【受访嘉宾】中山大学附属第二医院产科主任、教授 张建平

    深圳市人民医院妇产科副主任医师 黄蓉

    〈〈〈临床策略

    多囊卵巢综合征是一种临床常见的妇科内分泌性疾病，多发于青春期和生育期妇女，以无排卵的月经失调、多毛、痤疮、肥胖、不孕等为主要临床表现。由于多囊卵巢综合征的病因复杂，尚无独特的单一的有效治疗方案。深圳市人民医院妇产科副主任医师黄蓉表示，排卵障碍是多囊卵巢综合征的最大问题，所以要根据患者有无生育要求来区分治疗方案。

    停经后阴道流血：警惕宫颈妊娠

    病例：患者，女，停经 40多天，经妇科检查证实怀孕。停经第46天时，该孕妇突发阴道持续性流血，流血量达230mL左右，但没有下腹痛症状。妇科医生为该妇女做了仔细妇科检查，子宫大小基本正常，子宫颈软，紫蓝色，宫颈和宫体呈葫芦状。超声检查提示宫腔空虚，宫颈闭合，宫颈管膨胀，宫颈管内可探及妊娠囊。据此，医生诊断为宫颈妊娠。

    解析：由于宫颈妊娠是一种少见的异位妊娠，因而易被误诊，主要是人们想不到宫颈部位也会妊娠。研究表明，宫颈妊娠常常发生在多次人工流产术及清宫史的育龄妇女身上。主要是由于反复妊娠，人工流产及清宫手术等，可能引起子宫内膜损伤，形成瘢痕，妨碍受精卵在子宫腔内着床，使得受精卵滑到宫颈内着床，从而引起宫颈妊娠的发生。

    宫颈妊娠的诊断依据主要有四点：①有停经史，于停经一段时间后发生无痛性阴道流血；②子宫颈变软，变大，而子宫大小基本正常；③宫颈口紧，宫颈和宫体呈葫芦状；④超声检查发现妊娠囊位于宫颈管内，宫颈内口闭合。

    目前针对宫颈妊娠的治疗方法以药物治疗为主，手术治疗为辅。一般选用氨甲喋呤与米非司酮联合治疗方法。例如，将氨甲喋呤50mg加入10%葡萄糖液500mL中静脉滴注，米非司酮12.5mg每日3次口服，同时给予四氢叶酸5mg肌肉注射，连续用药3～5天。疗效良好。专家指出，药物治疗可最大限度地保留生育功能，手术治疗只在紧急情况和药物治疗失败时才予以考虑。

    盆腔炎：抗生素内外兼修

    盆腔炎是妇科的常见病和多发病，也是引起异位妊娠、不孕、妇科盆腔疼痛及盆腔粘连性疾病的常见原因之一。盆腔炎最主要的病原体为沙眼衣原体和(或)淋病奈瑟菌。选择抗生素必须同时对需氧菌、厌氧菌及沙眼衣原体感染有效。因为宫颈管筛查淋病奈瑟菌和沙眼衣原体并不能排除上生殖道淋病奈瑟菌和沙眼衣原体感染的可能, 故所有治疗方案均应对这两种病原体感染有效。

    肠道外治疗

    推荐方案A：头孢替坦2 g ......