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新版高血压指南三大变化 七类人的血压标准 高血压患者推荐饮食
http://www.100md.com 2011年5月27日 《生命时报》 2011.05.27
     新版高血压指南三大变化

    近日,由近百位专家集体讨论和编写、历时两年完成的2010《中国高血压防治指南》在京公布。此次修订版在2005年的基础上完成,将更多篇幅放在了高血压的预防上,同时增加了儿童青少年高血压、孕期高血压、继发性高血压等“特殊人群”章节。 就《指南》中修订部分进行通俗解读。

    变化一:列出五大预防目标

    健康的生活方式在任何时候,对任何高血压患者,都是有效的治疗方法。它可以降低血压、控制因血压不正常带来的其他危险症状。在最新版《中国高血压防治指南》中,详细给出了生活方式干预降低血压和心血管危险的目标、做法及具体成效。它们包括:少吃钠盐,改用钾盐;控制体重;不吸烟;不酗酒;多运动;减轻精神压力,保持心理平衡。

    少吃钠盐。目标:每人每日食盐量逐步降至6克。手段:使用限盐勺,尽可能少吃钠盐;少吃味精、酱油等含钠盐的调味品;少吃或不吃含钠盐较高的食品,如咸菜、火腿、香肠以及各种炒货;多吃新鲜果蔬;肾功能正常的人,平时做饭最好改用钾盐。成效:控制后,收缩压下降可达2—8毫米汞柱。
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    控制体重。目标:体重指数(千克/平方米)115/75毫米汞柱,5—10岁>125/80毫米汞柱,10—14岁>135/85毫米汞柱。

    另外,妊娠高血压患病率也已达到5%—10%。研究分析,妊娠高血压的发病率不断上升,主要原因与快节奏的生活造成孕妇精神压力大、怀孕后营养摄入不均衡、高龄孕妇数量增多有关。妊娠高血压一般多见于孕20周后,尤其32周后最多见。

    那么,该如何预防这两类人发生高血压呢?河南省人民医院高血压科主任医师赵海鹰说,小小年纪之所以患上高血压,和他们爱吃油炸食品、吃盐多、运动少、吃蔬菜和水果少、肥胖等有很大关系,这类孩子要减少热量摄入,积极锻炼,减轻体重,才能逐渐让血压恢复正常。一般不建议给孩子用降压药,除非生活干预3个月后,血压继续居高不下,才考虑用。

    对于妊娠高血压的预防,复旦大学附属妇产科医院产科潘明明教授指出,妊娠期高血压疾病虽然凶险,但尽早发现、及早治疗,绝大部分患者的病情还是能够很好地控制。高血压、水肿和蛋白尿是妊娠高血压的三大症状。早期可能仅有轻度的下肢水肿,胎儿宫内发育受限,并伴孕妇体重明显增加,轻度头晕以及血压升高,轻度蛋白尿等表现。临床上遇到比较危急的病人多数都是因为没有定时做孕期检查,期间一直都不知道有高血压,直到出现抽搐才赶来就医。
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    因此,准妈妈一定要定期到医院做检查。另外,怀孕期间精神要舒缓;孕前切忌超重,有研究显示,体重指数大于24的人,孕后血压升高的风险很大。但凡被确诊为妊高征,要在医生的指导下治疗。▲

    变化三:首选电子血压计

    中国医学科学院阜外医院 谢晋湘

    血压计通常分两种,水银血压计和电子血压计。水银血压计测量的准确性与受测者、使用的仪器及测量人员有很大关系,比如室温、运动、进食、说话、精神紧张、坐位姿势和手臂位置不在心脏同一高度等,都可能影响测量结果。因此,水银血压计虽然可以在家庭中使用,但需有技术指导和培训,并有他人的协助,因此,新版《指南》并不主张在家中使用水银血压计,而推荐用电子血压计。

    大部分电子血压计是完全自动化的,病人只需将袖带绑在右上臂,按一下开关键,血压计便自动充气放气,显示收缩压、舒张压和心率。但测量时需注意,测血压前30分钟,不要抽烟、进食、喝咖啡和剧烈活动,测前至少要休息5分钟;座椅应有靠背,可支撑后背,双脚并拢;袖带中心部分应绑在肱动脉上面;测1次后间歇1分钟,再测第二次,取两次平均值作为测量值。
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    在家自测血压,一般应在清晨起床后,服药前和早餐前1小时内,和晚上睡觉前测两次。平均、收缩压大于等于135毫米汞柱或舒张压大于等于85毫米汞柱时,要考虑是否血压升高,收缩压小于130和舒张压小于80为正常血压。接受降压治疗,包括经过治疗血压得到很好控制的病人、顽固性高血压者、被确诊为白大衣高血压和隐蔽性高血压的患者等,都适合在家测血压。但房颤患者不宜用电子血压计。▲

    

    七类人的血压标准

    中国医学科学院阜外医院 王文

    1. 单纯高血压目标为小于140/90毫米汞柱;
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    2. 高血压伴冠心病的血压目标为小于130/80毫米汞柱;

    3. 高血压伴慢性肾病的血压目标为小于130/80毫米汞柱;

    4. 高血压伴糖尿病的血压目标为小于130/80毫米汞柱;

    5. 脑血管病后血压理想目标为小于130/80毫米汞柱,一般目标为小于140/90毫米汞柱;

    6.大于65岁的老年人,血压目标为小于150/90毫米汞柱;

    7.在接受非药物治疗措施后的妊娠高血压患者,血压大于等于150/100毫米汞柱时,应开始药物治疗,治疗目标是将血压控制在130—140/80—90毫米汞柱。▲

    (本专题文章除署名外均由袁月采写)
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    高血压患者推荐饮食

    防控高血压,合理饮食是关键一环。新版《指南》特别为高血压患者推荐了“得舒饮食”(DASH,美国一项针对高血压饮食的临床研究的简称)。它强调高血压患者应多吃高钾、高镁、高钙、高膳食纤维、不饱和脂肪酸丰富、饱和脂肪酸节制的饮食方法,以多种营养素的搭配达到降血压的目的。具体方法如下:

    1. 蔬果、奶类、高蛋白食物要比一般人多些。

    2. 五谷杂粮建议比一般人的饮食略少些,且需尽量选用含麸皮的全谷类。

    3.最好食用脱脂奶制品。

    4. 蛋白质丰富的食物以豆制品、鱼肉、家禽的瘦肉为主,少吃红肉,一天最多不超过半个蛋。

    5. 核果每天最好吃一小把,约一汤匙的量。

    6. 烹饪时尽量不食用动物油脂,而是使用好植物油,像橄榄油、色拉油、葵花子油等。得舒饮食建议的用油量很少,因此应多选择用油少的菜,如凉拌、清蒸、水煮的菜肴,油炸的最好少吃,炒菜一餐一两道即可。▲

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