抢救过敏性休克：肾上腺素大剂量还是小剂量
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〈〈〈急救策略
【受访嘉宾】中山大学附属第一医院急诊科教授 廖晓星
湛江市第二人民医院呼吸内科副教授 谢浩
南方医科大学南方医院急诊科教授 李旭
过敏性休克是过敏原作用于过敏患者，而导致周围循环障碍为主的全身速发型变态反应。过敏体质患者发生过敏性休克的倾向性较大，其免疫力普遍比较低下，在过敏环境下机体内会产生大量自由基，释放过敏介质，这些过敏介质可引起平滑肌收缩、毛细血管扩张、通透性增强、粘液分泌、血管降低及组织损伤，从而导致过敏反应。另外，年老体弱者以及有肝肾疾病的患者，对药物的耐受性差，也容易出现药物的不良反应。
过敏性休克是急诊科的常见病，抢救不及时极易造成患者死亡。日前，记者就过敏性休克的急救处理措施采访了中山大学附属第一医院急诊科廖晓星教授。
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第一步：病情评估
当接诊过敏性休克患者时，应先快速地对其进行病情评估。“第一，要判断患者是否有或可疑有过敏原(某些食物、药物、化学品等)接触史；第二，判断患者是否为急性发病，是否出现有皮肤/粘膜组织症状(风团、全身瘙痒)，或者有呼吸道阻塞症状(如窒息、哮喘、气管痉挛、喘鸣)，或有胃肠道症状(如痉挛性腹痛、呕吐)；第三，判断患者是否出现血压降低及有低血容量症状(如头晕、胸闷、心悸、出汗、面色苍白、口唇紫绀)。此外，还要判断患者是否存在意识障碍，轻度过敏性休克患者可有意识模糊表现，重者则出现昏迷。”廖晓星如是说。
一般来讲，过敏性休克患者皮肤过敏反应通常于休克早期发生，或与其他症状同时发生，但有些患者也可没有皮肤过敏的反应。而呼吸道阻塞症状常由喉头水肿、气管痉挛、肺水肿等引起，心率加快、脉搏微弱、血压下降等循环障碍症状则常由微血管广泛扩张所致。
第二步：个体化施治
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一旦发生过敏性休克，要立即停用正在使用的药，尽快去除过敏原，迅速抢救。抢救时要采取头和下肢均抬高15°～30°位(抗休克体位)，以利心脏血液回流，防止血液在下腹部和下肢形成血栓。
廖晓星表示，肾上腺素是抢救过敏性休克的首选药物，其疗效确切，机制明确，剂量不应过大，常用剂量为0.5～1mg。对于一般的过敏性休克患者可肌注或静脉推注0.1%肾上腺素0.5～1mg，并略加按摩以促进迅速吸收，病情严重者重复使用或缓慢滴注。“对过敏性休克发生心跳骤停患者须按心肺脑复苏处理，因为心跳复苏成功的一个重要因素是冠状动脉灌注压，而它需要一个较高的血压来维持。因此，在抢救过敏性休克出现心跳骤停的患者时，须按照心跳骤停的抢救方法施救，应用大剂量肾上腺素，而抢救过敏性休克患者应用小剂量(0.5～1mg)肾上腺素。”
对于严重过敏性休克患者的抢救措施，廖晓星补充道：“除了应用肾上腺素收缩血管、升压外，还须根据患者的病情对症选用血管活性药物、激素、扩容、抗组织胺药、钙剂等药物。治疗过程中，应保持患者呼吸道通畅，清理呼吸道分泌物，给氧，必要时面罩辅助通气，或气管插管。”通过一系列抢救措施，待患者病情稳定后，也可转院进行进一步治疗。
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区分过敏性休克与晕厥
过敏性休克与晕厥如何鉴别，是基层医生常问的问题。廖晓星认为，过敏性休克与晕厥其实非常容易区分，在临床表现上，两者有较大的区别。过敏性休克患者的典型症状为：胸闷、出冷汗、四肢厥冷、呼吸困难、面色苍白、紫绀、脉细速、血压下降、脉压小、小便失禁、昏迷；晕厥患者主要表现为晕倒、出汗、手冷凉、脉细、血压有时下降。最重要的原因则是，过敏性休克患者出现休克症状是可以找到过敏原的。, 百拇医药(文 ： 慕欣 魏平 蓝愉华(实习))