寒热并用治慢性胃炎
编者按：全国第三、四批老中医药专家学术经验继承工作指导老师、湖北中医药大学梅国强教授在长期临床实践中，以经方化裁治疗慢性胃炎经验丰富，今就其寒热并用治慢性胃炎的经验和典型病案分3部分陆续刊出。
慢性胃炎主要是由幽门螺杆菌感染所引起的胃黏膜慢性炎症，部分患者在后期可出现胃黏膜固有腺体萎缩和化生。梅国强教授认为，本病以脾胃虚弱(寒)为常见，但脾胃运化不利，水湿内停，或因肝郁乘脾，常可化热(湿热)，在症状上常有热象，辨属寒热错杂。本病由于个体差异，上、中、下三焦的寒热偏向有所不同，临床表现的主症也有所差别：或见既有口干口苦，舌红泛酸，又见大便溏薄易通，甚或完谷不化，小便清长的上热下寒证；或见既有清涎自涌或呕吐清水，口淡，又见大便黏腻不爽，小便短赤的上寒下热证；或间杂痰湿而表现为胸闷，脘痞，腹满，小便不利，舌红，苔厚腻，脉濡数等湿重于热，或热重于湿，或湿热均重之证。用药均宜寒热并用，辛开苦降，务求其平。常用方剂如半夏泻心汤合左金丸、金铃子散之类，常用药物有黄芩配半夏、干姜配黄连、吴茱萸配黄连等。湿热或痰热困阻较重则可用柴胡陷胸汤之类清热化痰，疏肝和胃。针对三焦脏腑寒热的不同以及湿热的偏重，又可随证加减。另外，本病到中后期阶段，由于病程较久，久病入络，气血不畅，气滞血瘀，应考虑刘寄奴、徐长卿、生蒲黄、五灵脂、桃仁、红花等活血祛瘀药的应用，以提高临床疗效。
病案举例
案1 胃脘痛(糜烂性胃炎)
朱某，女，43岁，2005年10月27日初诊。自述胃脘疼痛反复发作8年，近期胃脘疼痛发作，泛酸，呕吐清水，口淡，大便3~4日1次，干结，小便短赤，舌质红，苔白而少，脉沉弱。2005年9月胃镜提示：胃十二指肠球部溃疡，糜烂性胃炎。中医诊断为胃脘痛(寒热错杂)，西医诊断为糜烂性胃炎，十二指肠球部溃疡。治以寒温并用，辛开苦降，理气止痛。方用半夏泻心汤合左金丸、金铃子散加减。处方：法半夏10克，干姜10克，黄连10克，黄芩10克，枳实25克，莱菔子15克，吴茱萸5克，乌贼骨15克，延胡索15克，郁金10克，炒川楝10克，片姜黄10克，虎杖25克。7剂，水煎服，日1剂，分3次服。
11月3日二诊：胃脘不胀，疼痛减轻，不反酸，不呕吐，纳差，大便不干，二日一行，舌质淡，苔薄白，脉沉弱。守上方，7剂，水煎服，日1剂，分3次服。药后诸症消失，少有复发。
按：患者胃脘疼痛，泛酸，呕吐清水，口淡，大便3~4日1次，干结，小便短赤，舌质红，苔白而少，脉沉弱。梅国强认为此案辨证为上寒下热，虚实夹杂之证，且寒在上中二焦，热在下焦。寒邪客胃，胃失和降，胃气上逆，水气不化，故呕吐清水、泛酸；胃脘气机不畅，不通则痛，故胃脘疼痛；脾胃虚弱，寒邪犯胃，寒湿中阻，故口淡；热结肠府，传导不利，故大便干结，多日一行；热结膀胱，则小便短赤；舌质红亦为热象，治用半夏泻心汤合左金丸、金铃子散加减。梅国强认为方中半夏泻心汤之主药干姜辛热，温中散寒，半夏苦辛温燥，和胃降逆，黄连、黄芩苦寒清降，寒温并用，辛开苦降，吴茱萸、乌贼骨制酸止痛，郁金、片姜黄、川芎活血行气止痛，循“久病入络”之意，厚朴消痰下气除满。针对便结加用虎杖、莱菔子清热下气通便。复诊诸症缓解，胃寒减轻，肠热亦缓，舌质转淡，效不更方，守原方巩固疗效。 (岳滢滢 湖北中医药大学临床医学院)
案2 胃脘痛(慢性萎缩性胃炎)
林某，女，52岁，2004年9月29日初诊。自述胃脘胀痛10余年。近期胃脘胀痛，泛酸，口干口苦，纳差，大便日行2~3次，不成形，舌红，苔薄白，脉弦缓。胃镜提示：慢性萎缩性胃炎，HP(+)。中医诊断为胃脘痛(寒热错杂，气机阻滞)，西医诊断为慢性萎缩性胃炎，治以辛开苦降，疏肝理气，和胃止痛。方用半夏泻心汤合左金丸、金铃子散加减治疗，处方：法半夏10克，干姜10克，黄连10克，黄芩10克，吴茱萸6克，乌贼骨15克，枳实25克，延胡索15克，郁金10克，炒川楝10克，片姜黄10克，当归10克，川芎10克。7剂，水煎服，日1剂，分3次服。
2004年10月5日二诊：胃脘不痛不胀，纳差，二便调，无泛酸，舌红，苔薄白，脉缓。守9月29日方加广木香10克，砂仁10克。7剂，水煎服，日1剂，分3次服。
2004年10月12日三诊：胃脘轻度胀痛，纳可，二便调，无泛酸，舌质红，苔腻，脉数。治以清热化痰，理气活血，散结止痛。方用小陷胸汤合左金丸、金铃子散加味。处方：法半夏10克，全瓜蒌10克，黄连10克，枳实25克，吴茱萸5克，乌贼骨15克，炒川楝10克，延胡索15克，郁金10克，片姜黄10克，当归10克，川芎10克，厚朴25克。7剂，水煎服，日1剂，分2次服。
2004年10月19日四诊：胃脘胀痛消失，不泛酸，大便日行1~2次，舌红而胖，苔薄白，脉缓。守10月12日方，加乌药10克。7剂，水煎服，日1剂，巩固疗效。
按：患者胃脘胀痛，口干口苦，舌红，泛酸，纳差，大便日行2~3次，不成形。此案患者与案1患者不同，为上热下寒之象。因病机为寒热错杂，气机阻滞，故仍以半夏泻心汤合左金丸、金铃子散为基本方加减。而后患者症状减轻，在此方基础上，加用行气止痛之品，如广木香、砂仁。三诊时，患者胃脘轻度胀痛，无泛酸，舌质红，苔腻，脉数，症有痰热之象，乃脾虚生湿，湿郁化热酿痰所致，遂改用小陷胸汤配合左金丸、金铃子散加味，治以清热化痰，理气活血，散结止痛。四诊时，患者胃脘胀痛消失，不泛酸，大便日行1~2次，排便不爽，脉缓，酌加乌药行气止痛，调畅肠腑。继服1周，诸症消失，少有复发。 (岳滢滢 湖北中医药大学临床医学院)
案3 胃脘痛(慢性萎缩性胃炎)
侯某，男，34岁，2005年5月26日初诊。自诉胃脘疼痛一年半。现见胃痛，牵引右胁及脐周，伴胃脘胀，无泛酸，胸闷，咽喉不适，咽赤有滤泡，脉弦，苔白厚腻。胃镜提示：慢性萎缩性胃炎，HP(+)。中医诊断为胃脘痛，西医诊断为慢性胃炎，治以疏肝和胃，辛开苦降，佐以化湿。方用柴胡陷胸汤合左金丸加减。处方：柴胡10克，法半夏10克，黄芩10克，全瓜蒌10克，黄连10克，枳实20克，吴茱萸6克，乌贼骨15克，藿香10克，佩兰10克，延胡索15克，郁金10克，片姜黄10克，炒川楝10克。7剂，水煎服，日1剂，分3次服。
2005年6月2日二诊：胃痛好转，胸闷不适，纳食尚可，二便正常，舌质红，舌苔淡黄而厚，脉弦。守5月26日方，加甘松10克。7剂，水煎服，日1剂，分3次服。
2005年6月9日三诊：胃不痛，餐后饱胀感，不泛酸水，咽喉疼痛好转，另诉颈部有淋巴结1~2枚，不痛，大便正常，舌质红，舌苔黄厚，脉弦。守上方7剂，水煎服，日1剂，分3次服。
2005年6月16日四诊：饥饿时胃脘隐痛，餐后胃胀，咽部仍有不适，纳可，舌脉如前，方用半夏泻心汤合左金丸、金铃子散加减：法半夏10克，干姜10克，黄连10克，黄芩10克，枳实25克，吴茱萸6克，乌贼骨15克，藿香10克，佩兰10克，莱菔子10克，延胡索10克，郁金10克，炒川楝10克，片姜黄10克。7剂，水煎服，日1剂，分3次服。
2005年6月23日五诊：胃脘疼痛消失，胃胀亦轻，咽部仍有不舒，另诉精神郁闷，纳可，食少，少腹不适，舌质红，舌苔白厚，脉缓。守6月23日方稍作调整，处方：法半夏10克，干姜10克，黄连10克，黄芩10克，枳实25克，吴茱萸6克，乌贼骨15克，藿香10克，佩兰10克，莱菔子10克，玄胡15克，郁金10克，炒川楝10克，片姜黄10克，射干10克。7剂，水煎服，日1剂，分3次服。继服1周，诸症消失，少有复发。
按：患者胃脘疼痛，牵引胁腹，咽喉不适，胸闷，舌红，苔白厚腻。此案与前两则案例均有所不同，梅国强认为此患者有湿热之象，患者情志不舒，肝气郁滞，横逆犯胃，胃气不和，则胃脘疼痛，牵引胁腹；肝失条达，气机阻滞，则胸闷；肝经“上贯膈，布胁肋，循喉咙之后”，肝郁化热，肝火上炎，故咽赤有滤泡；肝郁客脾土，脾胃运化不利，酿痰生湿蕴热，则有舌红，苔白厚腻等湿热之象。总病机为肝胃不和，湿热中阻，故治法以疏肝和胃，辛开苦降，清热化湿为主，与案1、案2均不同，方用柴胡陷胸汤加减。小柴胡汤疏肝解郁，小陷胸汤清热涤痰，二方相合，疏肝和胃，清热化痰，加用藿香、佩兰燥湿健脾，乌贼骨制酸止痛，枳实、炒川楝、玄胡行气止痛，郁金、片姜黄活血行气，加强止痛之功。四诊时患者饥饿则胃脘隐痛，餐后胃胀，咽部仍有不适，舌质红，苔白厚，脉弦，乃上炎之肝火未尽，胃热已除，痰湿残余，但寒象初起之上热下寒，寒热错杂之象，病机与前两案似，方用半夏泻心汤合左金丸、金铃子散随证加减，因夹杂痰湿，另用藿香、佩兰芳香醒脾燥湿，病人症状缓解，基本痊愈。 (岳滢滢 湖北中医药大学临床医学院)
中医治疗慢性胃炎
慢性胃炎是指各种原因引起的胃粘膜慢性炎症性改变，是一种病因尚未完全阐明的慢性胃病，临床一般分为慢性浅表性、慢性萎缩性与慢性肥厚性3类。由于溃疡病、胃息肉与胃癌等都可并见慢性胃炎，彼此关系密切，因此加强对慢性胃炎的研究，对于防治上述疾病有十分重要的意义。
中医根据临床症状进行分型辨证治疗，有较好的效果。
1.肝胃气滞型 多见于慢性浅表性胃炎、糜烂性胃炎或萎缩性胃炎之初期，多因情志不畅而诱发。胃部饱胀以进食后为甚，或胃部胀痛连胁，嗳气频作，得矢气稍适，或恶心欲呕，口苦泛酸，大便排出不畅等症，舌边尖稍红，苔薄白，脉弦。治宜疏肝和胃、理气消胀。方用柴胡疏肝散。
2.脾虚胃热型 多见于慢性浅表性胃炎、糜烂性胃炎反复发作，或萎缩性胃炎活动期，表现为本虚挟有胃热，呈虚实寒热错杂之象。证见胃部嘈杂，或胃部灼痛，痛无定时，饥时觉痛，饱时觉胀，口苦干而不多饮，纳食量减，大便时稀时秘等，舌质淡或淡红，舌苔薄黄，脉细弦。治宜健脾补气，和中清胃。方用半夏泻心汤。
3.脾胃虚弱型 多见于萎缩性胃炎，或浅表性胃炎久病实证已消除仍余脾虚证。证见胃部虚痞，或隐隐作痛，按之较舒适，喜进热食，食后腹胀，或呕吐清涎，面色萎黄，神疲乏力，大便溏薄等，舌质淡、体胖，苔白润，脉细弱。治宜健脾补气，温中和胃。方用香砂六君子汤。
4.胃阴不足型 多见于慢性萎缩性胃炎，或其他证型胃炎久病久治伤阴所致，证见胃痛日久，胃部微灼痛，或嘈杂不适，口干纳呆，或食后饱胀，大便干结，舌质红少津，苔薄白稍于，脉细数。治宜养阴益胃、缓急止痛。方用益胃汤。
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