临床常用方剂对比(1-2)
□ 欧阳军
传统医学中，方剂乃中医临证用药的一大特色。它可根据不同症状随症加减配伍，以最大限度地适应病情需要。但疾病的证候群错综复杂，同病异证、异病同证现象多有出现，医师用药要细心分析，灵活辨证。本版将陆续就名称或主治功能相似的中医常用方剂的配伍运用做一对比，以供参考。
大柴胡汤与小柴胡汤
两方均有柴胡、黄芩、半夏、生姜、大枣，都有降逆止呕的作用。小柴胡汤又配伍了人参、炙甘草，有益气和中的作用；大柴胡汤又配合了大黄、枳实、芍药，有导滞泄热、缓急止痛作用。小柴胡汤是和解与补虚同用，治疗少阳病往来寒热、胸胁苦满、不欲饮食、心烦喜呕、口苦、咽干、目眩、舌苔薄白或微黄腻、脉弦等症；而大柴胡汤是和解与攻下并用，主要作用为和解少阳、泻下热结，主治少阳、阳明同病，适用于往来寒热、胸闷、呕恶、大便秘结、胸腹胀满，或下利不畅、口苦、苔黄、脉弦有力者。
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蒿芩清胆汤与温胆汤
温胆汤组成药物有陈皮、半夏、茯苓、甘草、枳实、竹菇，具有化痰、降逆、和胃作用，其清热而不寒，化痰而不燥；主治痰热降扰胆、虚烦不眠之症。温胆汤方加青蒿、滑石、青黛、黄芩即为蒿芩清胆汤，其清热除湿作用较温胆汤为强，为一清胆泄热、和胃化湿之剂；主治外感湿热之邪、邪留气分、热重于湿、热重寒轻的病症；主要临床见症有发热微恶风寒、头重、肢倦、胸痞呕恶、舌苔腻、脉濡数等。
四逆散与小柴胡汤
两方都用柴胡清疏肝胆、和解表里。所不同者，小柴胡汤用黄芩，略为偏寒，故以口苦、咽干为主症之一；而四逆散用芍药、甘草，着重于里缓急止痛，以里急腹痛为主症之一。小柴胡汤又用人参、半夏，和胃止呕；四逆散用枳实，行气破结。
黄连汤与半夏泻心汤
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黄连汤为半夏泻心汤去黄芩加桂枝而成，它与半夏泻心汤都是调和肠胃、治疗肠胃功能失调、升降失常、寒热夹杂病症的方剂。不同点是，黄连汤所治是上热下寒症状较突出者，上热则见胸烦，下寒则见腹痛。故黄连汤增加黄连用量以清心胃之火，除去黄芩，而加桂枝以温经散寒。在临床应用时，如腹痛较重，可将桂枝改为肉桂，则温里止痛的功效更强。
小柴胡汤与蒿芩清胆汤
两方均可和解少阳，主治少阳症。症见寒热往来、胸胁胀满等。小柴胡汤以柴胡、黄芩为主，并配伍人参、甘草、生姜、大枣、半夏以补中和胃降逆，主治少阳症兼有正气不足者，并可治疗热入血室等证。蒿芩清胆汤以青蒿、黄芩为主，并配伍燥湿化痰的陈皮、半夏、茯苓、枳壳、竹茹、碧玉散以清热化痰，而无补中益气作用。主治少阳寒轻热重而兼有痰湿者。
四逆散、逍遥散和柴胡疏肝散
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四逆散、逍遥散两方均可调和肝脾、治疗肝脾不和之证。
四逆散以柴胡为主，输转气机、透达郁热。配枳实以增强其输导泄热作用，配芍药、甘草以和营缓急止痛。主治伤寒传经邪热陷入于里所致的"热厥"，及肝脾失调引起的胸胁脘腹疼痛或泻利下重、脉弦等症。对于肝郁化火、阳气内郁不能外达而见手足厥冷者亦可应用。
逍遥散由疏肝解郁的柴胡配伍健脾养血的白术、茯苓、当归、芍药等组成，能疏肝解郁、健脾、养血，主治肝郁、脾虚、营血不足之症。症见头痛、目眩、胁痛、神疲乏力、口燥、咽干等，舌淡红、脉弦而细。
另有柴胡疏肝散一方，由四逆散衍化而来，在四逆散中加陈皮、香附、川芎行气活血药组成。其行气解郁、活血止痛作用较强，适用于肝郁气滞兼有血瘀的胸胁疼痛等症。本方健脾养血的作用不及逍遥散，而芳香温燥之性较强，无养血柔肝、健脾补中的作用，对于血虚肝郁脾虚的逍遥散症不宜应用，否则会使病情加重。
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截疟七宝饮、达原饮、何人饮
截疟七宝饮：方中以长于劫痰截疟的常山为主，配以行气除痰燥湿的草果、槟榔、青皮、厚朴等药，功能燥湿祛痰截疟，适用于疟疾数发不止，并见有胸脘胀闷、苔腻、脉滑等痰湿气滞较甚之症而体状不虚者。
达原饮：方中用行气散满、燥湿化痰的厚朴、草果、槟榔，配伍清热解毒降火的黄芩、知母等组成。有开达膜原、化浊辟秽、清热解毒的作用，适用于瘟疫邪伏膜原之症，以及疟疾发无定时，并见胸闷呕恶，头痛烦躁、脉弦数、舌苔白如积粉、舌边深红等湿遏热伏气机受阻之象者。
何人饮：以补气养血的人参、何首乌、当归配伍理气和中的陈皮、生姜组成。适用于疟疾久发不止，气血两虚，见面色萎黄、舌淡、脉缓大而虚等症者。
竹叶石膏汤与白虎汤
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竹叶石膏汤是以白虎汤与麦门冬汤两方为基础加减而成，也可以说是白虎汤去知母加人参、麦冬、竹叶、半夏而成，两方均有清泄气分之热、生津止渴的作用。白虎汤为大寒之剂，清热降火之力甚强。主治气分热盛之症，临床主要表现有大热、大渴、大汗出、脉洪大有力(简称四大)，邪盛而正不虚。竹叶石膏汤为清养之剂，寒凉之性较弱而益气生津之力较强，并兼有降逆和胃作用。主治热病后期气分余热未尽，气液已伤，肺胃之气上逆之症，以身热多汗口渴、呕逆、呛咳、少气乏力、舌红苔少、脉虚数、气阴不足为主要症状，此时邪衰而正亦虚。
犀角地黄汤与清营汤
两方均以犀角、地黄为主，具有清营凉血解毒作用，治热入营血之症，见身热夜甚、烦躁不眠、神昏谵语、舌绛而干等症。
犀角地黄汤又配伍丹皮、赤芍凉血化瘀，以凉血解毒、止血散瘀为主，主治热邪深入血分动血之症，见吐、衄、发斑等症者。清营汤中又配伍银花、连翘、竹叶、黄连等清热解毒、透热转气之药，同时还配伍了麦冬、玄参清热养阴解毒。清营汤清热解毒作用较强，并有透营转气、气营两清作用。而清营汤凉血止血散瘀之力较差，主治热邪初入营分，尚未动血者，以身热夜甚、谵语不眠、心烦口渴(或不渴)、斑疹隐隐、舌绛而干、脉数为主要临床表现。
化斑汤与清瘟败毒饮
两方均有清热解毒、凉血化斑之作用，都是治疗温病气血两蟠的方剂。化斑汤为白虎汤加犀角、玄参而成；清瘟败毒饮由白虎汤去粳米、犀角地黄汤、黄连解毒汤去黄柏再加连翘、竹叶、桔梗、玄参而成。由此可知，两方作用性质类同，但清瘟败毒饮之力量远较化斑汤为强。, http://www.100md.com
传统医学中，方剂乃中医临证用药的一大特色。它可根据不同症状随症加减配伍，以最大限度地适应病情需要。但疾病的证候群错综复杂，同病异证、异病同证现象多有出现，医师用药要细心分析，灵活辨证。本版将陆续就名称或主治功能相似的中医常用方剂的配伍运用做一对比，以供参考。
大柴胡汤与小柴胡汤
两方均有柴胡、黄芩、半夏、生姜、大枣，都有降逆止呕的作用。小柴胡汤又配伍了人参、炙甘草，有益气和中的作用；大柴胡汤又配合了大黄、枳实、芍药，有导滞泄热、缓急止痛作用。小柴胡汤是和解与补虚同用，治疗少阳病往来寒热、胸胁苦满、不欲饮食、心烦喜呕、口苦、咽干、目眩、舌苔薄白或微黄腻、脉弦等症；而大柴胡汤是和解与攻下并用，主要作用为和解少阳、泻下热结，主治少阳、阳明同病，适用于往来寒热、胸闷、呕恶、大便秘结、胸腹胀满，或下利不畅、口苦、苔黄、脉弦有力者。
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蒿芩清胆汤与温胆汤
温胆汤组成药物有陈皮、半夏、茯苓、甘草、枳实、竹菇，具有化痰、降逆、和胃作用，其清热而不寒，化痰而不燥；主治痰热降扰胆、虚烦不眠之症。温胆汤方加青蒿、滑石、青黛、黄芩即为蒿芩清胆汤，其清热除湿作用较温胆汤为强，为一清胆泄热、和胃化湿之剂；主治外感湿热之邪、邪留气分、热重于湿、热重寒轻的病症；主要临床见症有发热微恶风寒、头重、肢倦、胸痞呕恶、舌苔腻、脉濡数等。
四逆散与小柴胡汤
两方都用柴胡清疏肝胆、和解表里。所不同者，小柴胡汤用黄芩，略为偏寒，故以口苦、咽干为主症之一；而四逆散用芍药、甘草，着重于里缓急止痛，以里急腹痛为主症之一。小柴胡汤又用人参、半夏，和胃止呕；四逆散用枳实，行气破结。
黄连汤与半夏泻心汤
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黄连汤为半夏泻心汤去黄芩加桂枝而成，它与半夏泻心汤都是调和肠胃、治疗肠胃功能失调、升降失常、寒热夹杂病症的方剂。不同点是，黄连汤所治是上热下寒症状较突出者，上热则见胸烦，下寒则见腹痛。故黄连汤增加黄连用量以清心胃之火，除去黄芩，而加桂枝以温经散寒。在临床应用时，如腹痛较重，可将桂枝改为肉桂，则温里止痛的功效更强。
小柴胡汤与蒿芩清胆汤
两方均可和解少阳，主治少阳症。症见寒热往来、胸胁胀满等。小柴胡汤以柴胡、黄芩为主，并配伍人参、甘草、生姜、大枣、半夏以补中和胃降逆，主治少阳症兼有正气不足者，并可治疗热入血室等证。蒿芩清胆汤以青蒿、黄芩为主，并配伍燥湿化痰的陈皮、半夏、茯苓、枳壳、竹茹、碧玉散以清热化痰，而无补中益气作用。主治少阳寒轻热重而兼有痰湿者。
四逆散、逍遥散和柴胡疏肝散
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四逆散、逍遥散两方均可调和肝脾、治疗肝脾不和之证。
四逆散以柴胡为主，输转气机、透达郁热。配枳实以增强其输导泄热作用，配芍药、甘草以和营缓急止痛。主治伤寒传经邪热陷入于里所致的"热厥"，及肝脾失调引起的胸胁脘腹疼痛或泻利下重、脉弦等症。对于肝郁化火、阳气内郁不能外达而见手足厥冷者亦可应用。
逍遥散由疏肝解郁的柴胡配伍健脾养血的白术、茯苓、当归、芍药等组成，能疏肝解郁、健脾、养血，主治肝郁、脾虚、营血不足之症。症见头痛、目眩、胁痛、神疲乏力、口燥、咽干等，舌淡红、脉弦而细。
另有柴胡疏肝散一方，由四逆散衍化而来，在四逆散中加陈皮、香附、川芎行气活血药组成。其行气解郁、活血止痛作用较强，适用于肝郁气滞兼有血瘀的胸胁疼痛等症。本方健脾养血的作用不及逍遥散，而芳香温燥之性较强，无养血柔肝、健脾补中的作用，对于血虚肝郁脾虚的逍遥散症不宜应用，否则会使病情加重。
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截疟七宝饮、达原饮、何人饮
截疟七宝饮：方中以长于劫痰截疟的常山为主，配以行气除痰燥湿的草果、槟榔、青皮、厚朴等药，功能燥湿祛痰截疟，适用于疟疾数发不止，并见有胸脘胀闷、苔腻、脉滑等痰湿气滞较甚之症而体状不虚者。
达原饮：方中用行气散满、燥湿化痰的厚朴、草果、槟榔，配伍清热解毒降火的黄芩、知母等组成。有开达膜原、化浊辟秽、清热解毒的作用，适用于瘟疫邪伏膜原之症，以及疟疾发无定时，并见胸闷呕恶，头痛烦躁、脉弦数、舌苔白如积粉、舌边深红等湿遏热伏气机受阻之象者。
何人饮：以补气养血的人参、何首乌、当归配伍理气和中的陈皮、生姜组成。适用于疟疾久发不止，气血两虚，见面色萎黄、舌淡、脉缓大而虚等症者。
竹叶石膏汤与白虎汤
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竹叶石膏汤是以白虎汤与麦门冬汤两方为基础加减而成，也可以说是白虎汤去知母加人参、麦冬、竹叶、半夏而成，两方均有清泄气分之热、生津止渴的作用。白虎汤为大寒之剂，清热降火之力甚强。主治气分热盛之症，临床主要表现有大热、大渴、大汗出、脉洪大有力(简称四大)，邪盛而正不虚。竹叶石膏汤为清养之剂，寒凉之性较弱而益气生津之力较强，并兼有降逆和胃作用。主治热病后期气分余热未尽，气液已伤，肺胃之气上逆之症，以身热多汗口渴、呕逆、呛咳、少气乏力、舌红苔少、脉虚数、气阴不足为主要症状，此时邪衰而正亦虚。
犀角地黄汤与清营汤
两方均以犀角、地黄为主，具有清营凉血解毒作用，治热入营血之症，见身热夜甚、烦躁不眠、神昏谵语、舌绛而干等症。
犀角地黄汤又配伍丹皮、赤芍凉血化瘀，以凉血解毒、止血散瘀为主，主治热邪深入血分动血之症，见吐、衄、发斑等症者。清营汤中又配伍银花、连翘、竹叶、黄连等清热解毒、透热转气之药，同时还配伍了麦冬、玄参清热养阴解毒。清营汤清热解毒作用较强，并有透营转气、气营两清作用。而清营汤凉血止血散瘀之力较差，主治热邪初入营分，尚未动血者，以身热夜甚、谵语不眠、心烦口渴(或不渴)、斑疹隐隐、舌绛而干、脉数为主要临床表现。
化斑汤与清瘟败毒饮
两方均有清热解毒、凉血化斑之作用，都是治疗温病气血两蟠的方剂。化斑汤为白虎汤加犀角、玄参而成；清瘟败毒饮由白虎汤去粳米、犀角地黄汤、黄连解毒汤去黄柏再加连翘、竹叶、桔梗、玄参而成。由此可知，两方作用性质类同，但清瘟败毒饮之力量远较化斑汤为强。, http://www.100md.com
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