打好夏日皮肤保卫战 皮肤病选药4原则
打好夏日皮肤保卫战
夏日炎炎，小王周末和朋友去露天泳池享受了一下午的清凉，回家后却发现手臂、后背上出现了大片的红斑，还伴着热辣辣的疼痛，并且久久不消退，这可吓坏了小王。经医生诊断，她患上了日光性皮炎。这究竟是一种什么病呢？有什么治疗和预防的方法呢？为此，记者采访了北京中医医院的皮肤科副主任医师孙丽蕴。
阳光中隐藏的伤害
孙丽蕴说，小王患上的这种日光性皮炎，又称日晒红斑、日晒伤、日光灼伤、紫外线红斑等。是皮肤被强烈日光照射后，暴露的皮肤局部发生的一种急性光毒性反应，多于日晒后0.5～6小时出现，表现为红斑、水肿甚至大疱的一种急性皮炎，患者自觉瘙痒、灼痛；严重者可出现全身症状如发热、畏寒、头痛、乏力、恶心等。一般发病急、病程短、消退快。
“这种皮炎的发病情况会因肤色深浅、日光强度、曝晒时间及范围大小而不同，并且在人体不同部位的皮肤对日光照射的敏感性是有差异的。”孙丽蕴介绍。一般而言，四肢中下肢、肢体伸侧耐受性高于躯干、上肢、肢体屈侧，肤色深者耐受性高于肤色浅者，随着年龄增长，耐受性也会逐渐变差。并且女性在月经期和妊娠期耐受性也会变差。针对小王这种情况，孙丽蕴分析，运动、出汗、海水浴等会使皮肤角质层水化，减少紫外线的反射和散射，所以这时皮肤更容易发生日光性皮炎。
日光性皮炎治疗要得法
在治疗日光性皮炎时，要就具体病情选择外用或内服药物。如局部无糜烂、渗出，表现为红斑瘙痒者可外用炉甘石洗剂进行治疗，以促进炎症的吸收并止痒。或用3%硼酸溶液、冰牛奶、生理盐水等温和溶液进行湿敷，一天数次。如果出现了红斑、丘疹等情况，就要选用40%氧化锌油、铝锌糊进行外用治疗。较严重时，还可采用糖皮质激素外用制剂缓解病情，缩短病程。孙丽蕴特别强调，此种激素类药物在面部使用时，一定要在医师指导下进行，并尽量缩短使用时间。另外，内服药物中可选用抗组胺药物以减少炎症渗出，控制瘙痒；或口服小剂量泼尼松龙、氟美松等糖皮质激素进行治疗。
孙丽蕴提到，一些维生素也可进行辅助治疗：如维生素C和维生素E进行预防性系统治疗，还能明显减少皮肤反应；维生素B6有遮光作用，与氯喹同服，也可减轻治疗时的不良反应。
中医药治疗日光性皮炎有没有什么好方法呢？明朝申斗垣所著的《外科启玄》中就提到日光性皮炎的成因和治疗方法：“日晒疮，三伏炎天，勤苦之人，劳于任务，不惜身命，受酷日晒曝，先疼后破，而成疮者，非血气所生也。内宜服香茹饮加芩连之类，外搽金黄散制柏散青黛等药治之则自安矣。”
孙丽蕴给患者们开了几个药方：一、可选用鲜青蒿60克，洗净，捣烂绞汁，取汁加冷开水适量，内服，剩下的药渣敷患处。或外用仙人掌匀浆汁涂在患处，也可起到消肿、消炎、止痛作用。二、用马齿苋200g水煎取汁，湿敷患处，每次30～45分钟，一日2次；或用野菊花、龙葵、楮桃叶、生地榆、贯众、青蒿、冬瓜皮等，每次取3～4味，用水煎取汁，湿敷患处，每次30～45分钟，一日2次，进行治疗。三、如用油剂，可选黄柏、青黛各等分，或紫草、地榆各等分，研细末，用香油调成糊状，一日两次涂在患处。
预防日光性皮炎有技巧
UVB和UVA是多种光敏性皮肤病的主要作用光谱。UVB是引起日晒性红斑的最主要部分，也叫晒斑光谱；UVA则仅在某些光敏物质存在的条件下产生皮肤反应。对日光较敏感的人，应避免烈日曝晒。一天中，9点～15点的日光入射角使臭氧层的保护作用最弱，此时的避光更为重要。普通窗玻璃仅能滤过UVB，而UVA甚至可见光均可使某些敏感患者致病，因此应注意避光。
孙丽蕴建议，应采用正规避光措施进行防护，最好的方法就是限制紫外线照射和使用高防护指数的防晒剂。夏季、外出和户外作业时应配戴宽沿太阳帽、太阳镜，穿长袖衣服，以提供一定程度的保护。防晒剂也分为化学性防晒剂和物理性防晒剂两种，其保护效果取决于日光保护指数(SPF)和牢固指数，SPF越高，保护效果越好，牢固指数反映防晒剂的抗水性和防水性，因此应使用SPF高、牢固指数好、无毒性及变应性、使用方便的防晒剂。防晒剂如何使用才能更好发挥效力呢？孙丽蕴医师做了如下讲解：“暴露日光15～30分钟前应在暴露部位使用防晒剂，日光照射15～30分钟后在暴露部位重复使用防晒剂。尤其是在进行游泳、擦洗、过分的出汗和摩擦等剧烈活动后，还应重复使用防晒剂。”
其他夏日高发的皮肤病
孙丽蕴介绍，“除了日光性皮炎，植物-日光性皮炎也是一种夏日的常见皮肤病。这种疾病存在着很大的个体差异，在女性中的发病率要高于男性。”
植物-日光性皮炎是患者过多食用泥螺、服食或接触光感性植物后(如紫云英、灰菜、荠菜、马齿苋、榆叶、无花果等)，并在体内蓄积达到一定浓度后，经一定时间的日光曝晒而引起的急性光毒性反应。曝光部位的皮肤会变得红肿、表面发亮，有时可见丘疹、水疱，严重者水疱可相互融合，破溃后形成糜烂面，周围可有瘀斑，皮损处可发生坏死或溃疡。经常发生在头、面、手足背部，以面部为甚。患者通常感到患处胀痛、瘙痒或麻木。
此外，丘疹性荨麻疹是一种以瘙痒性、风团样丘疹或风团样丘疱疹为特征的季节性皮肤病，夏季多在婴幼儿及儿童中发生。多在患者的躯干及四肢伸侧成群或散在分布，呈绿豆至花生米大小的、略呈纺锤形或椭圆形的红色风团样丘疹或丘疱疹，顶端常有小水疱。在幼儿患者身上，红肿明显并有大疱，患儿也常因剧痒而影响睡眠，如搔抓后，还可引起继发感染。
对于这些常见皮肤病，孙丽蕴建议，首先应搞好个人及环境卫生，消灭臭虫、蚤、虱及其他昆虫。患病后，口服抗组胺药一般都有较好的疗效，或外用炉甘石洗剂、糖皮质激素霜剂等有利于皮损消退的药物，如出现糜烂渗出时，可用生理盐水、3%～4%硼酸溶液等进行湿敷。 (胡彬)
皮肤病选药4原则
根据发病原因选择
对脓疱疮、毛囊炎等细菌感染性皮肤病，应选用抗菌药物；对于手足癣、花斑癣等真菌感染性皮肤病，应选择抗真菌药物；对于单纯疱疹等病毒感染的皮肤病，则应选用抗病毒药物；而对于湿疹、神经性皮炎等非感染性皮肤炎症，可适当选用皮质类固醇激素治疗。
根据皮肤损害特点选择
面部、阴部皮肤相对较薄嫩，故不宜选择浓度高、刺激性大的药物。尤其是面部，更应选择一些使用后不会留下色素斑的药物。再例如皮肤毛发比较多的部位尤其是头皮，若使用软膏就不方便，而使用液体制剂则能达到满意疗效。
根据皮肤损害特点选择
外用药物有许多种剂型，如溶液、酊剂、粉剂、洗剂、油剂、乳剂、软膏、糊膏和凝胶等，而目前市面上所出售的皮肤外用药主要以乳剂和软膏为主。不同的剂型具有不同的物理作用，因此皮肤损害的特点不同，选用的剂型也不一样。如急性炎症性皮损，仅有红斑丘疹而无糜烂时，可选用粉剂和洗剂；炎症较重，出现糜烂且渗出较多时，可选用溶液湿敷；亚急性炎症性皮损渗出少者，可用油剂；呈干燥脱屑者宜用乳剂或糊膏；慢性炎症性皮损可选用软膏、乳剂、糊膏等。
根据年龄选择
因为不同年龄的人其皮肤特点各有所不同，如婴幼儿的皮肤比较娇嫩，而成年人尤其是成年男性的皮肤相对较粗厚，因此在为婴幼儿选择药物时，就应选择刺激性小、作用温和、副作用少的药物，而皮肤相对粗厚的成人如果单纯使用这些药物常常达不到满意的治疗效果。
此外，患者在选择药物时，一定要详细阅读药品使用说明书，以便弄清楚药物的主要成分和适应症以及可能会出现的不良反应，根据自己皮肤和疾病的具体情况来选择药物。使用前，一定要掌握好药物的使用方法，单一药物切忌长时间局部使用，以免出现耐药。最后提醒您，在使用皮肤外用药物的过程中，如果一旦出现原来皮肤病变加重或者皮损性质改变，就应该立刻停药并及时到医院就治，切不可延误。(雅润)
夏天谨防首饰病
装饰性首饰式样好看，价格便宜，受到不少爱美女性的青睐。湖北省武汉市中心医院专家提醒，装饰性首饰由于材质原因更易使佩戴者患上接触性皮炎等“首饰病”，夏天女性应尽可能少佩戴。
武汉的王小姐是一家公司白领，她觉得用装饰性饰品来搭配衣服既好看又不贵，上周在夜市一口气买了5条装饰性项链和2条手链。戴了几天，手和脖子都出现了红疹，奇痒无比。武汉市中心医院皮肤科专家确诊王小姐患了金属接触性皮炎。
武汉市中心医院皮肤科主任姚鹏介绍说，佩戴饰品引发的皮炎常分为金属接触性皮炎和神经性皮炎。夏天气温高，人体汗液较多，增大了饰品与皮肤的摩擦，高温还加速镍、铬、钛等金属的氧化分解，加上皮肤毛孔扩张，毒性物质可进入人体引发金属接触性皮炎。而假玉首饰往往是用树脂类物质经氢氟酸、硝酸、硫酸、盐酸等强酸浸泡而来，人体接触后可出现红肿、刺痛、瘙痒和脱皮等病症。
姚鹏提醒，女性如是敏感性皮肤，要少带合金类饰品，神经性皮炎患者最好什么饰品都不要戴。如皮肤佩戴饰品部位有红疹症状者应立即取下饰品，尽早到医院就诊。(黎昌政)
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