胰岛素占先机
治疗妊娠期糖尿病：
南方医科大学南方医院妇产科钟梅教授介绍，部分妊娠期糖尿病患者可通过有效的饮食治疗得到控制，但对于饮食治疗不能达到有效控制血糖指标的患者，应及时加用药物治疗。
据介绍，胰岛素是目前妊娠期糖尿病的首选药物，主要基于其降糖作用可靠，而且胰岛素为大分子物质，不能透过胎盘，妊娠期应用不会对胎儿造成不良影响的作用。另外，妊娠期应用胰岛素不会对孕妇内源性胰岛素分泌造成远期影响。口服降糖药由于缺乏大样本临床研究的证实，且其使用适应证、对孕妇及胎儿的有效性和安全性尚无定论，因此尚不推荐口服降糖药用于妊娠期糖尿病患者。
治疗方案：从小剂量开始 调整不宜频繁
妊娠期糖尿病患者应用胰岛素，其剂量及用法须遵循个体化的原则，从小剂量开始。如果仅是单纯餐后血糖升高的妊娠期糖尿病患者，可在餐前加用超短效或短效胰岛素。若为空腹血糖增高者，则使用中效胰岛素补充基础胰岛素分泌，每晚以6～8U开始，逐渐加量，直至空腹血糖正常，若晚餐前血糖仍高者，可在早晨8点注射中效胰岛素6～8U。
钟梅提醒，妊娠期糖尿病患者胰岛素用量的调整不可太频繁，每次调整后应观察2～3天以判断疗效。胰岛素剂量调整的依据是血糖的趋势，而不单独依靠血糖的数值。胰岛素每次增减剂量为2～4U，不宜过多，否则会导致低血糖或血糖波动范围过大而引起不良反应。
胰岛素的用量同时还与妊娠时期息息相关。随着胎儿在体内不断发育，母体与胎儿都随着妊娠进展发生系列生理变化，从而导致母体对胰岛素需求有所改变。钟梅指出，孕前应用胰岛素控制血糖的患者，妊娠早期因早孕反应导致进食量减少，须加强血糖监测情况并适当减少胰岛素用量。随着妊娠进展，抗胰岛素分泌逐渐增加，妊娠中后期的胰岛素需要量常有不同程度的增加。妊娠32～36周胰岛素用量达到最高峰，妊娠36周后胰岛素用量稍下降，尤其是在夜间。
酮症：须静滴胰岛素
妊娠期糖尿病患者若出现酮症酸中毒，目前主张采用胰岛素小剂量静滴疗法。胰岛素首次剂量0.1U/kg·h，静脉滴注，直至酸中毒纠正(血pH>7.34，尿酮体转阴)。若小剂量治疗2小时后血糖仍无改变，可适当增加剂量。治疗过程中注意密切监测血气、血糖、电解质并给予相应对症治疗。若血糖>13.9 mmol/L应将胰岛素加入生理盐水静滴，血糖<13.9 mmol/L可将胰岛素加入5%葡萄糖氯化钠溶液中静滴，待酮体转阴后可改为皮下注射。, http://www.100md.com
南方医科大学南方医院妇产科钟梅教授介绍，部分妊娠期糖尿病患者可通过有效的饮食治疗得到控制，但对于饮食治疗不能达到有效控制血糖指标的患者，应及时加用药物治疗。
据介绍，胰岛素是目前妊娠期糖尿病的首选药物，主要基于其降糖作用可靠，而且胰岛素为大分子物质，不能透过胎盘，妊娠期应用不会对胎儿造成不良影响的作用。另外，妊娠期应用胰岛素不会对孕妇内源性胰岛素分泌造成远期影响。口服降糖药由于缺乏大样本临床研究的证实，且其使用适应证、对孕妇及胎儿的有效性和安全性尚无定论，因此尚不推荐口服降糖药用于妊娠期糖尿病患者。
治疗方案：从小剂量开始 调整不宜频繁
妊娠期糖尿病患者应用胰岛素，其剂量及用法须遵循个体化的原则，从小剂量开始。如果仅是单纯餐后血糖升高的妊娠期糖尿病患者，可在餐前加用超短效或短效胰岛素。若为空腹血糖增高者，则使用中效胰岛素补充基础胰岛素分泌，每晚以6～8U开始，逐渐加量，直至空腹血糖正常，若晚餐前血糖仍高者，可在早晨8点注射中效胰岛素6～8U。
钟梅提醒，妊娠期糖尿病患者胰岛素用量的调整不可太频繁，每次调整后应观察2～3天以判断疗效。胰岛素剂量调整的依据是血糖的趋势，而不单独依靠血糖的数值。胰岛素每次增减剂量为2～4U，不宜过多，否则会导致低血糖或血糖波动范围过大而引起不良反应。
胰岛素的用量同时还与妊娠时期息息相关。随着胎儿在体内不断发育，母体与胎儿都随着妊娠进展发生系列生理变化，从而导致母体对胰岛素需求有所改变。钟梅指出，孕前应用胰岛素控制血糖的患者，妊娠早期因早孕反应导致进食量减少，须加强血糖监测情况并适当减少胰岛素用量。随着妊娠进展，抗胰岛素分泌逐渐增加，妊娠中后期的胰岛素需要量常有不同程度的增加。妊娠32～36周胰岛素用量达到最高峰，妊娠36周后胰岛素用量稍下降，尤其是在夜间。
酮症：须静滴胰岛素
妊娠期糖尿病患者若出现酮症酸中毒，目前主张采用胰岛素小剂量静滴疗法。胰岛素首次剂量0.1U/kg·h，静脉滴注，直至酸中毒纠正(血pH>7.34，尿酮体转阴)。若小剂量治疗2小时后血糖仍无改变，可适当增加剂量。治疗过程中注意密切监测血气、血糖、电解质并给予相应对症治疗。若血糖>13.9 mmol/L应将胰岛素加入生理盐水静滴，血糖<13.9 mmol/L可将胰岛素加入5%葡萄糖氯化钠溶液中静滴，待酮体转阴后可改为皮下注射。, http://www.100md.com