看病如何才多快好省？
 |
 |
你会看病吗？也许你认为这根本就不是个问题，但从医生角度来看，这还真是一个很大很大的问题。毫不夸张地说，不懂看病诀窍已成为“看病难”、“看病贵”的主要原因之一。
大家都知道，整个看病过程包括“自觉、诊断、治疗”三个阶段，在此着重给大家讲一下前两个阶段就医的要诀，以期在就医过程中少走弯路，少花冤枉钱。
自我感觉和体检阶段
一、有自觉症状的疾病
1、有明确诱因：例如：受凉后感冒、外伤后骨折、进食不洁事物后腹泻……
2、没有明确诱因：例如：糖尿病的三多表现(多饮、多尿、多渴)、恶性肿瘤的体重减轻、胃炎的上腹痛、淋巴瘤的发烧……
二、没有特别感觉的(亚临床)疾病
, 百拇医药
不少疾病并没有明显的临床症状，往往在体检中偶然发现，例如：慢性肝炎/早期肝硬化、陈旧性肺炎/肺结核，多数恶性肿瘤早期没有明显的临床症状。
三、重视体检、重视自检：
在上海，体检已成为绝大多数就业人群每年都要做的事，与看病不同，体检一定要到正规的体检机构去做。正规的体检机构会根据不同年龄段疾病特点，安排相应的检查项目，如果有某种疾病家族史的，一定要预先告之，以便安排相应检查。
需要强调的是，体检只是筛查，并不能检出所有疾病，对早期肿瘤也有一定比例的漏诊率。这就要求我们要有自我检查意识和一定的专业知识，例如，相当部分早期乳房肿瘤是由病人本人自检发现的。
门诊看病阶段
看病难，首先是看专家门诊难，排了几天队，挂上专家号，几分钟时间，没有任何体检，病家一边介绍病情，专家一边写，往往病情还没讲完，检查单、药方就开好了，病人有一种被愚弄的感觉，心里那个气呀!我以为提高看门诊质量，患者还是有些工作可以做的：
, 百拇医药
新病号如何看“急诊”或“首诊/初诊”？
1、挂哪个科：很重要，例如老年患者的上腹部疼痛，挂消化科就按胃炎、胃/十二指肠溃疡看，挂外科就按胆结石想，挂心血管科就按心梗猜，挂呼吸科就按胸膜炎、肺炎查，病人往往一头雾水。
【温馨提醒】自己吃不准时，一定要先问导医，现在一般的三级医院门诊大厅里都有这项服务。
2、介绍病史要简明扼要、重点突出：由于种种原因，专家门诊的时间永远不够用，要想让专家在最短的时间内准确把握自己的病情，看专家前应理清思路。
【温馨提醒】哪些必须说，哪些可以说，哪些准备好(如果专家问就回答)，一定要先做功课。门诊医生最怕的就是表达不清、颠三倒四、重点不明的患者。
3、“普通号”和“专家号”有什么区别？
, http://www.100md.com
普通号：优点是便宜，容易挂到，接诊时间相对较长，适用于首诊和诊断明确、容易治疗疾病的诊治，缺点是接诊医生年龄较轻，经验较少，让人不放心。
专家号：优点是专科知识丰富，对疑难疾病有较高的诊治水平。缺点是费用较高，接诊时间短。目前最令医生头痛的是“把专家门诊当普通门诊看”，且不说专家资源是否够，专家体能能否应付，如果没有一系列检查做后盾，专家的诊断水平难以发挥，况且，专家的特长更多是在治疗方面，把大量专家安排在门诊，势必导致治疗阶段专家的严重不足，后果严重。
【温馨提醒】无论你有钱没钱，请先挂普通门诊，等一系列检查结果出来后，如果普通门诊的治疗效果不好，再有选择地挂专家门诊。
4、挂哪个专家的号：学术有专攻，每个专家都有专业侧重，应事先在网上做个调查，找最适合的专家。当然，急诊除外。
5、如何挂影像科专家号：如果CT、MRI片子很多，而且病变大小演变直接能说明治疗效果的好坏，则最好挂影像科医生的号，现在的三级医院，多数影像科医生都设有专家门诊。由于一般患者不知道，他们会诊的时间可以很长，因而就诊时一定要带好有关病史和既往检查资料。
, http://www.100md.com
老病号如何“复诊”？
俗话说，久病成良医。但医生对这类病人有三怕：一怕资料多；二怕病人点药、点医、点检查；三怕一知半解，不懂装懂。要避免这些问题，患者应注意以下几点：
1、整理好病史和检查资料 按时间顺序，用简洁、通俗的语言，以列表或图表的方式把自己的病情打印下来，有些有重要诊断意义的化验指标(如肝癌患者/或肝癌高危人群的甲胎(AFP)指标)应按时间顺序依次列表，医生愿意接待认真对待自己的病人。
2、胶片要保存好 千万不要把X光片、CT、MRI等检查的胶片卷起来，医生看片时不方便。如果有多次CT、MRI检查，因为片子多，最好在片子上用小粘纸注明片子的时间和第几次检查，这样在向医生介绍病史时，能根据医生的需要，最快最准地提供他要的资料。
3、千万不要隐瞒病史 为避免受前面医生意见引导，有些患者特别偏好隐瞒重要病史和检查结果，不告诉医生前面的诊治过程，这千万要不得，真正有学问的医生会从前面医生的诊治过程中得出新结论。
, http://www.100md.com
理性看待“误诊、漏诊、误治”
从辩证的角度讲，“误诊”是绝对存在的，好医生只能降低但无法消灭“误诊率”。把握如下几点，对减少“误诊、漏诊、误治”有一定帮助：
1、科学把握检查时机 任何疾病都有其演变规律，只有到某一特定阶段，各种检查才呈典型表现，例如大家熟悉的急性胰腺炎，淀粉酶升高是其特征实验室指标，但如果胰管通畅，胰高压解除，只要数小时，淀粉酶就可恢复正常，如果这时检查淀粉酶就容易误判，其他病理阶段则容易误诊。遗憾的是，现在看病、检查，都是随看随查，以病人和门诊医生的时间随意安排检查时间，多不考虑疾病的演变规律。
2、不应苛求“首诊确诊” 疾病演变有其自身规律，各种检查结果也是逐步出来的，指望一次门诊或单一检查就想得到弄清一个疑难疾病不现实，只有通过一系列检查(必要时还需住院)，经过一段时间，经多学科会诊，把握病情演变规律，方能得出科学、准确的诊断，这个过程我归纳为变“一部确诊”到“逐步确诊”。
, 百拇医药
3、把专业回归专业 “学术有专攻”，尤其医学高度发展的今天，学科分化越来越细，专家越来越专，别指望能遇到全才，遇到具体的医学难题时，药的问题问学药的，B超的问题问B超的，检验的问题问检验的，影像的问题问影像的，千万别把如此众多的专业问题寄希望在以治病为专长的临床专家在有限门诊时间里解决。
4、将真相告诉医生 国人看病有个习惯，总想找不同的专家咨询同一个问题，希望从不同专家解答中找到符合自己需求的答案，为避免先入为主的观点，常常隐瞒重要的病史和检查，这样既不利于疾病的及时诊治，又极大地浪费了有限的优质医疗资源。我接待过美国、日本、加拿大等地的患者，他们都没有享受过在短时间内找不同医院多位专家咨询同一种病的自由就诊的“特权”。
5、不要责难医生 如果因某次检查出现误判就要受到责难，医生还敢有所担当吗？不敢担当的医学还会进步吗？病人还能得到更好的医疗吗？当然，医生要尽最大努力地避免和降低误诊率。
(作者为二军大长征医院影像诊断科副教授；专家门诊时间：每周二下午), 百拇医药(王俭)