时使用治疗2型糖尿病病人时，也可以开始即使用中效胰岛素或预混胰岛素制剂。单独使用中效胰岛素者，应在早餐前30—60分钟注射，预混胰岛素制剂应在餐前30分钟注射。当然，也可放在晚睡前使用，以更好地控制空腹血糖。但甘精或地特胰岛素属超长效胰岛素制剂，可以早上打，也可以晚上打，而且不要求一定在进餐后注射。对有“黎明现象”，即血糖在晚上比较稳定，清晨时会出现高血糖的人，为了避免因注射胰岛素过晚引起空腹高血糖，早餐前胰岛素注射应早，最好不晚于早7点。▲
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二甲双胍不能停用(好大夫信箱)
贵州省凯里陈双云问：我患糖尿病3年，一直在用二甲双胍。最近我的血糖有点高，是不是应该换药治疗？
中华医学会糖尿病学分会副主任委员、第二军医大学附属长海医院内分泌科主任邹大进教授答：根据2010版《中国2型糖尿病防治指南》，2型糖尿病患者要做好3件事：第一，糖化血红蛋白目标控制在7%，控制好血糖的同时要护好心血管，并注意用药安全；第二，注重起始用药的选择；第三，如无禁忌症，生活方式干预和服用二甲双胍应贯穿治疗全程。
二甲双胍是糖尿病人唯一首选用药，即所有2型糖尿病患者在3个月后，糖化血红蛋白仍超过7%的，都应首选二甲双胍，开始药物治疗。而且，一旦开始用药，如无明确禁忌症，二甲双胍不能停。
要注意的是，患了糖尿病，身体各组织如同泡在糖罐里。泡得太久，组织器官就会发生根本性改变，由此出现并发症。因此，用药连续3个月不能有效控制血糖时，要么考虑加剂量，要么加其他药。▲
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