警惕老年人心梗的不典型表现
由解放军总医院、生命时报社、搜狐健康主办，北京诺华制药有限公司支持的“媒体健康日医院体验营”活动，不久前走进了解放军总医院心内科，共同探讨一个备受关注的话题——心肌梗死的救治。解放军总医院心内科主任陈韵岱教授指出，随着社会人口老龄化，我国老龄心肌梗死患者明显增加，他们的临床表现不典型，延诊、误诊率高，救治欠积极，药物治疗欠规范，临床上需予以高度重视。
陈韵岱首先向记者介绍了两个病例：
典型病例1 患者女性，80岁，因恶心、呕吐、腹泻在当地医院按急性肠胃炎治疗3天无好转，出现血压下降，就诊于解放军总医院急诊科。行心电图提示急性广泛前壁心肌梗死，因病情重，2小时后死亡。
典型病例2 患者男性，77岁,出现气短、咳嗽、咳痰，自认为感冒，服用口服抗菌药，病情没有好转，逐渐加重，3天后不能平卧，就诊于解放军总医院急诊科。经心电图、心肌酶学检查诊断为急性心肌梗死、心功能不全，虽然给予对症处理后好转，但由于就诊时间延迟，预后不佳。
陈韵岱说，心肌梗死发病人群正呈现年轻化和高龄患者增多两大特征，而很多老年心肌梗死患者临床表现常不典型。这些不典型表现包括：无痛型多见，约有40%是无痛的心肌梗死，原因可能与老年人神经系统功能减退，对疼痛不敏感有关，也可能为严重的并发症所掩盖；部位多不典型，常表现为上腹痛、背痛、咽痛，甚至仅表现为牙痛；老年人急性心肌梗死合并肺心病者，容易误诊为慢阻肺；合并脑循环障碍者也常见，约12%~25%的老年急性心肌梗死同时并发脑血管病变，原因可能与急性左心衰，造成脑供血不足有关。
由于老年心肌梗死患者易出现泵衰竭及心源性休克等严重并发症，且病变复杂，死亡率高，因此陈韵岱指出，对于下述老年患者：原因不明的上腹不适，伴有恶心、呕吐；咳嗽，憋气或出现胸闷、气短、呼吸困难；血压下降；突然出现脑卒中等，虽然缺乏剧烈的胸痛症状，也要高度警惕急性心肌梗死的发生，应立即将患者送医院做心电图及有关检查，尽早明确诊断。
陈韵岱还指出，我国心肌梗死高危患者药物治疗欠规范。抗血小板药物、β受体阻断剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、他汀类四类药物可以改善预后，但目前我国高危患者四药联用的比例仅为35%；高危心肌梗死在出院后，对药物治疗的依从性也下降，其中他汀类药物服药率下降最显著，对这一问题也应引起重视。, http://www.100md.com(朱国旺)
陈韵岱首先向记者介绍了两个病例：
典型病例1 患者女性，80岁，因恶心、呕吐、腹泻在当地医院按急性肠胃炎治疗3天无好转，出现血压下降，就诊于解放军总医院急诊科。行心电图提示急性广泛前壁心肌梗死，因病情重，2小时后死亡。
典型病例2 患者男性，77岁,出现气短、咳嗽、咳痰，自认为感冒，服用口服抗菌药，病情没有好转，逐渐加重，3天后不能平卧，就诊于解放军总医院急诊科。经心电图、心肌酶学检查诊断为急性心肌梗死、心功能不全，虽然给予对症处理后好转，但由于就诊时间延迟，预后不佳。
陈韵岱说，心肌梗死发病人群正呈现年轻化和高龄患者增多两大特征，而很多老年心肌梗死患者临床表现常不典型。这些不典型表现包括：无痛型多见，约有40%是无痛的心肌梗死，原因可能与老年人神经系统功能减退，对疼痛不敏感有关，也可能为严重的并发症所掩盖；部位多不典型，常表现为上腹痛、背痛、咽痛，甚至仅表现为牙痛；老年人急性心肌梗死合并肺心病者，容易误诊为慢阻肺；合并脑循环障碍者也常见，约12%~25%的老年急性心肌梗死同时并发脑血管病变，原因可能与急性左心衰，造成脑供血不足有关。
由于老年心肌梗死患者易出现泵衰竭及心源性休克等严重并发症，且病变复杂，死亡率高，因此陈韵岱指出，对于下述老年患者：原因不明的上腹不适，伴有恶心、呕吐；咳嗽，憋气或出现胸闷、气短、呼吸困难；血压下降；突然出现脑卒中等，虽然缺乏剧烈的胸痛症状，也要高度警惕急性心肌梗死的发生，应立即将患者送医院做心电图及有关检查，尽早明确诊断。
陈韵岱还指出，我国心肌梗死高危患者药物治疗欠规范。抗血小板药物、β受体阻断剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、他汀类四类药物可以改善预后，但目前我国高危患者四药联用的比例仅为35%；高危心肌梗死在出院后，对药物治疗的依从性也下降，其中他汀类药物服药率下降最显著，对这一问题也应引起重视。, http://www.100md.com(朱国旺)