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编号:12069932
消渴病消瘅期伴肾病虚损期治法——滋养肝肾 行气活血
http://www.100md.com 2011年6月8日 《中国中医药报》第3524期
     患者张某某,1991年7月10日初诊。时年50岁,有高血压病史15年,糖尿病病史10年,冠心病病史6年,高脂血症、脂肪肝数年,已用胰岛素及降压药物,血糖、血压控制尚可。近来,查尿蛋白(+),重复3次尿蛋白定量,平均为450mg/24h。GFR135ml/min;B超显示中度脂肪肝;心电图示ST-T改变;血甘油三酯3.5mmol/L。体重超过标准体重8kg。无烟酒嗜好。精神体力尚可,急躁易怒,时有口、鼻、眼干,大便干燥,舌红苔黄,脉弦细数。诊断为2型糖尿病、糖尿病肾病早期、高脂血症、高血压病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、脂肪肝。中医诊断为消渴病,消瘅期,肾病虚损期。辨证为肝肾阴虚,血脉瘀阻。治以滋养肝肾,行气活血,通经活络,消化癥瘕为主,处方:枸杞子10克,菊花10克,山萸肉10克,生地15克,丹皮15克,丹参15克,赤、白芍各15克,川芎15克,枳壳、实各10克,香附10克,鬼箭羽20克,莪术10克,茵陈30克,山栀10克。7剂,每日1剂,水煎,分2次服。继续用西药控制血压、血糖,嘱饮食控制、适当运动等。'k, http://www.100md.com

    7月17日二诊:药后大便通畅,急躁减轻,眼、口、鼻干缓解,舌、脉同前。尿蛋白:400mg/24h。治法同初诊,宗7月10日方,14剂。'k, http://www.100md.com

    8月15日三诊:前方服20剂,除眼干时作外,余无不适。尿蛋白:250mg/24h。仍宗7月10日方,14剂,嘱有效可多服。'k, http://www.100md.com

    12月15日四诊:服前方14剂后,因出差繁忙,近日未服中药。其他治疗和注意事项也有松懈。查尿蛋白:400mg/24h。宗原方14剂,坚持治疗。'k, http://www.100md.com

    1992年1月10日五诊:半年来认真执行医嘱,坚持服药,精神、体力尚好。近期查GFR100ml/min,尿蛋白转阴,尿微量白蛋白0/min,脂肪肝转为轻度,体重仍超标5kg。甘油三酯:2.5mmol/L。心电图大致正常。宗初诊方,隔日1剂,水煎服。'k, http://www.100md.com

    1993年~2006年6月10日,每年来诊2~3次。继续强化治疗措施,复查各项主要指标,病情一直稳定。精神、体力较好,特别是尿蛋白阴转,肾功能未见损伤。'k, http://www.100md.com

    按:本例患者尿蛋白阴转、肾功能正常、身体逐渐健康,分析其原因如下:多次来诊,强化综合治疗措施,要求患者坚持治疗,患者也积极有效地进行各项防治措施;中医辨证、组方、用药适宜。患者肝肾阴虚,治以滋养肝肾,选用杞菊地黄丸中主药枸杞子、菊花、生地、丹皮、山萸肉,再加茵陈、丹参、赤芍、白芍,可清肝、柔肝、养肝、保肝、益肾、利心,并以川芎、枳壳、枳实、香附行气活血,山栀清利三焦水道,配入莪术、鬼箭羽消癥化结,不仅使血络中已经形成的微型癥瘕缓慢化解,更可防止新的癥瘕形成,使已损之血络康复。(吕仁和 北京中医药大学东直门医院)