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儿童视力下降怎么办 等
http://www.100md.com 2011年6月8日 《中国医药报》2011.06.08
     儿童视力下降怎么办{k, http://www.100md.com

    □ 程耀{k, http://www.100md.com

    视力有远视力(看远处的视力,通常检查距离为5米)和近视力(看近处的视力,通常检查距离为30厘米)之分。根据远、近视力的检查结果,可大致判断眼部情况:假如远视力不正常,但近视力正常,则多为近视或近视散光;假如远视力正常,但近视力不正常,则多为中度远视或远视散光;还有一种情况是远视力和近视力都不正常,则可能是高度远视和远视散光,也可能是眼部疾病如先天性白内障、先天性青光眼、眼底疾病等。{k, http://www.100md.com

    一旦发现儿童视力下降,家长应及时带孩子去医院做进一步检查,如散瞳验光、裂隙灯显微镜及眼底镜检查等,以判明孩子视力下降的原因是屈光不正(远视、近视、散光)还是眼部疾病所致。这样,就能够根据检查结果做相应的治疗。多数眼病如果能早期发现、早期治疗,是能取得良好疗效的。{k, http://www.100md.com

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    弱视是怎样形成的{k, http://www.100md.com

    □ 陈跃国{k, http://www.100md.com

    眼睛经过检查未发现器质性病变,而配戴合适度数的矫正镜片后,视力仍达不到正常(一般为0.8以上),称为弱视。大多数儿童患者经过适当治疗可以康复。{k, http://www.100md.com

    弱视的形成原因主要有:斜视性弱视,由于一眼有斜视引起患者双眼视物极度不适,为了消除这种不适,视皮层中枢主动长期抑制一眼的视物功能,形成该眼弱视;屈光参差性弱视,由于两眼屈光参差较大,致使两眼视网膜成像大小不等,融合困难,视皮质中枢只能抑制屈光不正较重的一眼,日久便形成弱视;屈光不正性弱视,多发生在未经矫正的高度远视患者,常为双眼,因成像长期不能聚焦在视网膜上而致;形觉剥夺性弱视,在婴幼儿期,由于角膜混浊、白内障、完全性上睑下垂等,妨碍外界物体对视觉的刺激,因而视功能发育受到抑制,形成弱视;先天性弱视,可能是由于在出生时,视网膜或视路发生了出血,从而影响视功能的正常发育,产生弱视。{k, http://www.100md.com

    

    斜视治疗不及时会导致弱视q6, http://www.100md.com

    □ 裴 雯q6, http://www.100md.com

    斜视是由眼外肌运动或位置异常引起的疾病。人的双眼各有六条肌肉控制着眼球各个方向的运动,正常情况下,双眼的眼外肌可以协调运动,使得我们所看到的东西在两个眼睛里视力最敏锐的地方成像,形成一个清晰、立体的视觉。q6, http://www.100md.com

    在我国,目前通用的斜视分类法把斜视分为隐斜视、假性斜视、共同性斜视、麻痹性斜视、A-V征、特殊类型斜视等种类。q6, http://www.100md.com

    在双眼注视被干预的情况下出现的眼位的偏斜就是隐斜视。隐斜视在普通人群中存在率很高,有人统计,90%的人都有隐斜视存在。眼科在检查时,可以用遮挡物挡住向前注视的被试者的一只眼,观察另一只眼的运动,从而判断患者有没有隐斜视的存在。隐斜视的患者往往有不同程度的视疲劳,有的人表现为持续注视后复视模糊,难以胜任近距离工作,有的人头痛,眉部疼痛眼疲劳阅读后模糊等,稍事休息即可缓解。如果存在隐斜视并且有明显的症状,可以采用充分矫正屈光不正,在医生的指导下进行眼肌训练,注意用眼劳役结合的方法缓解症状,并且在保守治疗无效的情况下考虑手术治疗。q6, http://www.100md.com

    共同性斜视多由于解剖异常、神经支配异常、调节集合失调等引起,麻痹性斜视由于神经核、神经或者眼部肌肉的麻痹引起,都表现为明显的眼位斜,双眼较难同时注视,即影响美观,又缺乏良好的视觉。根据斜视的眼睛是朝向内侧还是朝向外侧可以分为内斜视和外斜视,经过详细的眼科检查后明确了斜视性质的患者,就可以考虑治疗方案了。不同性质的斜视有着不同的治疗方案,一般来说,对于斜视度数较小的患者可以通过三棱镜矫正,度数较大或者三棱镜矫正不佳的患者可以采取手术治疗,通过改变眼肌的力度而获得良好的健康的眼位。q6, http://www.100md.com

    需要注意的是,当发现儿童有斜视出现时,家长一定要及时带孩子到眼科就诊。因为儿童正处于一个生长发育的时期,长期由于斜视造成的双眼视力融合不佳,或者单眼注视的状态,会使得另一只眼出现弱视,从而对儿童的视力造成不可逆转的损害。q6, http://www.100md.com

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    患了青光眼应该注意啥

    □ 刘 磊 张舒心6x+3&, http://www.100md.com

    青光眼按病因可分为两大类:原发性青光眼和继发性青光眼。原发性青光眼是指有遗传因素的青光眼。如原发性闭角型青光眼,由于解剖的因素,眼轴短、房角比较狭窄。若在光线较暗的地方工作或看电影,瞳孔散大,虹膜组织堵塞房角,房水不能排出,便引起眼压升高,导致青光眼急性发作。开角型青光眼虽然房角比较宽,但房水排出受阻于前房角的小梁网-Schlemm管系统,可使房水排出阻力增加,由于房水排出不畅而导致眼压升高。继发性青光眼多由于外伤、炎症、出血、肿瘤等所致,这种青光眼由于破坏了房角的结构,使房水排出受阻而导致眼压升高。还有一类先天性青光眼,是在胚胎发育过程中,前房角发育异常,使得小梁网-Schlemm管系统不能发挥有效的房水排出功能,而使眼压升高。从总体来讲,青光眼是由于眼内生成的水不能正常的排出而引起。6x+3&, http://www.100md.com

    人的瞳孔(即“黑眼仁”),正常时存在着对光发射,这种反射是不自主的,是不以人的意志为转移的。通常情况下,光线暗,瞳孔自然扩大;光线强,瞳孔自然缩小。那么,为什么有的人会受瞳孔活动的影响呢?这主要指闭角型青光眼一类,尤其是急性闭角型青光眼。因为这类人群的房角结构较正常人浅而窄,当处在黑暗的地方,瞳孔开大,虹膜组织堆积到房角处,将本来就很窄的房角堵塞,房水不能流出,使眼压升高。此时,如果立刻到阳光较强的室外,瞳孔又自然缩小,房角开放,房水排出,眼压也随之自然缓解。所以,青光眼患者应该避免看电影及在暗室工作,平常在家晚上看电视时,室内也应开灯。若晚上有上述不适出现,应立刻就近到有眼科的医院诊治,千万不可疏忽大意。6x+3&, http://www.100md.com

    青光眼急性发作时造成视力下降的原因主要是角膜水肿。由于眼内压在短期内急剧升高,使房水进入角膜实质层,引起角膜水肿,严重影响视力。另外,在青光眼急性发作时,往往伴有前房内高眼压反应,如色素脱失、浮游细胞增多,严重者前房内可出现絮状渗出等,这些均会影响光线的通过和眼睛的聚焦,导致视力下降。6x+3&, http://www.100md.com

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    糖尿病白内障应尽早手术治疗6x+3&, http://www.100md.com

    编者按6x+3&, http://www.100md.com

    6月6日是第十六个全国“爱眼日”,今年“爱眼日”活动的主题为“关爱低视力患者,提高康复质量”。近年来,患有眼部疾病的患者逐渐增多,其中不乏患有弱视、斜视、视力低下的青少年;还有因患糖尿病等疾病而出现眼部并发症者,如糖尿病白内障、青光眼等的中老年患者。许多患者因缺乏医学知识,或者认为患了上述眼病不需治疗,或者认为上述眼病无法治疗,不去正规医院就诊,耽误病情,甚至导致失明。其实,上述眼病是可以防治的。在“爱眼日”到来之际,本版特邀请业内人士撰文,对此问题进行专业讲解,以飨读者。

    □ 刘玉福l64}if, 百拇医药

    糖尿病可引起白内障l64}if, 百拇医药

    视情况选择手术方案走出认识上的误区l64}if, 百拇医药

    随着人们生活水平的提高,人口老龄化以及肥胖发生率的增加,我国已成为全球糖尿病第二大国,其中中年人是高发人群,平均发病年龄为45岁,并呈现日渐年轻化的趋势。在临床中,很多糖尿病患者不太重视诊治,尤其忽视糖尿病导致的多种眼科并发症,如白内障、角膜溃疡、青光眼、玻璃体出血、视神经病变等。其中糖尿病并发白内障是最常见也是最容易被忽视的一种并发症,它会导致患者视力下降、受损,甚至致盲。l64}if, 百拇医药

    糖尿病可引起白内障l64}if, 百拇医药

    糖尿病白内障是如何发生的呢?正常情况下,眼睛的晶状体通过囊膜吸收房水中的营养物质,排除代谢产物。当患有糖尿病时,晶状体渗透压升高,吸收水分而肿胀;加之蛋白质合成发生障碍,最终导致晶状体混浊,久而久之会引起白内障。l64}if, 百拇医药

    视情况选择手术方案l64}if, 百拇医药

    由于引起视力下降的因素除白内障外还可能是眼底病变等,因此,糖尿病白内障患者首先要到医院做详细的眼部检查,通过散瞳详细检查晶状体和眼底,明确白内障程度和糖尿病眼底分期,必要时做眼底荧光造影。l64}if, 百拇医药

    对糖尿病白内障患者的治疗,应根据眼底病变的分期及白内障晶状体混浊的程度,来选择治疗方案——是先做白内障手术,还是先治疗眼底病变,或者二者同时进行治疗:如糖尿病眼底病变是主要问题,则应先治疗眼底病变,已经发展到需要激光治疗程度的患者可先做激光治疗;如白内障混浊的程度较重,影响激光治疗,则可先做白内障手术;如眼底病变达到Ⅴ期以上,白内障影响玻璃体切除手术时,可联合白内障手术及眼底激光治疗。l64}if, 百拇医药

    如果是先做白内障手术,术中医生会为患者做较大的连续环形撕囊、抛光晶体的前囊和后囊,并为其选择合适的晶体。这是为以后的激光治疗做准备,在术后还要及时制订眼底荧光造影检查及眼底激光治疗等严密的随访计划。通过这些,可使糖尿病白内障患者避免新生血管性青光眼的发生,使其在治疗白内障的同时,眼底病变也能得以治疗。同时,还应请内分泌科医生为患者调整用药,控制血糖。l64}if, 百拇医药

    走出认识上的误区l64}if, 百拇医药

    临床中,一些糖尿病白内障患者对治疗存在一些误区。l64}if, 百拇医药

    如有些患者认为自己患有糖尿病不能做白内障手术,或者认为手术没有效果,而放弃手术治疗。糖尿病患者通常具有血糖高、血锌偏低、伤口较难愈合、瞳孔不易散大等特点,如等白内障发展到晚期再做手术,将大大增加手术的难度与风险。这期间也大大地增加了并发症发生的几率,如发生色素膜炎、新生血管性青光眼等并发症,严重者可失明,最终失去手术治疗的机会。l64}if, 百拇医药

    另外,一些患者认为血糖值高不能做白内障手术,这也是认识上的误区。糖尿病患者只要控制好血糖,白内障手术是完全可以顺利进行的,绝大部分患者可以达到很好的术后视力。临床上空腹血糖值是手术治疗的重要参考指标之一,在≦8.9mmol/L范围内可选择手术治疗。通常患者视力在0.3左右时是比较适合手术的。l64}if, 百拇医药

    糖尿病治疗是个长期、艰巨的过程,患者在“管好嘴,迈开腿,控制血糖”的同时,一定要关注各种并发症,早发现、早诊断、科学治疗。糖尿病白内障患者应及时到医院检查,及时做必要的白内障手术。l64}if, 百拇医药