了解猩红热 防治不放松
阅读背景：据报道，近期本市儿童猩红热报告病例逐月增多，与全国发病数总体上升现象密切相关。据了解，我国猩红热发病总体正处于急剧攀升状态，对此，家长们不可掉以轻心，须注意防护。
关键词：猩红热
本病主要致病菌为B型溶血性链球菌A组菌株，病原体侵入人体后在咽部引起化脓性病变，毒素入血引起毒血症，使皮肤产生病变，严重时肝、脾、肾、心肌、淋巴结也可出现炎症性病变。病菌一般存在于猩红热病人或带菌者的鼻咽部，通过空气飞沫直接传染。本病多见于5～15岁儿童。传染源主要是猩红热病人及带菌者以及B型溶血性链球菌引起的其他感染病人。病人发病前一日至出疹期传染性最强。不同菌株之间无交叉免疫力，故猩红热治愈后，如再感染另一型菌株可再致病。
■症状：“杨梅舌”、红皮疹、“帕氏线”、“环口苍白圈”
本病潜伏期2～5天，起病急剧，突然高热、头痛、咽痛、恶心、呕吐等。若细菌是从咽部侵入的，则扁桃体红肿，可有灰白色易被擦去的渗出性膜，软腭黏膜充血，有点状红斑及散至性瘀点。发病初期，出疹之前即可见舌乳头红肿肥大，突出于白色舌苔之中，称为“白色杨梅舌”。3～4天后，白色舌苔脱落，舌色鲜红，舌乳头红肿突出，状似杨梅，称“红色杨梅舌”，同时伴有颌下淋巴结肿大。病后1天发疹，依次于颈、胸、躯干、四肢出现细小密集的红斑、压之褪色，约36小时内遍及全身。肘弯、腋窝、腹股沟等皱褶处，皮疹更加密集而形成深红色或紫红色瘀点状线条，而且压之不退，称“帕氏线”。由于两颊及前额充血潮红，但无皮疹，口鼻周围呈现特征性口周苍白，称“环口苍白圈”。
, 百拇医药
■主要并发症有三种
一是化脓性并发症，可由本病病原菌或其他细菌直接侵袭附近组织器官所引起。常见的如中耳炎、乳突炎、鼻旁窦炎、颈部软组织炎、蜂窝织炎、肺炎等。由于治疗早期抗生素的应用，此类并发症已少见；二是中毒性并发症，由细菌产生的各种生物因子引起，多见于第1周。如中毒性心肌炎、心包炎等。病变多为一过性，且预后良好；三是变态反应性，一般见于恢复期，可出现风湿性关节炎、心肌炎、心内膜炎、心包炎及急性肾小球肾炎。并发急性肾炎时一般病性轻，多能自愈，很少转为慢性。
■西医治疗和中医效方
青霉素是西医治疗猩红热和一切链球菌感染的首选药物，早期应用可缩短病程，减少并发症。为彻底消除病原菌、减少并发症，疗程至少10天。对青霉素G过敏者可用红霉素。另外也可用林可霉素，尚有用头狍类抗生素、利福平治疗猩红热的，均收到好效果。有化脓性并发症时可加大青霉素剂量，有风湿热者应抗风湿，并发急性肾炎时按急性肾炎处理。高热时可用较小剂量退热剂，或用物理降温等方法。年长儿咽痛可用生理盐水漱口或杜灭芬含片。
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中医治则是清热解毒。泻热滋阴，主治猩红热毒疹已出，仍高热、口渴、咽喉红肿、疼痛，可见腐物附着，时或谵语，舌质红或绛有芒刺、脉洪数者。组方为板蓝根10克，生石膏18克，竹叶3克，赤芍5克，丹皮3克，芦根10克，生地12克，银花10克，连翘10克，牛蒡子3克，玄参6克。水煎待温，分次服。
透痧，主治烂喉丹痧，其疹点颗粒界限不清，融合成片，以胸背为甚，唯口唇四周呈灰白色而无疹点。伴随疹点的出现，症见高热神昏，谵语，耳聋狂躁，干呕不眠，口干喜冷饮，脉象洪数，舌起芒刺，舌苔赭腻，黑干如胶皮。组方为连翘15克，双花15克，菊花20克，牛蒡子10克，芦根15克，黄芩10克，生地20克，玄参15克，寸冬15克，竹茹15克，栀子10克。水煎每日分5次服，可以连续服用，直至痧透热解。丹痧未透不宜攻下，如大便严重秘结者，可加大黄10克，服药后大便得通，即减去大黄。若配合安宫牛黄丸1～2丸，以凉黄酒调化，随汤药同服，效果更显。
■注意患儿的家庭调养与护理
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首先要卧床休息，以减少身体的消耗和心、肾、关节的负担，减少合并症。嗓子痛时，应吃些稀饭、少油的食物，如粥、面汤、蛋汤、牛奶、碎菜等。要多喝水，有利于排除细菌毒素。因细菌多集中在咽部，口腔保洁很重要。年龄大的患儿，每次饭后或睡觉醒来时，用温盐水漱嗓子。年龄小的患儿，可以用镊子夹纱布或药棉蘸温盐水擦拭口腔。出疹时患儿皮肤瘙痒，不但影响患儿休息，如果抓破，还会引起皮肤感染。要将患儿的指甲剪短，用温水擦洗皮肤，帮助止痒。注意出疹时勿用肥皂。脱皮时不要用力搓或撕剥，以免皮肤损伤感染。家长要观察病情，注意发现并发症的象征。出疹期要注意患儿有无心慌、气短、脉搏加快甚至呼吸困难等症状，以便及时发现并发症心肌炎。发病1周左右，注意患儿如发热不退、颈部或颌下淋巴肿痛，可能并发化脓性淋巴结炎；耳内可能并发化脓性中耳炎。发病2周左右，注意患儿有无关节肿痛的现象。这是关节炎的象征，如不及早治疗，还可能导致风湿性心脏病。发病3周左右，注意患儿有无茶色尿，有无浮肿、腰痛现象，这是肾炎的象征。发现以上可疑并发症的象征，应立即去医院诊断、治疗，防止病情发展。
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■易感儿童要预防
10岁以下儿童都是易感者。托幼机构要在流行期认真做好晨、午检工作，早期发现可疑者。
流行季节，即使是天气较冷，室内也要做到通风换气，每日至少2次，每次15分钟。有接触史的易感者，可预防性用青霉素G40～80万u/日，用药3～4天。猩红热流行期间不要带孩子去公共场所。不要让孩子与猩红热患者接触；如已接触过，用淡盐水漱口，并用抗生素2～3天预防。小儿平时要注意皮肤卫生和口腔卫生。要加强体育锻炼，多做户外活动，不断提高自身的抗病能力。托幼园所的职工中如有经常患咽炎、扁桃体炎的可疑带菌者，要做咽拭培养，阳性带菌者要用抗生素治疗，连续用药7天，一般咽拭培养可转阴，个别不能转阴者，可进行扁桃体摘除。
■文/常怡勇, 百拇医药
关键词：猩红热
本病主要致病菌为B型溶血性链球菌A组菌株，病原体侵入人体后在咽部引起化脓性病变，毒素入血引起毒血症，使皮肤产生病变，严重时肝、脾、肾、心肌、淋巴结也可出现炎症性病变。病菌一般存在于猩红热病人或带菌者的鼻咽部，通过空气飞沫直接传染。本病多见于5～15岁儿童。传染源主要是猩红热病人及带菌者以及B型溶血性链球菌引起的其他感染病人。病人发病前一日至出疹期传染性最强。不同菌株之间无交叉免疫力，故猩红热治愈后，如再感染另一型菌株可再致病。
■症状：“杨梅舌”、红皮疹、“帕氏线”、“环口苍白圈”
本病潜伏期2～5天，起病急剧，突然高热、头痛、咽痛、恶心、呕吐等。若细菌是从咽部侵入的，则扁桃体红肿，可有灰白色易被擦去的渗出性膜，软腭黏膜充血，有点状红斑及散至性瘀点。发病初期，出疹之前即可见舌乳头红肿肥大，突出于白色舌苔之中，称为“白色杨梅舌”。3～4天后，白色舌苔脱落，舌色鲜红，舌乳头红肿突出，状似杨梅，称“红色杨梅舌”，同时伴有颌下淋巴结肿大。病后1天发疹，依次于颈、胸、躯干、四肢出现细小密集的红斑、压之褪色，约36小时内遍及全身。肘弯、腋窝、腹股沟等皱褶处，皮疹更加密集而形成深红色或紫红色瘀点状线条，而且压之不退，称“帕氏线”。由于两颊及前额充血潮红，但无皮疹，口鼻周围呈现特征性口周苍白，称“环口苍白圈”。
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■主要并发症有三种
一是化脓性并发症，可由本病病原菌或其他细菌直接侵袭附近组织器官所引起。常见的如中耳炎、乳突炎、鼻旁窦炎、颈部软组织炎、蜂窝织炎、肺炎等。由于治疗早期抗生素的应用，此类并发症已少见；二是中毒性并发症，由细菌产生的各种生物因子引起，多见于第1周。如中毒性心肌炎、心包炎等。病变多为一过性，且预后良好；三是变态反应性，一般见于恢复期，可出现风湿性关节炎、心肌炎、心内膜炎、心包炎及急性肾小球肾炎。并发急性肾炎时一般病性轻，多能自愈，很少转为慢性。
■西医治疗和中医效方
青霉素是西医治疗猩红热和一切链球菌感染的首选药物，早期应用可缩短病程，减少并发症。为彻底消除病原菌、减少并发症，疗程至少10天。对青霉素G过敏者可用红霉素。另外也可用林可霉素，尚有用头狍类抗生素、利福平治疗猩红热的，均收到好效果。有化脓性并发症时可加大青霉素剂量，有风湿热者应抗风湿，并发急性肾炎时按急性肾炎处理。高热时可用较小剂量退热剂，或用物理降温等方法。年长儿咽痛可用生理盐水漱口或杜灭芬含片。
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中医治则是清热解毒。泻热滋阴，主治猩红热毒疹已出，仍高热、口渴、咽喉红肿、疼痛，可见腐物附着，时或谵语，舌质红或绛有芒刺、脉洪数者。组方为板蓝根10克，生石膏18克，竹叶3克，赤芍5克，丹皮3克，芦根10克，生地12克，银花10克，连翘10克，牛蒡子3克，玄参6克。水煎待温，分次服。
透痧，主治烂喉丹痧，其疹点颗粒界限不清，融合成片，以胸背为甚，唯口唇四周呈灰白色而无疹点。伴随疹点的出现，症见高热神昏，谵语，耳聋狂躁，干呕不眠，口干喜冷饮，脉象洪数，舌起芒刺，舌苔赭腻，黑干如胶皮。组方为连翘15克，双花15克，菊花20克，牛蒡子10克，芦根15克，黄芩10克，生地20克，玄参15克，寸冬15克，竹茹15克，栀子10克。水煎每日分5次服，可以连续服用，直至痧透热解。丹痧未透不宜攻下，如大便严重秘结者，可加大黄10克，服药后大便得通，即减去大黄。若配合安宫牛黄丸1～2丸，以凉黄酒调化，随汤药同服，效果更显。
■注意患儿的家庭调养与护理
, http://www.100md.com
首先要卧床休息，以减少身体的消耗和心、肾、关节的负担，减少合并症。嗓子痛时，应吃些稀饭、少油的食物，如粥、面汤、蛋汤、牛奶、碎菜等。要多喝水，有利于排除细菌毒素。因细菌多集中在咽部，口腔保洁很重要。年龄大的患儿，每次饭后或睡觉醒来时，用温盐水漱嗓子。年龄小的患儿，可以用镊子夹纱布或药棉蘸温盐水擦拭口腔。出疹时患儿皮肤瘙痒，不但影响患儿休息，如果抓破，还会引起皮肤感染。要将患儿的指甲剪短，用温水擦洗皮肤，帮助止痒。注意出疹时勿用肥皂。脱皮时不要用力搓或撕剥，以免皮肤损伤感染。家长要观察病情，注意发现并发症的象征。出疹期要注意患儿有无心慌、气短、脉搏加快甚至呼吸困难等症状，以便及时发现并发症心肌炎。发病1周左右，注意患儿如发热不退、颈部或颌下淋巴肿痛，可能并发化脓性淋巴结炎；耳内可能并发化脓性中耳炎。发病2周左右，注意患儿有无关节肿痛的现象。这是关节炎的象征，如不及早治疗，还可能导致风湿性心脏病。发病3周左右，注意患儿有无茶色尿，有无浮肿、腰痛现象，这是肾炎的象征。发现以上可疑并发症的象征，应立即去医院诊断、治疗，防止病情发展。
, 百拇医药
■易感儿童要预防
10岁以下儿童都是易感者。托幼机构要在流行期认真做好晨、午检工作，早期发现可疑者。
流行季节，即使是天气较冷，室内也要做到通风换气，每日至少2次，每次15分钟。有接触史的易感者，可预防性用青霉素G40～80万u/日，用药3～4天。猩红热流行期间不要带孩子去公共场所。不要让孩子与猩红热患者接触；如已接触过，用淡盐水漱口，并用抗生素2～3天预防。小儿平时要注意皮肤卫生和口腔卫生。要加强体育锻炼，多做户外活动，不断提高自身的抗病能力。托幼园所的职工中如有经常患咽炎、扁桃体炎的可疑带菌者，要做咽拭培养，阳性带菌者要用抗生素治疗，连续用药7天，一般咽拭培养可转阴，个别不能转阴者，可进行扁桃体摘除。
■文/常怡勇, 百拇医药