对我国当前农村药品消费问题的调查与分析(1)
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2011年6月1日
摘要：药品是关系到国计民生重要而又特殊的商品，而在我国农村，药品的消费和使用出现的问题极其严重，危害了农村群众的生命健康和切身利益。如果任其发展，必然对我国“三农”工作造成非常不利的影响，从而影响我国整个社会和经济的和谐发展。文章就农村药品消费和使用所出现的问题进行调查与分析，并找到导致出现这些问题的根本原因。
关键词：农村；药品；消费
我国是个农业大国，农村人口占到全国人口的70%。伴随着我国市场化进程的加快，农村在计划经济条件下的药品消费和使用模式已发生根本的改变，在新老体制交替的过程中，我国农村药品消费和使用出现的问题非常严重，据统计，全国农民消费的药品不到城市居民的15%，而80%的假劣药品却由农民消费，70%药品不合理使用发生在农村，农村人均卫生资源的占有为12元，仅为全国人均占有卫生资源的12%。卫生部副部长朱庆生估计，中国农村目前有40%~60% 的人看不起病，在中西部地区，因为看不起病、住不起医院，因病在家里死亡的人数估计在60%~80%，这已经成了一个严重的社会问题。农民是农业的基础，在中国这样的“三农”大国，维护和发展农民的利益是建设现代农业，乃至全面建设小康社会的基础工作。
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一、 农村药品消费问题现状分析
1. 假劣药品泛滥严重威胁农民的生命和健康。近年来由于全国城市药品市场秩序规范化进程的加快，迫使制售假劣药品的不法分子将目光集中于地域偏僻广袤和监管薄弱的农村，致使农村成为假劣药品泛滥的重灾区。据统计，全国有80%的假劣药品案件都发生在农村，在农村的假劣药品一般为以下几种形式：第一，药品所含成份与国家药品标准规定的不符。如最近在我国农村广大地区发现的复方风湿骨痛宁胶囊、复方关节炎胶囊、复方川羚定喘胶囊等，它们主要成分为醋酸强的松、氨茶碱、利眠宁、磷酸可待因等激素类、精神麻醉类药物，这些药品的服用对疾病的症状有强大的掩盖作用，却没有什么治疗作用，而且长期服用会延误和加重病情，严重的可产生瘾癖，甚至导致“三致”即致残、致畸、致突变，导致体弱患者的死亡。第二，以非药品冒充药品或者以他种药品冒充此种药品。在农村，从头孢拉定、阿莫西林，到金嗓子喉宝、达克宁等，只要在市场上畅销的药品几乎都有“冒牌”。在农村，一支零售价不足0.28元的普通酚磺乙胺注射液(一种普通止血药)通过更改药品通用名称、伪造价格批文等手段冒充新特药“舒诺克”进行销售，售价高达每支28元。这种以普通药冒充的“新特药”的情况在农村非常普遍，严重损害了农民的利益。更有甚者，不法分子将兽药冒充人用药品销往农村。不法分子将兽用的土霉素片、氯霉素片、四环素片等药品除去兽用标志，贴上人用药品标签销售给当地乡村医院和个体行医人员。由于兽药含量高、纯度差、杂质大、卫生标准要求低，如果人服用了兽药，可造成不同程度的循环系统和神经系统的毒性反应，严重者可能导致“三致”、二重感染，甚至引发再生障碍性贫血或死亡。第三，过期或变质的药品泛滥。可以说，现在的农村已经成为过期和变质药品的集散地，不法分子将大量低价收购来的过期或变质药品冒充合格药品运到农村进行销售。再者，农村涉药单位药品储存养护条件简陋和管理意识薄弱，导致合格药品过早变质。这些过期变质药品不仅丧失应有的疗效，其分解产物大都具有毒性或高毒性，给人体健康带来危害。
, 百拇医药
2. 药品滥用和不合理使用严重威胁农民的生命和健康。由于城乡卫生资源分布的严重失衡等种种原因，在我国农村药品不合理使用和滥用非常普遍，其程度远超出城镇，主要表现为以下三个方面：第一，农村医务人员医务技术水平相对低下，导致药品大量不合理使用或滥用，如误诊导致药品不合理使用是城镇的二倍，不规范使用药品导致许多疾病如炎症、结核等疾病的复发率是城市的二倍，无视配伍禁忌滥用药品90%以上发生在农村等等。第二，乡村医生受经济利益的驱使，给病人超范围、超剂量用药、开价格高的药等以牟取利益的现象已很普遍，并远超过城市。第三，农民科学文化素质较低，严重缺乏医药科普知识，极易受到各种误导，在自我诊疗方面，不合理和滥用药品的比率水平远高于城市。
3. 药品价格高农民难以承受。中国农村目前有40%-60%的人看不起病，在不发达的中西部地区，情况就更为严重。据不完全统计，2009年中国农民的人均收入达5 000元，而2009年农民住院平均费用是4 472元。也就是说，如果一个农民家庭有一个人住院，可能这一年的收入就全部用到医药费用上。导致以上现象最直接和最主要的原因就是药品价格高，致使农民难以承受。药品价格高有以下几层含义，第一，目前所制定的药价政策不够合理，没有考虑到我国巨大的城乡差别。农民的收入水平最低，即使外出打工，一个普通工一天仅10元~15元，一个技术工仅30元~40元。在农村，即使去医院看最普通的疾病如感冒咳嗽，药品花费为40元~110元，和城市的情况基本相当，大大超出了农民的承受能力。第二，药品扣率大。扣率是指药品购进价格占批发价格的比例，利润率则指零售价与实际购进价之差价占实际购进价的比例。表1是上海、黑龙江、陕西三个县(区)的县医院、乡镇卫生院、村卫生室、个体诊所及药店的药品扣率及利润率，从中不难发现乡镇卫生院的药品扣率较大，利润率也最高，个体诊所及药店的药品利润率虽然较低，但也维持在25%的水平，早已超过国家规定的15%~20%的水平。这就意味着，同样的药品如果到了农民手中的价格比城市居民的要高。
, 百拇医药
4. 药品销售中间环节多。药品从药厂到各级医院和药店，最后到农民的手中，其药品销售的环节比城市的要多，而多一个环节无疑就多一层克扣。如阿莫西林胶囊，一盒药出厂价只有4.8元，经过层层折扣，卖给农民的价格已达12元以上，而城市医院的价格为10元。同时，在农村各级医疗机构药品采购普遍实施的“代购制”在实际操作中也出现了问题。按国家有关政策，在药品供应网络不健全的农村地区，允许乡镇卫生院在代购药品中，稍加手续费再卖给村卫生室或农民，本来此举措是为了农民能买到质量好、价格公道的药品，但是许多乡镇卫生院把“代购”做成了药品批发，大幅加价后买给村卫生室和农民，借此牟利。
5. 我国城乡医药卫生资源分布极不均衡。我国卫生资源约80%集中在城市，而农村基层卫生资源严重不足。在农村，乡卫生院的数量呈现逐年下降的趋势，而且每千个农民拥有的卫生人员数仅1名左右。据统计，2010年末，全国卫生人员总数527.5万人，其中全国乡村医生和卫生员86.8万人，仅占16.45%。全国执业(助理)医师186.8万人，在农村工作的执业(助理)医师仅7.4万人。医药人才的缺乏，严重制约了农村的用药安全。在农村，每千人农村人口拥有的床位数严重不足。据统计分析，我国农村每千人口床位数一直处于下降的趋势，尽管2010年稍有上升，不过其数量也仅仅只有0.76，即一千个农民仅享有不足一张床位，远远低于全国2.34张床位的平均水平，城乡差距相当突出。在农村，全国城乡共有9.5亿人没有任何社会医疗保障，约占全国总人口的3/4，2009年七千万城镇居民分享的医疗保险费用为1 168亿元，人均1 670元，仅占全国13亿人口的6%，而广大的农村居民没有任何医疗保障。与此相反，我国相当一部分高收入者，仍然和普通居民一样，享受着国家财政补贴下的较低收费标准，即使参加社会医疗保险，其保险费也是按照相同缴纳比例支付的。这不仅严重违反了卫生筹资的支付能力原则和公平性原则，农民的药品消费得不到应有的补偿，而且也进一步加剧了“因病致贫”和“因贫返病”的恶性循环，使“穷者愈穷，富者愈富”，农民利益严重受损，社会两极分化加剧。, 百拇医药(梁毅 王莉 赵鸿剑)
关键词：农村；药品；消费
我国是个农业大国，农村人口占到全国人口的70%。伴随着我国市场化进程的加快，农村在计划经济条件下的药品消费和使用模式已发生根本的改变，在新老体制交替的过程中，我国农村药品消费和使用出现的问题非常严重，据统计，全国农民消费的药品不到城市居民的15%，而80%的假劣药品却由农民消费，70%药品不合理使用发生在农村，农村人均卫生资源的占有为12元，仅为全国人均占有卫生资源的12%。卫生部副部长朱庆生估计，中国农村目前有40%~60% 的人看不起病，在中西部地区，因为看不起病、住不起医院，因病在家里死亡的人数估计在60%~80%，这已经成了一个严重的社会问题。农民是农业的基础，在中国这样的“三农”大国，维护和发展农民的利益是建设现代农业，乃至全面建设小康社会的基础工作。
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一、 农村药品消费问题现状分析
1. 假劣药品泛滥严重威胁农民的生命和健康。近年来由于全国城市药品市场秩序规范化进程的加快，迫使制售假劣药品的不法分子将目光集中于地域偏僻广袤和监管薄弱的农村，致使农村成为假劣药品泛滥的重灾区。据统计，全国有80%的假劣药品案件都发生在农村，在农村的假劣药品一般为以下几种形式：第一，药品所含成份与国家药品标准规定的不符。如最近在我国农村广大地区发现的复方风湿骨痛宁胶囊、复方关节炎胶囊、复方川羚定喘胶囊等，它们主要成分为醋酸强的松、氨茶碱、利眠宁、磷酸可待因等激素类、精神麻醉类药物，这些药品的服用对疾病的症状有强大的掩盖作用，却没有什么治疗作用，而且长期服用会延误和加重病情，严重的可产生瘾癖，甚至导致“三致”即致残、致畸、致突变，导致体弱患者的死亡。第二，以非药品冒充药品或者以他种药品冒充此种药品。在农村，从头孢拉定、阿莫西林，到金嗓子喉宝、达克宁等，只要在市场上畅销的药品几乎都有“冒牌”。在农村，一支零售价不足0.28元的普通酚磺乙胺注射液(一种普通止血药)通过更改药品通用名称、伪造价格批文等手段冒充新特药“舒诺克”进行销售，售价高达每支28元。这种以普通药冒充的“新特药”的情况在农村非常普遍，严重损害了农民的利益。更有甚者，不法分子将兽药冒充人用药品销往农村。不法分子将兽用的土霉素片、氯霉素片、四环素片等药品除去兽用标志，贴上人用药品标签销售给当地乡村医院和个体行医人员。由于兽药含量高、纯度差、杂质大、卫生标准要求低，如果人服用了兽药，可造成不同程度的循环系统和神经系统的毒性反应，严重者可能导致“三致”、二重感染，甚至引发再生障碍性贫血或死亡。第三，过期或变质的药品泛滥。可以说，现在的农村已经成为过期和变质药品的集散地，不法分子将大量低价收购来的过期或变质药品冒充合格药品运到农村进行销售。再者，农村涉药单位药品储存养护条件简陋和管理意识薄弱，导致合格药品过早变质。这些过期变质药品不仅丧失应有的疗效，其分解产物大都具有毒性或高毒性，给人体健康带来危害。
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2. 药品滥用和不合理使用严重威胁农民的生命和健康。由于城乡卫生资源分布的严重失衡等种种原因，在我国农村药品不合理使用和滥用非常普遍，其程度远超出城镇，主要表现为以下三个方面：第一，农村医务人员医务技术水平相对低下，导致药品大量不合理使用或滥用，如误诊导致药品不合理使用是城镇的二倍，不规范使用药品导致许多疾病如炎症、结核等疾病的复发率是城市的二倍，无视配伍禁忌滥用药品90%以上发生在农村等等。第二，乡村医生受经济利益的驱使，给病人超范围、超剂量用药、开价格高的药等以牟取利益的现象已很普遍，并远超过城市。第三，农民科学文化素质较低，严重缺乏医药科普知识，极易受到各种误导，在自我诊疗方面，不合理和滥用药品的比率水平远高于城市。
3. 药品价格高农民难以承受。中国农村目前有40%-60%的人看不起病，在不发达的中西部地区，情况就更为严重。据不完全统计，2009年中国农民的人均收入达5 000元，而2009年农民住院平均费用是4 472元。也就是说，如果一个农民家庭有一个人住院，可能这一年的收入就全部用到医药费用上。导致以上现象最直接和最主要的原因就是药品价格高，致使农民难以承受。药品价格高有以下几层含义，第一，目前所制定的药价政策不够合理，没有考虑到我国巨大的城乡差别。农民的收入水平最低，即使外出打工，一个普通工一天仅10元~15元，一个技术工仅30元~40元。在农村，即使去医院看最普通的疾病如感冒咳嗽，药品花费为40元~110元，和城市的情况基本相当，大大超出了农民的承受能力。第二，药品扣率大。扣率是指药品购进价格占批发价格的比例，利润率则指零售价与实际购进价之差价占实际购进价的比例。表1是上海、黑龙江、陕西三个县(区)的县医院、乡镇卫生院、村卫生室、个体诊所及药店的药品扣率及利润率，从中不难发现乡镇卫生院的药品扣率较大，利润率也最高，个体诊所及药店的药品利润率虽然较低，但也维持在25%的水平，早已超过国家规定的15%~20%的水平。这就意味着，同样的药品如果到了农民手中的价格比城市居民的要高。
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4. 药品销售中间环节多。药品从药厂到各级医院和药店，最后到农民的手中，其药品销售的环节比城市的要多，而多一个环节无疑就多一层克扣。如阿莫西林胶囊，一盒药出厂价只有4.8元，经过层层折扣，卖给农民的价格已达12元以上，而城市医院的价格为10元。同时，在农村各级医疗机构药品采购普遍实施的“代购制”在实际操作中也出现了问题。按国家有关政策，在药品供应网络不健全的农村地区，允许乡镇卫生院在代购药品中，稍加手续费再卖给村卫生室或农民，本来此举措是为了农民能买到质量好、价格公道的药品，但是许多乡镇卫生院把“代购”做成了药品批发，大幅加价后买给村卫生室和农民，借此牟利。
5. 我国城乡医药卫生资源分布极不均衡。我国卫生资源约80%集中在城市，而农村基层卫生资源严重不足。在农村，乡卫生院的数量呈现逐年下降的趋势，而且每千个农民拥有的卫生人员数仅1名左右。据统计，2010年末，全国卫生人员总数527.5万人，其中全国乡村医生和卫生员86.8万人，仅占16.45%。全国执业(助理)医师186.8万人，在农村工作的执业(助理)医师仅7.4万人。医药人才的缺乏，严重制约了农村的用药安全。在农村，每千人农村人口拥有的床位数严重不足。据统计分析，我国农村每千人口床位数一直处于下降的趋势，尽管2010年稍有上升，不过其数量也仅仅只有0.76，即一千个农民仅享有不足一张床位，远远低于全国2.34张床位的平均水平，城乡差距相当突出。在农村，全国城乡共有9.5亿人没有任何社会医疗保障，约占全国总人口的3/4，2009年七千万城镇居民分享的医疗保险费用为1 168亿元，人均1 670元，仅占全国13亿人口的6%，而广大的农村居民没有任何医疗保障。与此相反，我国相当一部分高收入者，仍然和普通居民一样，享受着国家财政补贴下的较低收费标准，即使参加社会医疗保险，其保险费也是按照相同缴纳比例支付的。这不仅严重违反了卫生筹资的支付能力原则和公平性原则，农民的药品消费得不到应有的补偿，而且也进一步加剧了“因病致贫”和“因贫返病”的恶性循环，使“穷者愈穷，富者愈富”，农民利益严重受损，社会两极分化加剧。, 百拇医药(梁毅 王莉 赵鸿剑)