“腹痛”、“泄泻”，如何区分寒热
编者按：
近期，在德国发生的肠出血性大肠杆菌感染事件已造成多人死亡，“腹泻”与“肠炎”成为点击率极高的关键词。传统医学博大精深，在治疗肠炎方面又应关注哪些要点？
案例
曾治一名29岁女性，大便次数增多挟白冻2年，反复应用抗生素多次，疗程从5~10余天不等，用则白冻减少或消失，停药数日又发。先大便一日3~4次，每次量中等，质偏稀，挟白冻甚多，便时腹痛，便后腹痛消失，无里急后重。口不干，饮冷热均可，纳可，小便正常，舌质红苔薄白稍干，脉滑。前医曾用白头翁汤合四神汤、参苓白术散合方，服后大便转硬，次数减少，白冻未减，停药数日大便又复数而稀。
四诊合参，辨为湿热淤积肠道，清热行气导滞为法。拟方如下：生大黄8g，枳实20g，厚朴10g，黄芩10g，黄连8g，白芍15g，生甘草8g，马鞭草30g，马齿苋30g，苦参20g，黄柏15g，柴胡10g，玄胡10g。
服用6剂后复诊，白冻消失，大便转干，一日1~2行，亦无腹痛，效不更方，继服6剂。三诊时诉大便和原来未发病前不同，不干不稀成条而出，解完后只需要用一点手纸即可擦拭干净，问是否病态。我笑言：此种效果很多人求之不得呢。前方小其制(减小剂量)，继服6剂巩固。
治疗心得
此患者虽大便数而稀，但并无畏寒拒冷之象，体质丰腴而肤色稍黑，语声宏亮且精神饱满，且纳可、舌质红、脉滑，何来虚与寒？前医用白头翁汤并不为误，但又参加入四神汤、参苓白术散等一派温补收涩之品，可能因误辨为寒热虚实错杂所致。所以中医之难，难在通情达理，难在细致入微。此病例相当于西医范畴之慢病结肠炎，笔者以为，慢性结肠炎的临床表现还可对应于“泄泻”、“腹痛”等多种中医病名。但是，部分患者适合中医“痢疾”之诊治法则，确实是常被很多临床中医所忽略的。
中医“痢疾”之表现，最典型的无非是大便挟赤白冻子，腹痛与里急后重。对于赤白冻，张子和认为“不可曲分寒热”，而以赤冻为新积，白冻为久积，就我临床所验，确有见地。赤冻多为热，白冻亦多有为热者。朱丹溪认为，赤冻属血来于小肠，白冻属气来于大肠，皆湿热为本，也是很好的补充。虽则小肠与结肠以解剖来说泾渭分明，实则前后相承，发病与诊治上密不可分。
对于挟赤白冻之腹痛与里急后重者，常须下之以通因通用，配合刘河间之“行血则便脓自愈，调气则后重自除”，治疗上就比较完备了。, http://www.100md.com(文 戎昱(浙江省中医院消化科))
近期，在德国发生的肠出血性大肠杆菌感染事件已造成多人死亡，“腹泻”与“肠炎”成为点击率极高的关键词。传统医学博大精深，在治疗肠炎方面又应关注哪些要点？
案例
曾治一名29岁女性，大便次数增多挟白冻2年，反复应用抗生素多次，疗程从5~10余天不等，用则白冻减少或消失，停药数日又发。先大便一日3~4次，每次量中等，质偏稀，挟白冻甚多，便时腹痛，便后腹痛消失，无里急后重。口不干，饮冷热均可，纳可，小便正常，舌质红苔薄白稍干，脉滑。前医曾用白头翁汤合四神汤、参苓白术散合方，服后大便转硬，次数减少，白冻未减，停药数日大便又复数而稀。
四诊合参，辨为湿热淤积肠道，清热行气导滞为法。拟方如下：生大黄8g，枳实20g，厚朴10g，黄芩10g，黄连8g，白芍15g，生甘草8g，马鞭草30g，马齿苋30g，苦参20g，黄柏15g，柴胡10g，玄胡10g。
服用6剂后复诊，白冻消失，大便转干，一日1~2行，亦无腹痛，效不更方，继服6剂。三诊时诉大便和原来未发病前不同，不干不稀成条而出，解完后只需要用一点手纸即可擦拭干净，问是否病态。我笑言：此种效果很多人求之不得呢。前方小其制(减小剂量)，继服6剂巩固。
治疗心得
此患者虽大便数而稀，但并无畏寒拒冷之象，体质丰腴而肤色稍黑，语声宏亮且精神饱满，且纳可、舌质红、脉滑，何来虚与寒？前医用白头翁汤并不为误，但又参加入四神汤、参苓白术散等一派温补收涩之品，可能因误辨为寒热虚实错杂所致。所以中医之难，难在通情达理，难在细致入微。此病例相当于西医范畴之慢病结肠炎，笔者以为，慢性结肠炎的临床表现还可对应于“泄泻”、“腹痛”等多种中医病名。但是，部分患者适合中医“痢疾”之诊治法则，确实是常被很多临床中医所忽略的。
中医“痢疾”之表现，最典型的无非是大便挟赤白冻子，腹痛与里急后重。对于赤白冻，张子和认为“不可曲分寒热”，而以赤冻为新积，白冻为久积，就我临床所验，确有见地。赤冻多为热，白冻亦多有为热者。朱丹溪认为，赤冻属血来于小肠，白冻属气来于大肠，皆湿热为本，也是很好的补充。虽则小肠与结肠以解剖来说泾渭分明，实则前后相承，发病与诊治上密不可分。
对于挟赤白冻之腹痛与里急后重者，常须下之以通因通用，配合刘河间之“行血则便脓自愈，调气则后重自除”，治疗上就比较完备了。, http://www.100md.com(文 戎昱(浙江省中医院消化科))