消化性溃疡，用药各有所重
病例：
患者，女，42岁，一个月前，出现上腹部腹痛，多在餐后3小时左右发生，有时出现饥饿不适、饱胀嗳气、泛酸等，行胃镜检查，诊断为十二指肠溃疡。患者自行到药店买药治疗，药师给其推荐了硫糖铝，说既便宜，又管用，不仅可以治疗胃溃疡，也可以治疗十二指肠溃疡。患者按照药师说明，口服，一次1g，一日4次，饭前1小时嚼碎服用，患者使用两周症状未见任何减轻，来院就诊，给其加用抑制酸剂，奥美拉唑胶囊，一次20mg，一日两次口服。继续服用2周后，患者症状减轻，使用4周后后明显减轻，使用6周后，患者症状基本消失。
解析：
胃溃疡和十二指肠溃疡同属消化性溃疡，其治疗有很多相似之处，但是也有一些不同之处，其中胃粘膜保护剂的用法和疗效就有所不同。
胃溃疡患者由于其防御、修复功能减弱，胃酸分泌可以正常或低下，此时的抑酸治疗并不是最主要的措施，尤其是对胃酸分泌低下者反而有害。此时应以保护胃粘膜为主要措施，可服用硫糖铝、枸橼酸铋钾等治疗。
十二指肠患者的由于胃酸分泌增多导致侵袭因素增强，因此抑酸药物不可或缺；但以保护胃粘膜为主的治疗措施，其疗效则大打折扣，如服用硫糖铝对十二指肠溃疡的治疗几乎无任何作用。所以同样是消化性溃疡，其治疗侧重点是不同的，临床治疗上不能将胃溃疡与十二指肠溃疡的治疗混为一谈。该病例就是典型的案例，因此治疗消化性溃疡时，在选择用药时应加以区分。除了胃粘膜保护剂还有哪些药物有区别呢？
1.胃动力药物
对于十二指肠溃疡的患者来说，不宜使用胃动力药物。胃动力药物会促使食物加速蠕动，从胃到达十二指肠，从而刺激十二指肠溃疡分泌胃泌素，导致胃酸大量增加，加重其负担，所以不宜使用。而胃溃疡患者，多是胃蠕动减慢，如果使用胃动力药物，可以加强胃肠蠕动，将食物尽快从胃内排出，从而减少对胃壁的侵蚀，所以是有利的，因此胃动力药物适用于胃溃疡患者，须慎用于十二指肠溃疡患者。
2.抑酸剂
治疗胃溃疡与十二指肠的溃疡，抑酸剂使用也各有所取。临床研究表明，胃溃疡患者有癌变的可能，特别是低胃酸的胃溃疡患者，更是如此。因此胃溃疡患者使用奥美拉唑、泮托拉唑、西咪替丁等药物时，主张采用短疗程治疗，用药前后尽可能行进行组织活检，以确定是否有癌变倾向，而十二指肠溃疡不受此限制，疗程可以延长。, 百拇医药(文 王秋冬(河南省平顶山市平煤集团总医院))
患者，女，42岁，一个月前，出现上腹部腹痛，多在餐后3小时左右发生，有时出现饥饿不适、饱胀嗳气、泛酸等，行胃镜检查，诊断为十二指肠溃疡。患者自行到药店买药治疗，药师给其推荐了硫糖铝，说既便宜，又管用，不仅可以治疗胃溃疡，也可以治疗十二指肠溃疡。患者按照药师说明，口服，一次1g，一日4次，饭前1小时嚼碎服用，患者使用两周症状未见任何减轻，来院就诊，给其加用抑制酸剂，奥美拉唑胶囊，一次20mg，一日两次口服。继续服用2周后，患者症状减轻，使用4周后后明显减轻，使用6周后，患者症状基本消失。
解析：
胃溃疡和十二指肠溃疡同属消化性溃疡，其治疗有很多相似之处，但是也有一些不同之处，其中胃粘膜保护剂的用法和疗效就有所不同。
胃溃疡患者由于其防御、修复功能减弱，胃酸分泌可以正常或低下，此时的抑酸治疗并不是最主要的措施，尤其是对胃酸分泌低下者反而有害。此时应以保护胃粘膜为主要措施，可服用硫糖铝、枸橼酸铋钾等治疗。
十二指肠患者的由于胃酸分泌增多导致侵袭因素增强，因此抑酸药物不可或缺；但以保护胃粘膜为主的治疗措施，其疗效则大打折扣，如服用硫糖铝对十二指肠溃疡的治疗几乎无任何作用。所以同样是消化性溃疡，其治疗侧重点是不同的，临床治疗上不能将胃溃疡与十二指肠溃疡的治疗混为一谈。该病例就是典型的案例，因此治疗消化性溃疡时，在选择用药时应加以区分。除了胃粘膜保护剂还有哪些药物有区别呢？
1.胃动力药物
对于十二指肠溃疡的患者来说，不宜使用胃动力药物。胃动力药物会促使食物加速蠕动，从胃到达十二指肠，从而刺激十二指肠溃疡分泌胃泌素，导致胃酸大量增加，加重其负担，所以不宜使用。而胃溃疡患者，多是胃蠕动减慢，如果使用胃动力药物，可以加强胃肠蠕动，将食物尽快从胃内排出，从而减少对胃壁的侵蚀，所以是有利的，因此胃动力药物适用于胃溃疡患者，须慎用于十二指肠溃疡患者。
2.抑酸剂
治疗胃溃疡与十二指肠的溃疡，抑酸剂使用也各有所取。临床研究表明，胃溃疡患者有癌变的可能，特别是低胃酸的胃溃疡患者，更是如此。因此胃溃疡患者使用奥美拉唑、泮托拉唑、西咪替丁等药物时，主张采用短疗程治疗，用药前后尽可能行进行组织活检，以确定是否有癌变倾向，而十二指肠溃疡不受此限制，疗程可以延长。, 百拇医药(文 王秋冬(河南省平顶山市平煤集团总医院))