银屑病因何误治却得效 等
银屑病因何误治却得效
李东垣《脾胃论》云：“不可以得效之故而久用之，(若久用)必致难治矣。”前面讲的“得效”是针对症状的改善，针对标，针对近效的；而后面讲的“难治”则是针对人体，针对本，针对疾病的预后、针对长效的。笔者认为，应该立足长效求速效。如果因为求速效损害了患者长久的健康，这种速效不要也罢。
当前银屑病的治疗中有求速效和求长效两种大的治则并存，前者的着眼点在皮损的有无；而后者的着眼点在患者机体的整体恢复。如果就复发而言，前者可能会导致越治越容易复发，越复发越重的后果；而后者可能会越治越不容易复发，即使复发也一次比一次轻。
银屑病误治得效的机理
针对银屑病皮损的治疗就催生了皮损辨证。银屑病皮损被辨为：色红为热，色暗为瘀，皮损干为燥，根据皮损辨证得出的治法与根据患者整体病机得出的治法经常是矛盾的。如急性进行性点滴型银屑病以色红、皮疹散在为特点，根据皮损辨证得出的治法多以凉血清热为主，而临证察机得出的治法多以温散寒凝为主，使郁热有外散之机。一者为凉，一者为温，两者得效自然不同。笔者临证常将银屑病皮损比喻为人体大门口的垃圾，用凉为主是将垃圾推到人体内部，而用温为主则是帮助垃圾更好地远离人体，同样可以达到让人体大门口的垃圾不被看到的目的，但孰优孰劣，孰只求速效，孰速效长效兼顾，当不难分别。由此可知，急性进行性点滴型银屑病治疗应以温散为主，这才符合“立足长效求速效”的原则。
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《素问》中讲“其在皮者汗而发之”，也在提示人体大门口的垃圾应该向外发散的治疗大方向。将已经在大门口的垃圾推到人体内部，是对于银屑病的误治，其危害不在当下，而垃圾久积体内产生的后果不外两种：一为垃圾再没有自发外散的机会，聚于体内成为远较银屑病为重的内脏病变，从表面上看是银屑病没有复发，实质上是更严重的、对人体更为不利的、表现于其他较重要器官的、另外形式的复发；二为垃圾仍有外散之机，但远没有最初的外散那样顺畅，从表面上看银屑病复发后的皮损一般较少，较厚：从皮损多少来看似乎是越复发越轻了；但从皮损的厚薄来看却是越复发越重，越为难治了(笔者把银屑病皮损比喻为冰，对银屑病皮损的疗效指标是厚与薄，冰越薄越容易融化)。
因此，银屑病误治得效的机理为，将大门口的垃圾推到里面，门口的垃圾看不到了，但却导致了更严重的后果。
银屑病误治与正治的鉴别
银屑病皮损辨证辨出红为热。红的确为热，但很多的时候是郁热。实热用寒凉直折，虚热用对证调补，是大家熟知的。但郁热多用温通发散却是容易被忽略的。以治疗热病著称的刘河间在《素问病机气宜保命集》中讲过一段话：“小热之气，凉以和之；大热之气，寒以取之；甚热之气，汗以发之。”这段话中强调了“火郁发之”。“发之”可用寒凉，也可用温散，是针对郁热而设。加上前面讲到的对于实热和虚热的治法，我们会发现治法的寒与温、补与攻对于银屑病皮损的红来讲，并没有孰对孰错、孰优孰劣的问题，只有适应病机的不同。
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银屑病用温、用寒，用攻、用补都是可以的。那么，何时用温，何时用寒，何时用攻，何时用补呢？这需要临证斟酌，对于某种治法切入的时机和应用的度必须拿捏到位，越是难治的病症越需要这样。对于银屑病的治疗，要鉴别某种治法是否应用得恰到好处，笔者有一个窍门：即如果用某种治法后，不仅皮损消失，并且得正汗，那么这种情况下所用治法就是恰到好处的；如果用某种治法后，只是皮损消失，但是并没有得正汗，那么这种情况下所用治法就属于误治。
以“汗”为核心治疗银屑病
笔者治疗银屑病以“汗”为核心。皮损消失，但是汗没有变匀，则很可能是误治。而出汗变匀，皮损没有消失，甚至变多，预后却会很好，很多时候可以停止治疗，待其“不治而愈”。当然，为了汗匀的状态可以一直保持下去，还有一个前提必须强调，就是要以精神好为前提。这就形成了笔者银屑病治疗目标的三个阶梯，即以精神好为基础，以出汗匀为核心，以皮损薄为指征。 (张英栋 山西省晋中市第三人民医院)
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化学中药 温散外治银屑病
“《中药学》指出：所谓中药，就是在中医药理论指导下应用的药物。……只要是在中医药理论指导下使用的药物，就可以称为‘中药’。那么，显而易见，化学中药就是在中医药理论指导下应用的化学药物。”(见邓家刚《中药新家族——化学中药》一书，以下简称《新》书)笔者认为，任何治疗手段只要是在中医药理论指导下应用，就可以拥有“中药药性”，也就有了应用是否对证、使用的时机、剂量和治疗的度等问题。这些手段连日晒、运动、食物等也包含在内，当然也就包括了已经使用的西药和“尚未作西药用的化学物质”，以及“根据中医应用的需要，用化学的方法去生产的新的化学中药”。
, 百拇医药 中药外治是指用中药施于体表从体外进行治疗的方法。其优点是可直达体表、对皮肤病作用快捷，且不影响肠胃。《黄帝内经·素问》中已经记载了“其有邪者渍形以为汗”的外治理论探讨，以及用蜀椒、干姜、桂心渍酒外用等外治方药。《伤寒杂病论》中更记载了“蜜煎……土瓜根及大猪胆汁，皆可为导”；“苦参汤洗之”；“雄黄熏之”；“黄连粉主之”等10余种外治法，被誉为“外治之祖”。清代吴师机著《理瀹骈文》，总结前人经验的基础上，提出了“外治之理即内治之理，外治之药即内治之药”的观点，将外治法推到了可与内治媲美的高度，并且指出“外治不仅可与内治并列，且能补内治之不及”。
笔者素秉“治外必本诸内”(出自汪机《外科理例》)的观念，治疗银屑病主以中药内治，对于中药外治并不重视，对于西药外治更因其指标而不及本而不加重视。及至近年深入研究“化学中药”之说后，发现外治确可“补内治之不及”，于是开始重视之。
《新》书中对肾上腺糖皮质激素(简称GS)类药描述如下：“具有振奋阳气、温里祛寒、回阳救逆的功效，治疗里寒证的化学药物，称为温里化学中药，又称祛寒化学中药。”《新》书中仅言其内治作用，但由“外治之理即内治之理”可知，外用GS也有振奋阳气、温散寒凝的功效。如哈西奈德溶液(商品名为乐肤液)，笔者以其较强的通阳散寒解凝作用，在内服中药的基础上，用于头顶、小腿部和其他部位之寒凝难通的顽厚皮损，取得了很好的疗效。可以说温散类化学中药外治，与辛温发散的中药内治法方向一致，相得益彰，为银屑病患者之“得汗而解”提供了新的途径。
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用药，旨在用其利而避其弊。笔者外用GS遵循了对证、寻找恰当时机、及时调节剂量、中病即止的中医治疗原则。既不以其激素之名而盲目忌用，也不以其简便易效而随意滥用。临证小面积，短期外用GS制剂，用其温热之性解局部寒凝，确可起到“补内治之不及”的事半功倍之效。但前提一定是“在中医药理论指导下应用”，否则就不可称之为“中药”。 (张英栋 山西省晋中市第三人民医院)
银屑病冬病夏治疗效好
银屑病俗称“牛皮癣”，中医称之为“白疕”，是一种原因不明的慢性红斑、鳞屑性皮肤顽疾。常易反复发作，多数患者冬重而夏轻。根据中医“春夏养阳、秋冬养阴”的防病治病原则，采用冬病夏治综合疗法，对银屑病进行治疗，不仅可以使药物充分有效吸收，且副作用小，疗效显著。
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中药药浴：三伏天是一年中阳气最旺时，人体为适应外界气温，全身“汗孔”(包括大汗腺、皮脂腺)最大限度张开，中药经过皮肤药浴更易吸收。同时与中药内服相结合，借助天之阳气以扶助、激发人体正气，祛除体内伏邪宿痰，从而祛除疾患。可取丹参、地骨皮、七叶一枝花、徐长卿、刺五加皮、杭白菊、侧柏叶等组方药浴。
中药内服：可针对身体的肝阴不足，寒邪遇冷导致血瘀等症适当地服用中药，扶正固本，增强身体的抗病能力，以预防冬天病情加重。组方为青黛、黄连、黄芩、大黄、玄参、龙胆、菊花、土茯苓等，每日一剂，早晚分服。
穴位贴敷：于每年夏季三伏天上午午时以前为佳，每伏各贴药膏一次，贴于相应穴位。经过2～4小时后,所贴药物会由皮肤渗入穴位经络，通过经络气血直达病所。在贴药期间如皮肤感觉特别痛痒，可提前取下。治疗后局部反应较重者，可请医生处理。(桂金萍 胡文颖)
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李东垣《脾胃论》云：“不可以得效之故而久用之，(若久用)必致难治矣。”前面讲的“得效”是针对症状的改善，针对标，针对近效的；而后面讲的“难治”则是针对人体，针对本，针对疾病的预后、针对长效的。笔者认为，应该立足长效求速效。如果因为求速效损害了患者长久的健康，这种速效不要也罢。
当前银屑病的治疗中有求速效和求长效两种大的治则并存，前者的着眼点在皮损的有无；而后者的着眼点在患者机体的整体恢复。如果就复发而言，前者可能会导致越治越容易复发，越复发越重的后果；而后者可能会越治越不容易复发，即使复发也一次比一次轻。
银屑病误治得效的机理
针对银屑病皮损的治疗就催生了皮损辨证。银屑病皮损被辨为：色红为热，色暗为瘀，皮损干为燥，根据皮损辨证得出的治法与根据患者整体病机得出的治法经常是矛盾的。如急性进行性点滴型银屑病以色红、皮疹散在为特点，根据皮损辨证得出的治法多以凉血清热为主，而临证察机得出的治法多以温散寒凝为主，使郁热有外散之机。一者为凉，一者为温，两者得效自然不同。笔者临证常将银屑病皮损比喻为人体大门口的垃圾，用凉为主是将垃圾推到人体内部，而用温为主则是帮助垃圾更好地远离人体，同样可以达到让人体大门口的垃圾不被看到的目的，但孰优孰劣，孰只求速效，孰速效长效兼顾，当不难分别。由此可知，急性进行性点滴型银屑病治疗应以温散为主，这才符合“立足长效求速效”的原则。
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《素问》中讲“其在皮者汗而发之”，也在提示人体大门口的垃圾应该向外发散的治疗大方向。将已经在大门口的垃圾推到人体内部，是对于银屑病的误治，其危害不在当下，而垃圾久积体内产生的后果不外两种：一为垃圾再没有自发外散的机会，聚于体内成为远较银屑病为重的内脏病变，从表面上看是银屑病没有复发，实质上是更严重的、对人体更为不利的、表现于其他较重要器官的、另外形式的复发；二为垃圾仍有外散之机，但远没有最初的外散那样顺畅，从表面上看银屑病复发后的皮损一般较少，较厚：从皮损多少来看似乎是越复发越轻了；但从皮损的厚薄来看却是越复发越重，越为难治了(笔者把银屑病皮损比喻为冰，对银屑病皮损的疗效指标是厚与薄，冰越薄越容易融化)。
因此，银屑病误治得效的机理为，将大门口的垃圾推到里面，门口的垃圾看不到了，但却导致了更严重的后果。
银屑病误治与正治的鉴别
银屑病皮损辨证辨出红为热。红的确为热，但很多的时候是郁热。实热用寒凉直折，虚热用对证调补，是大家熟知的。但郁热多用温通发散却是容易被忽略的。以治疗热病著称的刘河间在《素问病机气宜保命集》中讲过一段话：“小热之气，凉以和之；大热之气，寒以取之；甚热之气，汗以发之。”这段话中强调了“火郁发之”。“发之”可用寒凉，也可用温散，是针对郁热而设。加上前面讲到的对于实热和虚热的治法，我们会发现治法的寒与温、补与攻对于银屑病皮损的红来讲，并没有孰对孰错、孰优孰劣的问题，只有适应病机的不同。
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银屑病用温、用寒，用攻、用补都是可以的。那么，何时用温，何时用寒，何时用攻，何时用补呢？这需要临证斟酌，对于某种治法切入的时机和应用的度必须拿捏到位，越是难治的病症越需要这样。对于银屑病的治疗，要鉴别某种治法是否应用得恰到好处，笔者有一个窍门：即如果用某种治法后，不仅皮损消失，并且得正汗，那么这种情况下所用治法就是恰到好处的；如果用某种治法后，只是皮损消失，但是并没有得正汗，那么这种情况下所用治法就属于误治。
以“汗”为核心治疗银屑病
笔者治疗银屑病以“汗”为核心。皮损消失，但是汗没有变匀，则很可能是误治。而出汗变匀，皮损没有消失，甚至变多，预后却会很好，很多时候可以停止治疗，待其“不治而愈”。当然，为了汗匀的状态可以一直保持下去，还有一个前提必须强调，就是要以精神好为前提。这就形成了笔者银屑病治疗目标的三个阶梯，即以精神好为基础，以出汗匀为核心，以皮损薄为指征。 (张英栋 山西省晋中市第三人民医院)
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化学中药 温散外治银屑病
“《中药学》指出：所谓中药，就是在中医药理论指导下应用的药物。……只要是在中医药理论指导下使用的药物，就可以称为‘中药’。那么，显而易见，化学中药就是在中医药理论指导下应用的化学药物。”(见邓家刚《中药新家族——化学中药》一书，以下简称《新》书)笔者认为，任何治疗手段只要是在中医药理论指导下应用，就可以拥有“中药药性”，也就有了应用是否对证、使用的时机、剂量和治疗的度等问题。这些手段连日晒、运动、食物等也包含在内，当然也就包括了已经使用的西药和“尚未作西药用的化学物质”，以及“根据中医应用的需要，用化学的方法去生产的新的化学中药”。
, 百拇医药 中药外治是指用中药施于体表从体外进行治疗的方法。其优点是可直达体表、对皮肤病作用快捷，且不影响肠胃。《黄帝内经·素问》中已经记载了“其有邪者渍形以为汗”的外治理论探讨，以及用蜀椒、干姜、桂心渍酒外用等外治方药。《伤寒杂病论》中更记载了“蜜煎……土瓜根及大猪胆汁，皆可为导”；“苦参汤洗之”；“雄黄熏之”；“黄连粉主之”等10余种外治法，被誉为“外治之祖”。清代吴师机著《理瀹骈文》，总结前人经验的基础上，提出了“外治之理即内治之理，外治之药即内治之药”的观点，将外治法推到了可与内治媲美的高度，并且指出“外治不仅可与内治并列，且能补内治之不及”。
笔者素秉“治外必本诸内”(出自汪机《外科理例》)的观念，治疗银屑病主以中药内治，对于中药外治并不重视，对于西药外治更因其指标而不及本而不加重视。及至近年深入研究“化学中药”之说后，发现外治确可“补内治之不及”，于是开始重视之。
《新》书中对肾上腺糖皮质激素(简称GS)类药描述如下：“具有振奋阳气、温里祛寒、回阳救逆的功效，治疗里寒证的化学药物，称为温里化学中药，又称祛寒化学中药。”《新》书中仅言其内治作用，但由“外治之理即内治之理”可知，外用GS也有振奋阳气、温散寒凝的功效。如哈西奈德溶液(商品名为乐肤液)，笔者以其较强的通阳散寒解凝作用，在内服中药的基础上，用于头顶、小腿部和其他部位之寒凝难通的顽厚皮损，取得了很好的疗效。可以说温散类化学中药外治，与辛温发散的中药内治法方向一致，相得益彰，为银屑病患者之“得汗而解”提供了新的途径。
, 百拇医药
用药，旨在用其利而避其弊。笔者外用GS遵循了对证、寻找恰当时机、及时调节剂量、中病即止的中医治疗原则。既不以其激素之名而盲目忌用，也不以其简便易效而随意滥用。临证小面积，短期外用GS制剂，用其温热之性解局部寒凝，确可起到“补内治之不及”的事半功倍之效。但前提一定是“在中医药理论指导下应用”，否则就不可称之为“中药”。 (张英栋 山西省晋中市第三人民医院)
银屑病冬病夏治疗效好
银屑病俗称“牛皮癣”，中医称之为“白疕”，是一种原因不明的慢性红斑、鳞屑性皮肤顽疾。常易反复发作，多数患者冬重而夏轻。根据中医“春夏养阳、秋冬养阴”的防病治病原则，采用冬病夏治综合疗法，对银屑病进行治疗，不仅可以使药物充分有效吸收，且副作用小，疗效显著。
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中药药浴：三伏天是一年中阳气最旺时，人体为适应外界气温，全身“汗孔”(包括大汗腺、皮脂腺)最大限度张开，中药经过皮肤药浴更易吸收。同时与中药内服相结合，借助天之阳气以扶助、激发人体正气，祛除体内伏邪宿痰，从而祛除疾患。可取丹参、地骨皮、七叶一枝花、徐长卿、刺五加皮、杭白菊、侧柏叶等组方药浴。
中药内服：可针对身体的肝阴不足，寒邪遇冷导致血瘀等症适当地服用中药，扶正固本，增强身体的抗病能力，以预防冬天病情加重。组方为青黛、黄连、黄芩、大黄、玄参、龙胆、菊花、土茯苓等，每日一剂，早晚分服。
穴位贴敷：于每年夏季三伏天上午午时以前为佳，每伏各贴药膏一次，贴于相应穴位。经过2～4小时后,所贴药物会由皮肤渗入穴位经络，通过经络气血直达病所。在贴药期间如皮肤感觉特别痛痒，可提前取下。治疗后局部反应较重者，可请医生处理。(桂金萍 胡文颖)
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